糖尿病的藥物治療和健康教育管理

何祥貴

[摘要] 糖尿病是一種常見病，屬于慢性代謝性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率一直呈上升趨勢，使社會面臨嚴峻挑戰(zhàn)。糖尿病治療以綜合治療模式為主，其中藥物治療可有效控制血糖，而健康教育則可促進血糖控制效果的提高，并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)，并提高預(yù)后。該文主要對糖尿病的藥物治療和健康教育管理進行分析和總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；藥物治療；健康教育

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0197-02

[Abstract] Diabetes is a kind of common disease， belonging to the chronic metabolic disease， in recent years， with the improvement of peoples living standards and changes of lifestyle， the morbidity rate of diabetes shows an increasing trend thus making society face the severe challenge， and the diabetes treatment takes the comprehensive treatment model as the main， and the drug treatment can effectively control the blood sugar， but the health education can promote the improvement of blood sugar control effect， effectively prevent the occurrence of complications， promote the recovery of patients and improve the prognosis， and the paper analyzes and summarizes the diabetes treatment drug and health education management.

[Key words] Diabetes； Drug treatment； Health education

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段，中國是世界上糖尿病發(fā)病率最高的國家之一，并且這一現(xiàn)狀將會繼續(xù)保持下去。糖尿病是是多種因素共同作用下發(fā)生的，主要有遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等，導(dǎo)致機體發(fā)生胰島功能減退、胰島素抵抗等，進而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為血糖顯著升高，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。若血糖長期處于較高狀態(tài)，或持續(xù)升高，隨著疾病進展則可能會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈?，F(xiàn)階段，糖尿病疾病治療主要以控制血糖為主，并在此基礎(chǔ)上對其它合并癥進行有效治療。臨床實踐證明，糖尿病的治療是一項綜合治療，健康教育、藥物治療、運動療法、飲食控制以及自我病情監(jiān)測是當(dāng)前糖尿病運用的綜合治療措施，其中藥物治療和健康教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。

1 糖尿病的藥物治療

1.1 胰島素促泌劑

胰島素促泌劑可分為磺脲類胰島素促泌劑和非磺脲類胰島素促泌劑這兩種類型。其中磺脲類胰島素很早就已經(jīng)應(yīng)用于糖尿病治療中，主要用于還存在胰島功能的糖尿病患者，在治療給藥的過程中應(yīng)采用小劑量給藥，之后逐漸增加劑量，至有效劑量。不過此藥物容易引發(fā)低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等不良反應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)被格列吡嗪、格列美脲第二代胰島素促泌劑所取代。非磺脲類胰島素又被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，在糖尿病腎病患者的治療中應(yīng)用較多，該藥物主要是通過模擬人胰腺素的分泌功能，對餐后游離脂肪酸水平進行有效的控制，從而促使患者血糖含量降低?，F(xiàn)階段，那格列奈和瑞格列奈是臨床上使用頻率較高的兩種藥物。此類藥物一般在進食之后服用，可以減少空腹服藥對胃腸道的刺激，避免發(fā)生胰島素抵抗。有相關(guān)研究指出，將瑞格列奈應(yīng)用于2型糖尿病的治療中不僅能夠使患者血糖得到有效的控制，同時還可以有效改善患者胰腺β細胞功能，進而減少胰島素抵抗[1]。

1.2 胰島素增敏劑

胰島素增敏劑的主要作用是降低胰島素抵抗，該類藥物常用的主要有雙弧類和噻唑烷二酮類，近幾年又出現(xiàn)了PPAR-8受體激動劑和PPAR-T雙重激動劑等。其中雙弧類主要包括二甲雙弧等，主要作用于胰外組織，可刺激周圍組織中糖的無氧酵解，使胰島素和胰島素受體之間的結(jié)合更加容易，進而提高胰島素的敏感性。該類藥物多適用于肥胖糖尿病患者，療效顯著，可有效降低患者血糖。噻唑烷二酮類主要包括羅格列酮、吡格列酮，其中羅格列酮能夠有效激活由于胰島素而導(dǎo)致的PPARY核受體，影響肝臟的功能和脂肪的轉(zhuǎn)化，從而使血糖的生成和利用得到有效控制，并使其尿蛋白的排泄量顯著降低。吡格列酮的作用機制與胰島素的存在具有密切聯(lián)系，可以使肝臟的胰島素抵抗得到有效的控制，從而減少肝臟糖類的產(chǎn)生。有學(xué)者[2]將該藥物應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床治療中，結(jié)果顯示患者血清中谷胱甘肽過氧化物酶和超過氧化物歧化酶活性有顯著升高，且機體內(nèi)丙二醛的含量明顯降低。不過由于該藥物在臨床應(yīng)用中容易發(fā)生負重、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，因此較少使用，主要用于對飲食控制不佳的患者中。

1.3 胰島素

胰島素是現(xiàn)階段臨床上最新的給藥方式，可以通過口服或鼻腔噴霧劑經(jīng)咽黏膜吸收或肺吸收，方便攜帶，且起效快、不良反應(yīng)少，是一種比較理想的糖尿病治療藥物，具有廣闊的應(yīng)用前景。目前，甘精胰島素、地特胰島素等是臨床上常用的新型胰島素。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，可以有效控制葡萄糖的生成，對機體代謝進行調(diào)節(jié)，進而降低血糖含量。與此同時，該藥物還可以消除葡萄糖的毒性作用，使胰島素的抵抗效果得到有效的改善，從而恢復(fù)患者的胰島功能。通常情況下，該藥物多采用皮下注射的方式，吸收比較緩慢，持續(xù)作用時間比較長，無明顯峰值，可有效控制血糖，具有較高的安全性。有學(xué)者[3]對2型糖尿病患者給予甘精胰島素，并將其與中性低精蛋白鋅人胰島素進行對比，其結(jié)果顯示，甘精胰島素在降低血糖水平方面效果更佳。地特胰島素是通過DNA技術(shù)，將人胰島素B鏈第30位氨基酸去除，進而使白蛋白的結(jié)合力得到顯著增強。該藥物在成年糖尿病患者中應(yīng)用較為廣泛，且在臨床上多與門冬胰島素聯(lián)合應(yīng)用。有學(xué)者報道，對2型糖尿病患者給予地特胰島素和門冬胰島素治療，患者血糖顯著降低，且可使患者體重增加得到控制。

2 糖尿病的健康教育管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康教育也不斷進步，從最初的醫(yī)學(xué)階段到行為階段，再到社會、環(huán)境階段，健康教育的范疇不斷擴大，從最初的強調(diào)以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展到現(xiàn)在的強調(diào)以人為中心的醫(yī)學(xué)模式，這是人們思想觀念發(fā)生變化的結(jié)果。而糖尿病的健康教育也隨之發(fā)生變化，從最初的傳統(tǒng)一站式教育，到現(xiàn)在已經(jīng)建立起網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)教育體系，教育方式也從單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊⒖茖W(xué)性的綜合教育。已有研究證實，健康教育對于糖尿病患者的康復(fù)具有積極意義，且糖尿病健康教育效果與教育方式、教育時間以及教育人群的年齡都具有相關(guān)性[4]。參與式教學(xué)法是由世界衛(wèi)生組織提出的一種健康教育方法，其核心是自尊、集體力量、責(zé)任、活動設(shè)計和安排以及計謀智慧，與其它健康教育方法相比更加具有全面性和科學(xué)性。參與式健康教育打破了傳統(tǒng)健康教育模式中以健康教育宣傳者為供者，而患者作為受者的教育模式，使患者親自參與到健康教育的計劃、實施以及評估全過程中，可充分發(fā)揮其主觀能動性，激發(fā)責(zé)任感，從而提高健康教育效果。研究表明，參與式健康教育可幫助糖尿病患者有效控制血糖，建立自信心，提高自我管理能力和生活質(zhì)量，節(jié)約個人和社會醫(yī)療成本[5]。

健康教育在糖尿病患者的實踐中應(yīng)做好以下幾個方面：①要提高認識。要充分認識健康教育的重要性，并自覺、認真做好健康教育工作，通過多種方式展開健康宣教，提高健康教育宣傳效果。②做好飲食指導(dǎo)。飲食控糖是糖尿病治療的基石，無論糖尿病人屬于哪種類型或者采用哪種治療方式，要想控制好血糖，都離不開良好的飲食控制。應(yīng)根據(jù)患者的理想體重和每天的活動強度來計算所需要的熱量，確定每天的能量配比和食物供給量，活動量大消耗的能量多，可多吃點，活動量小少吃點，以免多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，導(dǎo)致體重增加，從而實現(xiàn)對空腹和餐后血糖的有效控制。不過在限制總熱量的前提下，食物應(yīng)該多樣化，并選擇富含膳食纖維作為主食，少吃多餐，以均衡營養(yǎng)。③運動指導(dǎo)。告知患者運動療法的重要性，運動方式可以選擇散步、快慢步行、室內(nèi)運動、床上肢體運動、太極拳；身體較好的可以慢跑、跳繩、騎自行車、游泳、跳韻律操等。運動頻率至少150 min/周，如運動5 d/周，30 min/周的有氧運動，一般以晚飯后2 h左右進行比較適宜。根據(jù)心率來計算運動強度，避免發(fā)生低血糖事件。

3 結(jié)語

現(xiàn)階段還沒有一種藥物可以徹底治愈糖尿病，但是通過藥物治療結(jié)合健康教育可使病情得到有效控制。糖尿病患者的藥物治療主要包括胰島素促泌劑、胰島素增敏劑以及胰島素，在控制血糖方面效果顯著。健康教育有助于引導(dǎo)糖尿病患者樹立健康觀念和意識，保持有利于健康的良好生活方式，合理利用已有的保健措施，并自覺采納有助于健康行為的教育過程個從事改進個人衛(wèi)生狀況的活動，并充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高治療依從性，有利于疾病控制達標(biāo)，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展?？偟膩碚f，糖尿病患者應(yīng)重視藥物治療和健康教育，并將兩者科學(xué)結(jié)合起來，促進血糖控制效果的提高。

[參考文獻]

[1] 王娟， 李靜. 瑞格列奈應(yīng)用于2型糖尿病治療的臨床療效及安全性評估[J].中國老年學(xué)， 2013， 33（20）：5120-5121.

[2] 劉洋.吡格列酮對2型糖尿病患者降血糖、降血脂、降血壓及改善胰島素敏感性的影響[J].臨床合理用藥雜志， 2015（17）：16-17.

[3] 劉商， 姜宏.地特胰島素治療2型糖尿病的療效及機理探討[J].中國生化藥物雜志， 2012， 33（4）：455-457.

[4] 關(guān)瑩瑩，鄭一寧，張澍田. 糖尿病治療中健康教育的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2015，6（5）：1853-1854.

[5] 陳冬英. 參與式健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 49（10）：1127-1129.

[6] 金傳奉.加強糖尿病患者藥物治療和健康教育管理工作的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（4）：127-128.

（收稿日期：2016-10-28）