α—硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對比分析

劉慧芳

[摘要] 目的 對比分析α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 將自2015年12月—2016年5月在該院治療的198例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按自愿原則將患者分為對照組96例和觀察組102例。對照組給予甲鈷胺2片/次，3次/d，連續(xù)服用4周；觀察組給予α-硫辛酸2粒/次，1次/d，聯(lián)系服用4周。評價兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 采用α-硫辛酸治療的觀察組的治療有效率為92.2%顯著優(yōu)于采用甲鈷胺治療的對照組的72.9%（P<0.05）；觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)值（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)）均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為4.9%顯著優(yōu)于對照組的16.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用兩種藥物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變均可獲得較好的療效，但采用α-硫辛酸可獲得更理想的治療有效率，同時可更好改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)率較低，因此具有更理想的治療用藥價值，更適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] α-硫辛酸；甲鈷胺；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0079-03

2型糖尿?。ǔ扇税l(fā)病型糖尿病）是指患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失（有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多），但胰島素作用效果較差而導(dǎo)致患者體內(nèi)的胰島素呈相對缺乏的病癥。為原發(fā)性糖尿病的主要類型（約占糖尿病患者90%左右）[1]。主要是由于患者的代謝紊亂、氧化應(yīng)激、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管損傷等造成周圍神經(jīng)發(fā)生病變，臨床主要表現(xiàn)為：呈對稱性疼痛和感覺異常（下肢癥狀較上肢多見）、感覺異常（麻木蟲爬觸電樣等）、便秘腹脹、異常出汗、撕裂樣疼痛及腸梗阻等[2-3]。目前臨床主要在控制患者血糖基礎(chǔ)上采用抗氧化藥物、改善神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善神經(jīng)微循環(huán)藥物等進(jìn)行治療，為此該研究進(jìn)行α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對比分析的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年12月—2016年5月在該院治療的198例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按自愿原則將患者分為對照組96例和觀察組102例。對照組：96例，男性60例，女性36例，年齡分布在39～73歲之間，平均年齡為（53.2±12.7）歲。觀察組：102例，男性61例，女性41例，年齡分布在43～76歲之間，平均年齡為（52.7±13.3）歲。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查（糖尿病癥狀、神經(jīng)病變等）均得到確診，兩組患者均為自愿選擇治療用藥并排除治療用藥禁忌特征（同時排除伴有嚴(yán)重心腦、肝腎器臟及傳染性疾?。?，兩組患者的一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行控制血糖及控制血脂、血壓等常規(guī)性治療（藥物及飲食等）。對對照組患者采用甲鈷胺進(jìn)行治療采用口服方式給藥甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格為0.5 mg/片），按2片/次，3次/d（飯前）方式給藥（可根據(jù)患者病情選擇不同劑量），療程為28 d。注意使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。③對觀察組患者采用α-硫辛酸進(jìn)行治療，采用口服方式給藥硫辛酸膠囊（國藥準(zhǔn)字H20100153，規(guī)格為：0.3 g/粒），按2粒/次，1次/d劑量給藥，每天在早餐前30 min服用，以28 d為用藥療程。注意使用中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、胃腸疼痛、皮膚過敏等情況，一經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)立即停止用藥。對兩種藥物均需長期服用，在每1個療程結(jié)束后可暫停2～3 d并檢查，對病情好轉(zhuǎn)的可適當(dāng)降低服藥劑量。

1.3 評價指標(biāo)

將治療效果、神經(jīng)（傳導(dǎo)速度、不良反應(yīng)發(fā)生率為評價指標(biāo)內(nèi)容。其中治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀消失或明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高程度≥5 m/s；有效：患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高程度<5 m/s；無效；患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。在用藥后的3個月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評價[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對收集的評價指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率為92.2%顯著優(yōu)于對照組的72.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況見

兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到顯著改善，較治療前比較（P<0.05）；觀察組較對照組變化更為顯著，治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)值比較對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者治療中的不良反應(yīng)率

觀察組的不良反應(yīng)率為4.54%顯著優(yōu)于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病進(jìn)展中的一種常見并發(fā)癥，已有資料表示糖尿病患者中的50%可隨病情進(jìn)展而發(fā)生，主要與糖尿病發(fā)生時間有直接關(guān)系，一般高發(fā)時間為糖尿病出現(xiàn)5年以后發(fā)生[5-6]。隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速發(fā)展，人類的生活飲食習(xí)慣都發(fā)生明顯改變，加上環(huán)境的日益惡化等，我國糖尿病患者的發(fā)病人速呈逐年上升趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告稱我國目前已經(jīng)確診并接受治療糖尿病患者已超過5 000萬，由于糖尿病發(fā)生早期并無典型性癥狀，因此未檢查確診的人群數(shù)量極為龐大，并且同時發(fā)病人群正呈年輕化趨勢，因此其治療防控形勢極為嚴(yán)峻[7-8]。

迄今為止，有研究表明2型糖尿病周圍神經(jīng)病變主要與患者的體內(nèi)代謝出現(xiàn)紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷等有關(guān)。目前對該并發(fā)癥的治療主要是首先控制患者的血糖指標(biāo)值以及其它如血脂等并采用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，為此該資進(jìn)行該文內(nèi)容的研究。

通過研究認(rèn)為，甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，對由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程有極為重要的作用，研究表明該藥易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器而參與腦細(xì)胞以及脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，可促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝而能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，不但能對藥物如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿等引起的神經(jīng)退變具有抑制作用，而且還能延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)而使乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平，對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的治療效果[9]；α-硫辛酸是一種類似維他命的水溶性和脂溶性代謝抗氧化物，是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬能活氧劑，且作用力也比其它抗氧化劑來得持久，能平衡血糖，能增強(qiáng)患者骨骼肌和紅細(xì)胞對葡萄糖的吸收而改善糖尿病患者的血糖控制，可以通過降低血糖、提高細(xì)胞對胰島素的敏感度使患者減少使用胰島素或降糖藥物[10]。同時α-硫辛酸能再生抗氧化物質(zhì)、清除自由基，減弱氧化應(yīng)激，使神經(jīng)生長因子等物質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，并能刺激神經(jīng)纖維再生。由于減少AGE形成所以對減輕糖尿病血管病變也起到一定作用。從該文內(nèi)容的結(jié)果可以看到，使用兩種藥物患者均可獲得較好的治療效果，用藥后的神經(jīng)功能較治療前均發(fā)生顯著改善，但使用α-硫辛酸可獲得更高的治療有效率，且改善患者的神經(jīng)功能更為顯著，并且用藥過程中的不良反應(yīng)更為理想，充分表明該藥物在治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的顯效性和安全可靠性。

通過該文研究認(rèn)為及早預(yù)防的意義更為重要，如糖尿病患者應(yīng)通過合理的飲食、運(yùn)動調(diào)節(jié)好自己的血糖，避免或延遲并發(fā)癥的發(fā)生；做到忌煙忌酒，即使喝酒也一定要避免空腹飲酒，以免出現(xiàn)低血糖，并可以選擇葡糖酒（不要喝白酒）；保持良好健康的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，避免情緒起落影響；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣如少食多餐、營養(yǎng)均衡，避免食用含糖豐富的食物等；進(jìn)行一些如散步、游泳、登山等有氧運(yùn)動來提高自身的抵抗力和免疫力。

綜上所述，該研究認(rèn)為在治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變時采用α-硫辛酸可獲得更為理想的治療有效率，并且可顯著降低用藥的不良反應(yīng)率，具有極高的治療用藥價值，更值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-19）