中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果研究

尹桂芳+柏亞妹

[摘要] 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的影響。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)療法，包括改善循環(huán)，抗凝，健康教育（從運(yùn)動(dòng)，飲食，監(jiān)測(cè)血糖，藥物及胰島素知識(shí)宣教，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及眼部護(hù)理）等方面。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)指導(dǎo)，包括中醫(yī)食療，全身和眼周穴位按摩，耳穴埋籽。以3個(gè)月為1個(gè)觀察周期。 結(jié)果 兩組在治療療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能更好的治療糖尿病患者視網(wǎng)膜病變，并且中醫(yī)療法簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，患者易于接受。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；糖尿病視網(wǎng)膜病變；效果研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0165-02

目前DR的發(fā)病及致肓率仍呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。根據(jù)洛杉磯拉丁裔眼病研究院（Los Angeles Latino Eye Study ，LALES）發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程每增加1年，DR的患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加 8%[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，DR在早期治療效果≥90%。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為目絡(luò)瘀阻[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)在治療慢性病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。尤其在食療、耳穴埋籽，穴位按摩方面，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，患者易于接受，可以應(yīng)用于初期糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的防治。1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期：臨床分為6期[5]，早期主要表現(xiàn)為視力稍下降和視網(wǎng)膜血管瘤形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2016年1月1日至2016年12月31日該院糖尿病住院患者90例，男患者60例，女患者30例，平均年齡（56.0±1.5）歲，糖尿病病程（10.3±3.9）年。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)眼科檢查確診為早期DR。將90例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組50例，對(duì)照組40例。對(duì)照組男35例，女5例，年齡平均在（50.5±0.5）歲，合并高血壓的有15例，合并高血脂的有10例，其中Ⅰ期患者22 例（44只眼），Ⅱ期患者10例（20只眼），Ⅲ期患者8例（16只眼）。觀察組50例，男25例，女25例。其中Ⅰ期患者19例（38只眼），Ⅱ期患者23例（46只眼），Ⅲ期患者8例（16只眼）。平均年齡（62.0±1.0）歲。兩組在年齡，性別，合并癥，空腹血糖，血壓，血脂，糖化血紅蛋白及合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①DR急性出血期患者；②合并其他眼病者； ③檢查過程中患者出現(xiàn)屈光間質(zhì)渾濁，眼底不清等現(xiàn)象 ；④患有某種精神疾病者；⑤不能正常溝通者；⑥不愿意參加者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組按照糖尿病患者常規(guī)治療和護(hù)理方法，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用改善循環(huán)、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，指導(dǎo)患者使用眼藥水。向患者介紹降糖藥物的用法，監(jiān)測(cè)血糖的重要性，運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，飲食控制血糖的重要性以及胰島素注射相關(guān)的知識(shí)，患者能理解并能掌握。

1.3.2 觀察組治療方法 ①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，和對(duì)照組一樣嚴(yán)格執(zhí)行治療醫(yī)囑，進(jìn)行健康宣教，講解眼部護(hù)理知識(shí)。②全身及眼周穴位按摩，告知患者通過穴位按摩，可以達(dá)到降糖，改善視網(wǎng)膜病變。三陰交和足三里是降糖的特效穴，三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝，但女性經(jīng)期、孕期禁按，有引發(fā)流產(chǎn)的危險(xiǎn)，嚴(yán)禁按摩。足三里在外膝下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處，是強(qiáng)壯要穴。三陰交和足三里已經(jīng)證實(shí)是降糖的要穴。除了上述兩個(gè)穴位以外，眼周的睛明穴，絲竹空以及四白穴，每天指壓按摩10 min，3次/d，在指壓過程中，教會(huì)患者把握按壓的力度、頻次。③中醫(yī)食療，中醫(yī)[6]早期治療主要是活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎，常用菊花、枸杞滋養(yǎng)雙目[7]。對(duì)于觀察組患者患者指導(dǎo)患者使用枸杞、桑葉或菊花泡茶，喝3次，500 mL/次，達(dá)到滋陰養(yǎng)肝的作用。④穴位埋籽，“耳者，宗脈之所聚也。”經(jīng)常按摩耳廓，能疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。眼睛在耳朵上所處的位置是耳垂，“肝開竅于目”，肝在耳上所處的位置是耳朵中部，靠近外耳道。在上述兩個(gè)部位放置油菜籽，外面用膠帶固定，指導(dǎo)患者每天按摩耳廓3次，每天按壓埋籽部位3次，10 min/次，直到耳部發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來計(jì)算，計(jì)量使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)眼底檢查、眼底熒光血管造影及視力的變化， 療效分為顯效，有效和無效。顯效：微血管瘤明顯減少，熒光滲漏顯著消失，視力提高至少2行以上.有效：微血管瘤基本不變，熒光滲漏緩解，視力提高不到2行或沒變化.無效：微血管瘤不變或加重，熒光素滲漏及視力不變或加重。

2 結(jié)果

①通過再次復(fù)查患者眼底檢查及熒光造影檢查發(fā)現(xiàn)如下：觀察組100只眼中，干預(yù)后有50只眼滲出顯著吸收；40只眼出血、滲出局部吸收；6只眼眼底基本不變，4只眼底病變變重。對(duì)照組80只眼中，治療后有44只眼視網(wǎng)膜出血、滲出明顯吸收；18只眼出血、滲出局部吸收；15只眼眼底基本不變，3只眼底病變轉(zhuǎn)重。觀察組治療前眼底熒光造影有毛細(xì)血管或色素上皮熒光素滲漏的有100只眼，治療后進(jìn)行眼底熒光造影復(fù)查，其中45只眼熒光素滲漏明顯消失，33只眼熒光素滲漏轉(zhuǎn)輕，20只眼熒光素滲漏基本不變，2只眼熒光素滲漏轉(zhuǎn)重。對(duì)照組共80只眼，36只眼熒光素滲漏全部消失，29只眼熒光素滲漏轉(zhuǎn)輕，10只眼熒光素滲漏基本不變，5只眼熒光素滲漏轉(zhuǎn)重。在視力檢查方面，觀察組100只眼，視力上升2個(gè)以上的共44只，視力上升小于2個(gè)的共40只眼，視力沒變化的共有16只眼；對(duì)照組共80只眼，視力上升2個(gè)以上的共有25只，視力上升小于2個(gè)的共30只眼，視力沒變的共有25只眼。治療組與對(duì)照組的有效率分別為84.0%和75.8%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

從表1可以看出，單純西醫(yī)療法患者眼部治療效果有效率為75.8%，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法患者眼部治療有效率為84.0%，提高了8.2%。

②通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理患者不僅在眼底病變方面有明顯的改善，在其他方面如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇及高密度脂蛋白方面都有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

③結(jié)論通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)不僅能明顯改善患者因糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的情況，還能間接改善患者的全身情況。

3 討論

糖尿病的致盲率是非糖尿病人群的25倍[7]。西醫(yī)在治療糖尿病視網(wǎng)膜方面除了嚴(yán)格控制血糖外還有激光、手術(shù)等治療。這些治療在一定程度上可以改善糖尿病患者的眼部情況，但是都有局限性，如會(huì)有各種并發(fā)癥、價(jià)格昂貴、容易復(fù)發(fā)等。中醫(yī)護(hù)理，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉[8]，通過對(duì)患者進(jìn)行食療講解，告知其眼部按摩方法頻次及耳穴埋籽的使用方法，能明顯改善患者眼底情況，還能間接控制患者的血壓、血糖、血脂及其他各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)提高病人生活質(zhì)量，未來在治療糖尿病方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)有更好的前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kristinsson JK，Stefansson E，Jonasson F，et al. Screening for eye disease in type 2 diabetes mellitus[J].Acta Oph.thalmol，Copenh，1994，72（3）：341-346.

[2] 王印昌，毛泉報(bào)，李建華，等.中醫(yī)辨證分型治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（8）：1018-1019.

[3] 邵白，崔凡明.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J]. 首都醫(yī)藥，2000，7（7）：34.

[4] 樓定華.糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，14（8）：396，402.

[5] 第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華眼科雜志，1985（2）：113.

[6] 周建平.中醫(yī)食療干預(yù)對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（4）：261-262.

[7] 王鶯，孫建初，竇洪波.糖尿病眼病的康復(fù)干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，13（3）：114-115.

[8] 胡可芹，任伶俐.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：116.

（收稿日期：2016-10-24）