急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的臨床效果

寧偉

[摘要] 目的 探究急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的臨床效果。方法 選取該院在2015年7月—2016年7月收治的101例糖尿病昏迷患者來進(jìn)行研究。隨機(jī)將糖尿病昏迷患者分為兩個(gè)小組，即觀察組（51例）和對(duì)照組（50例）。在采用相同護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用靜脈補(bǔ)液來進(jìn)行治療，觀察組患者采用靜脈及胃腸道補(bǔ)液來進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)、治療總有效率以及死亡概率。結(jié)果 觀察組患者的生化指標(biāo)、治療總有效率（96.08%）以及死亡概率（1.96%）均優(yōu)于對(duì)照組患者的生化指標(biāo)、治療總有效率（82.00%）以及死亡概率（14.00%），兩個(gè)小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液的方法來為糖尿病昏迷患者治療并且給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病昏迷；搶救；護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0127-02

在急診科中危急病癥昏迷屬于較為常見的病癥[1]，其中糖尿病昏迷屬于病因相對(duì)復(fù)雜、病情多變以及死亡概率相對(duì)較高的疾病[2]，因此對(duì)于該類急診患者需要進(jìn)行有效的診斷[3]，并且為患者做出合理的搶救以及護(hù)理，以降低糖尿病昏迷患者的死亡概率。因此，該院該次主要對(duì)急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中對(duì)照組有男性患者29例，有女性患者21例，患者的年齡范圍在43～75歲之間，平均年齡為（59.61±2.94）歲。觀察組有男性患者31例，有女性患者20例，患者的年齡范圍在42～76歲之間，平均年齡為（59.98±3.05）歲。通過比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在采用相同護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用靜脈補(bǔ)液來進(jìn)行治療，觀察組患者采用靜脈及胃腸道補(bǔ)液來進(jìn)行治療。治療方法：對(duì)照組患者需根據(jù)其本身的血鈉含量以及血漿滲透壓來為其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。觀察組患者除根據(jù)其實(shí)際病情來進(jìn)行靜脈補(bǔ)液之外，需為其預(yù)留胃管，經(jīng)患者胃腸道為其補(bǔ)充39℃溫水（50～200 mL/h）。如果患者的血糖濃度降低至13.9 mmol/L以下，可每隔4 h應(yīng)用鼻飼給予患者流食來補(bǔ)充營養(yǎng)?；颊叩难a(bǔ)液量需以患者實(shí)際失水量根據(jù)，患者失水量用患者體重的60%×0.025×1 000來進(jìn)行計(jì)算。患者的補(bǔ)液需要在24 h之內(nèi)完成，在補(bǔ)液前2 h需為患者補(bǔ)充2 L，在之后的2 h需為患者補(bǔ)充總補(bǔ)液量的1/3，剩余的不液量在剩余的20 h之內(nèi)補(bǔ)充完畢?；颊咴陟o脈補(bǔ)液的同時(shí)，需要為患者靜脈滴注胰島素來進(jìn)行治療。即根據(jù)患者的實(shí)際病情為其滴注胰島素，滴注的速度為6 U/h，可根據(jù)化患者的病情變化來調(diào)整滴注的速度。與此同時(shí)，需要注意不能夠讓患者的血糖過快下降從而導(dǎo)致患者的血漿滲透壓發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，因此患者血糖下降的速度應(yīng)保持在3.3～5.6 mmol/（L·h）范圍之內(nèi)。對(duì)于高滲性糖尿病昏迷患者需要根據(jù)患者的血糖濃度以及電解質(zhì)來為其補(bǔ)充適量的葡萄糖（5%）。護(hù)理方法：護(hù)理人員在接診糖尿病昏迷患者之后應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。在患者蘇醒后對(duì)患者進(jìn)行日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)以及休息方面進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并且需要告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。一般情況下，糖尿病患者均承受著較大的心理壓力，極易出現(xiàn)煩躁以及焦慮等不良情緒，不利于治療。因此，護(hù)理人員需要告知患者該院治療該疾病的成功概率，鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者積極面對(duì)接下來的治療。告知患者家屬多與患者聊天，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，提升患者治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)、治療總有效率以及死亡概率。顯效：患者意識(shí)清醒生活能自理，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；有效：患者意識(shí)清醒，生活需要幫助，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；無效：患者昏迷不醒，出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)

觀察組患者的生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩個(gè)小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率為96.08%，對(duì)照組患者的治療總有效率為82.00%，二者之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的死亡概率

觀察組患者的死亡概率（1.96%）明顯低于對(duì)照組患者的死亡概率（14.00%），研究小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生昏迷的原因相對(duì)較多[4-5]，其中最為常見的昏迷原因?yàn)橥Y酸中毒，患者出現(xiàn)該現(xiàn)象的主要原因?yàn)槟撃[、呼吸道感染、消化道感染、泌尿感染以及皮膚感染等。該類疾病患者通常會(huì)出現(xiàn)組織缺氧、胃腸郁積以及血容量不足[6]，如果患者得不到有效且及時(shí)的治療，極易導(dǎo)致患者多處內(nèi)臟器官相關(guān)功能出現(xiàn)衰竭，尤其是腎臟氣器官受到的影響最大。此外，低血糖也是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生昏迷的主要原因，而由于部分老年患者伴隨患有急性腦梗塞，在為其進(jìn)行疾病診斷時(shí)較難確定患者是屬于哪一類昏迷或者是二者兼有，因此，在為此類患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)需要應(yīng)用CT診斷來確定患者發(fā)生昏迷的原因，以便于為患者采用正確的搶救措施以及護(hù)理方法。有臨床研究表明，糖尿病低血糖患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為腦梗塞、心律失常、嗜睡[7]、四肢癱瘓以及昏迷等，通常糖尿病患者的相關(guān)激素分泌減少，如果患者出現(xiàn)低血糖，其體內(nèi)的胰高血糖素激素水平、腎上腺素以及皮質(zhì)酵均會(huì)出現(xiàn)不同程度降低血糖。由于消化道感染患者主要是由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不明原因的食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，上述現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者的胰島素治療產(chǎn)生一定的不良影響。而在此種現(xiàn)象的影響下，大部分患者會(huì)自行停止使用胰島素來進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致患者頻繁出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，在次基礎(chǔ)上，患者體內(nèi)相關(guān)組織會(huì)呈現(xiàn)出酸性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒。而糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)酸中毒的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)酸中毒的情況下，其體內(nèi)血容量會(huì)出現(xiàn)明顯不足的情況[8]。在為患者檢查時(shí)，患者的體內(nèi)明顯缺氧，同時(shí)還表現(xiàn)出胃腸郁積，而患者酮癥產(chǎn)生的毒素會(huì)不斷對(duì)其腹膜產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性幽門堵塞。如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，從而出現(xiàn)臟器功能衰竭，病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)合并出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，極易死亡。該院通過為患者采用靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液的治療方法來為糖尿病昏迷患者進(jìn)行治療取得良好的治療效果，在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活、運(yùn)動(dòng)以及心理上的護(hù)理，告知患者該院治愈該疾病的成功案例，適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)和支持，在一定程度上能夠有效患者患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，讓其能夠保持積極的心態(tài)來接受治療，能夠有效提升患者的治療效率，降低其死亡概率。

通過該院該次的研究結(jié)果可知，觀察組患者的生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩個(gè)小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.08%，對(duì)照組患者的治療總有效率為82.00%，二者之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的死亡概率（1.96%）明顯低于對(duì)照組患者的死亡概率（14.00%），研究小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用靜脈聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液的方法來為糖尿病昏迷患者治療并且給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理具有良好的治療效果，能夠有效降低患者的死亡概率，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 吳華妹，王珊.急診糖尿病昏迷患者的正確搶救護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2016（20）：150-151.

[3] 賈紅巖.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理方法分析[J].糖尿病新世界，2016（17）：171-172.

[4] 曲文菊.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016（18）：140-141.

[5] 王俊霞，趙翠華，劉麗梅，等.糖尿病低血糖昏迷的急診救護(hù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（62）：210.

[6] 袁媛，張亞華，范良敏.急診搶救糖尿病昏迷的療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（17）：3480.

[7] 盧亞麗.非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護(hù)理效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：120-122.

[8] 孫軍杰，齊靜，武巧月.急診搶救糖尿病昏迷60例臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（20）：99-101.

（收稿日期：2016-10-23）