腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果

李智元

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床療效。方法 擇取2016年1—11月該院收治的120例膽結(jié)石合并糖尿病者為研究對象，將其分為兩組，每組60例。以常規(guī)治療方法為基礎(chǔ)，對照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)，觀察組行腹腔鏡術(shù)，對比治療結(jié)果和手術(shù)情況。結(jié)果 對照組患者治療有效率為 78.33%，觀察組為 98.33%（P<0.05）；和對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長更短，腸道恢復(fù)時(shí)間和下床活動時(shí)間更早，住院時(shí)長顯著較短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于膽結(jié)石合并2型糖尿病者，使用腹腔鏡法治療，更有利于疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；糖尿病； 臨床療效

[中圖分類號] R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0027-02

膽結(jié)石與2型糖尿病均為臨床常見病。有文獻(xiàn)證實(shí)，糖尿病者病程與膽結(jié)石疾病發(fā)生率呈正比[1]。就發(fā)病原因來看，膽結(jié)石主要為細(xì)菌通過血液或者腸道循環(huán)進(jìn)入到膽囊內(nèi)部，久而久之形成炎癥。因膽汁成分發(fā)生變化，濃度提升，在此環(huán)境下，炎性壞死物和真菌形成膽結(jié)石。2型糖尿病者之所以容易發(fā)生膽結(jié)石，主要原因?yàn)闄C(jī)體臟器功能紊亂，微血管病變和脂肪代謝障礙。DM者常伴有高血脂、高胰島素血癥等疾病，膽固醇含量偏高，膽囊收縮能力孱弱，排空延遲，容易形成膽結(jié)石。膽結(jié)石合并糖尿病的臨床癥狀為惡心，發(fā)熱，嘔吐以及膽絞痛等。有文獻(xiàn)[2]指出，對于該疾病患者，使用腹腔鏡手術(shù)加以治療，可以取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的公允性，結(jié)合實(shí)際情況，該文擇取2016年1—11月該院收治的120例膽結(jié)石合并糖尿病者為研究對象，并對部分患者使用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1—11月該院收治的120例膽結(jié)石合并糖尿病者為研究對象，經(jīng)診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于膽結(jié)石以及2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。男患者 47例，女患者 73例，年齡區(qū)間為 34.7～69.2歲，平均年齡為（45.8±5.7）歲 。空腹血糖值為8.8～21.1 mmol/L均為非胰島素依賴性糖尿病。無顯著臨床癥狀者21例，上腹部疼痛者99例，同時(shí)合并惡心，嘔吐發(fā)熱等臨床癥狀。現(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組60例，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，由于同一組醫(yī)生對患者實(shí)施相關(guān)治療。手術(shù)前，結(jié)合病患疾病情況，嚴(yán)格控制飲食，對于血糖穩(wěn)定者，口服達(dá)美康，不穩(wěn)定者使用胰島素，將血糖指數(shù)穩(wěn)定在6.0～9.0 mmol/L之間，術(shù)中靜滴濃度為0.9%NS溶液，對血糖指數(shù)變化情況進(jìn)行全面監(jiān)測[3]。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組病患實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。具體為：常規(guī)建立CO2氣腹，行三孔穿刺術(shù)，于腹腔內(nèi)置入套管，使用腹腔鏡觀察膽囊位置和顏色，上提膽囊，同時(shí)沿著膽囊壺腹下緣逐層切開膽囊層漿膜，游離膽囊管，之后將膽囊管和膽囊動脈切斷并夾閉。切除膽囊。對于大型膽囊，醫(yī)生可以將膽囊移動至腹壁穿刺口位置，切開膽囊，吸盡膽汁后徹底清除膽囊內(nèi)部結(jié)石，當(dāng)膽囊塌陷之后，將其移除體外。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者手術(shù)情況；②對比兩組患者臨床治療效果。

1.4 效果判定

該實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療效果進(jìn)行全面評價(jià)，詳細(xì)為：痊愈：病患經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，膽結(jié)石順利取出，血糖無顯著波動，控制效果良好；有效：患者原有臨床癥狀好轉(zhuǎn)，膽結(jié)石順利取出，血糖控制不佳，切口感染，愈合時(shí)間變長。無效：患者膽結(jié)石未取凈，中轉(zhuǎn)開腹治療?？傆行?（痊愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較情況

對照組患者治療有效率為 78.33%，觀察組為 98.33%。和對照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況

和對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長更短，腸道恢復(fù)時(shí)間和下床活動時(shí)間更早，住院時(shí)長顯著較短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

和以往相比，我國民眾的生活方式發(fā)生了較大變化，膽結(jié)石合并糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，女性患者人數(shù)顯著比男性多。由于2型糖尿病患者大都存在血脂紊亂情況，機(jī)體內(nèi)膽固醇含量偏高，令膽汁磷酸、膽固醇和膽汁酸比例失衡。膽固醇長時(shí)間處于飽和狀態(tài)，因而發(fā)生膽結(jié)石的概率比正常群體高。值得說明的是，DM者膽囊收縮能力不佳，在這種情況下，會引起膽汁流出障礙，進(jìn)而發(fā)生膽汁淤積，生成結(jié)石[4]。

糖尿病合并膽結(jié)石者病情特殊，手術(shù)會加速胰高血糖素、去甲腎上腺素以及ACTH分泌，進(jìn)而對胰島素產(chǎn)生拮抗效果，引致葡糖利用率降低，加重基礎(chǔ)疾病病情。病患機(jī)體免疫力和組織愈合力下降，容易合并感染。腹腔鏡術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，可在一定程度上減少術(shù)中出血量，患者耐受性好，術(shù)后無需長時(shí)間禁食。和開腹術(shù)相比，這種手術(shù)方法手術(shù)視野更為廣闊，可更為徹底的清除結(jié)石。術(shù)中創(chuàng)建CO2氣腹，可拉大各個(gè)臟器之間距離，肝臟上移，醫(yī)生能夠更為清晰的觀察臟器情況，令手術(shù)精準(zhǔn)性增強(qiáng)，避免傷及其他臟器[5]。值得說明的是，就手術(shù)切口來看，腹腔鏡術(shù)式切口更短，有利于疾病預(yù)后。通常情況下，完成腹腔鏡術(shù)后8 h就能下床活動，當(dāng)天可進(jìn)流食，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染治療，1周后即可出院。在該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出，和對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，手術(shù)情況更好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這在一定程度上證實(shí)，對于膽結(jié)石合并2型糖尿病者，使用腹腔鏡法治療，更有利于疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉斌， 魯蓓， 石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（21）：2505-2508.

[2] 胡俊超. 腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石60例臨床分析[J].世界中醫(yī)藥， 2016（B06）：1653.

[3] 徐勇士， 龍運(yùn)志. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015，21（5）：909-910.

[4] 黎飛， 張玉新， 吳良平，等. 不同體重指數(shù)的2型糖尿病腹腔鏡胃旁路術(shù)后臨床療效對比研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015（2）：150-153.

[5] 靖濤， 徐升， 劉培良. 老年2型糖尿病患者膽結(jié)石發(fā)生的高危因素分析[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2014（B07）：414.

（收稿日期：2016-12-25）