急診內(nèi)科老年心衰患者的治療及臨床觀察

劉志鋒+劉國斌

【摘要】 目的：探討急診內(nèi)科臨床治療老年重癥心力衰竭方法的效果。方法：選取前來本院急診就診的患者120例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上增加厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的腦鈉肽和左心室射血分數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的腦鈉肽均明顯低于治療前，左心室射血分數(shù)均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療后觀察組患者的腦鈉肽明顯低于對照組（P<0.05），左心室射血分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組心臟功能Ⅰ級和Ⅱ級患者比例均明顯高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級患者比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：治療老年重癥心力衰竭時，在常規(guī)急診治療基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛，可明顯改善老年患者心力衰竭的臨床癥狀，有利于心臟功能的恢復，值得在內(nèi)科急診中進行推廣。

【關鍵詞】 老年患者； 急診內(nèi)科； 心力衰竭； 臨床療效

The Treatment and Clinical Observation of Senile Heart Failure Patients in Emergency Internal Medicine/LIU Zhi-feng，LIU Guo-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：109-112

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of emergency internal medicine in the treatment of elderly patients with severe heart failure.Method：120 emergency patients in our hospital were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group received routine treatment，the observation group added Irbesartan and Hydrochlorothiazide combined with Metoprolol in the control group based on conventional therapy，the clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was better than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，two groups of patients with brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction，the differences were not statistically significant（P>0.05）；after treatment，two groups of patients with brain natriuretic peptide was significantly lower than before treatment，left ventricular ejection fraction was significantly higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and after treatment，the brain natriuretic peptide in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05），and the left ventricular ejection fraction was significantly higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，the proportion of patients with grade Ⅰ and Ⅱ in observation group were significantly higher than those in control group，and the proportion of patients with grade Ⅲ and Ⅳ were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of elderly patients with severe heart failure，given Irbesartan and Hydrochlorothiazide combined with Metoprolol in the routine emergency treatment on the basis of which can significantly improve clinical symptoms of elderly patients with heart failure，is conducive to the recovery of heart function，it is worth promoting in the emergency department.

【Key words】 Elderly patient； Emergency internal medicine； Heart failure； Clinical efficacy

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.031

心力衰竭是心臟循環(huán)系統(tǒng)（心臟收縮和/或舒張功能）障礙引起的嚴重內(nèi)科常見疾病，臨床表現(xiàn)為液體潴留、呼吸困難、乏力等癥狀[1-2]。老年患者是心力衰竭的主要發(fā)病人群，多因心室功能不全、血管泵功能受損，導致心臟輸出量下降，使心室壁的順應性降低，引起心力衰竭最終導致患者死亡。心力衰竭的病因較復雜，多因心肌病、心肌炎癥、心肌梗死、血流動力學負荷過重導致的心肌結(jié)構受損，從而導致心肌發(fā)生功能性改變，使心室的泵血能力降低[3-4]。隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增多，心力衰竭的發(fā)病率也不斷增加。重癥心力衰竭尤其是急性重癥心力衰竭患者會引發(fā)多種心源性并發(fā)癥，如并發(fā)低鈉血癥等疾病，患者治療后預后效果較差。急診內(nèi)科治療是針對老年心力衰竭搶救治療的重要手段，在急診內(nèi)科心力衰竭的治療多以藥物治療為主，文獻[5-6]研究顯示，厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾均有較好的臨床治療效果。美托洛爾可有效抑制心臟收縮能力，從而減慢患者心率，減低患者心臟的自律性，起到延緩房室傳導阻滯的作用。美托洛爾還可有效收縮支氣管平滑肌和血管平滑肌，使患者呼吸更為順暢，有利于老年患者的康復[7-8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是兩種藥物的復合制劑，對患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)起到刺激作用，同時激活人體血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低患者血清中鉀含量。應用厄貝沙坦氫氯噻嗪可對臨床利尿劑起到協(xié)調(diào)作用，增加利尿劑的臨床效果，起到降低患者血壓的臨床效果[9-10]。本研究對收治的老年心力衰竭患者應用急診內(nèi)科治療方式進行治療，觀察分析其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月本院收治的老年重癥心力衰竭患者120例，其中男67例，女53例，年齡53～82歲，平均（64.3±1.0）歲。參考美國紐約心臟學會心臟功能分級[11-12]，對患者進行分級，其中Ⅲ級患者55例，Ⅳ級患者65例?；颊呓?jīng)心臟超聲動圖測量左室射血分數(shù)均小于50%，且患者臨床癥狀表現(xiàn)符合心力衰竭的臨床癥狀。患者各類心臟疾病病程為1～6年，平均（2.3±0.8）年，心臟病類型：肺源性心臟病44例，擴張型心臟病35例，冠心病及高血壓41例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組，男33例，女27例，年齡53～81歲，平均（67.4±0.1）歲；Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者33例；心臟疾病病程1～5年，平均（2.2±0.3）年；肺源性心臟病23例，擴張型心臟病17例，冠心病及高血壓20例。對照組，男34例，女26例，年齡53～82歲，平均（62.1±1.0）歲；Ⅲ級患者28例，Ⅳ級患者32例；心臟疾病病程2～6年，平均（2.4±0.6）年；肺源性心臟病22例，擴張型心臟病18例，冠心病及高血壓20例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、病程等基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：診斷參考《實用臨床心臟病學》中對重癥心力衰竭的診斷標準[13-14]，臨床表現(xiàn)為肺部存在啰音，患者呼吸困難，存在靜脈壓升高癥狀，肝部伴有瘀血性腫大，心臟超聲可見心臟體積擴大，頸靜脈怒張，肝靜脈返流呈陽性表現(xiàn)，心率超過120次/min，潮氣量減少30%；患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會討論通過，同意開展本次研究。（2）排除標準：患有嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、心動較慢、嚴重全身性感染、惡性腫瘤、腦血管疾病等嚴重疾病的患者；存在精神疾病或意識障礙無法配合治療的患者；對本次治療藥物無法堅持治療存在嚴重不良反應的患者[15-16]。

1.3 治療方法 兩組患者均給予利尿劑、強心劑進行常規(guī)治療，患者若無改善給予注射用硝普鈉（生產(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054269，規(guī)格：50 mg）50 mg加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20130002，規(guī)格：每粒含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg，）口服，1次/d，1粒/次，同時給予酒石酸美托洛爾片口服（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20065355，規(guī)格：25 mg）25 mg，2次/d。兩組患者均藥物治療15 d。

1.4 觀察指標 兩組患者治療后心功能分級情況，對治療前和治療后患者的腦鈉肽、左心室射血分數(shù)變化進行比較。

1.5 療效評價標準 參考《實用臨床心臟病學》對心力衰竭的治療效果進行評價[17-18]，治療后心力衰竭癥狀明顯控制，心功能改善1～2個級別為治療顯效；治療后心力衰竭癥狀有所改善，心功能改善1個級別為治療有效；治療后心力衰竭癥狀無改善甚至加重為治療無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 本次研究得到的數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腦鈉肽及左心室射血分數(shù)比較 治療前，兩組患者的腦鈉肽和左心室射血分數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的腦鈉肽均明顯低于治療前，左心室射血分數(shù)均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療后觀察組患者的腦鈉肽明顯低于對照組，左心室射血分數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后心功能分級比較 觀察組患者在治療后心臟功能Ⅰ級和Ⅱ級患者的比例均明顯高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級患者的比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭是造成心臟疾病患者死亡的主要原因，治療的重點為改善心肌能量代謝功能，保護心肌細胞生理結(jié)構，改善心肌收縮和舒張功能，維持心肌活動能力，起到抗心衰的目的。在治療過程中不但要對患者的冠狀動脈供血和血流動力學進行治療，還應積極的進行抗心衰對癥治療。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，具有較高的選擇性，可有效拮抗體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放作用，減輕心肌受損情況，降低心臟負荷緩解心衰癥狀的臨床作用。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效阻斷AT1受體的血管緊張素Ⅱ。氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑，可有效降低患者血容量，加強腎小管電解質(zhì)的重吸收作用，使血漿腎素的活性升高，增加體內(nèi)類固醇含量及分泌量。單獨應用氫氯噻嗪會導致患者出現(xiàn)低血鉀癥狀，但與厄貝沙坦聯(lián)合應用可有效避免低血鉀的情況，減少低血鉀癥的發(fā)生幾率。厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾使用，可取得臨床效果加倍的作用，厄貝沙坦氫氯噻嗪對血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化起到抑制作用，抑制血管收縮及醛固酮物質(zhì)的釋放，從而起到降低血壓的目的。文獻[19-20]研究證實，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療已被臨床接受，并且治療效果明顯。

本研究中，對照組采用常規(guī)治療方法，給予強心劑、利尿劑等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上增加厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的腦鈉肽和左心室射血分數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的腦鈉肽均明顯低于治療前（P<0.05），左心室射血分數(shù)均明顯高于治療前（P<0.05）；且治療后觀察組患者的腦鈉肽明顯低于對照組（P<0.05），左心室射血分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者在治療后心臟功能Ⅰ級和Ⅱ級患者的比例均明顯高于對照組（P<0.05），Ⅲ級、Ⅳ級患者的比例均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合藥物治療可改善患者心功能分級情況。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在進行急診內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上，給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的臨床效果確切，顯著改善患者臨床癥狀和預后，具有重要的臨床治療意義，可在臨床中廣泛應用。

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