PDCA循環(huán)在臨床路徑和持續(xù)醫(yī)療質量改進中的應用探究

曾娟+袁源佩

摘 要：探討PDCA循環(huán)在臨床路徑和持續(xù)醫(yī)療質量改進中的應用價值。方法：選擇2014年6月至2015年6月我院未實施PDCA循環(huán)期間收治的子宮肌瘤患者153例為對照組研究對象，另選擇2015年7月至2016年7月我院實施PDCA循環(huán)期間收治的子宮肌瘤患者149例為研究對象。比較兩組患者的住院時間、手術費用、抗菌藥物使用率及患者滿意度。結果：PDCA循環(huán)實施后，患者的住院時間、手術費用、抗菌藥物使用率及患者滿意度均優(yōu)于實施前（P<0.05），醫(yī)療質量顯著提高（P<0.05）。結論：PDCA循環(huán)應用于臨床路徑和持續(xù)醫(yī)療質量改進中的臨床效果十分顯著，值得在臨床廣泛開展。

關鍵詞：臨床路徑；持續(xù)醫(yī)療質量改進；PDCA循環(huán)

為進一步適應我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，臨床路徑作為一種新內容被納入到醫(yī)改中。臨床路徑是一種多學科合作的醫(yī)療服務管理模式，強調醫(yī)療和護理的標準化與規(guī)范化，其目的是為了減少患者醫(yī)療成本，持續(xù)改進醫(yī)療質量。PDCA循環(huán)也被稱為戴明環(huán)，是一種科學的管理方法。我院于2015年7月在婦科子宮肌瘤治療臨床路徑管理中實施PDCA循環(huán)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院實施PDCA循環(huán)前后收治的153例和149例子宮肌瘤患者分別作為對照組與觀察組。其中對照組患者年齡在（43.17±0.25）歲，肌瘤平均大小為（4.21±0.32）cm。觀察組患者年齡在（42.25±1.03）歲，肌瘤平均大小為（4.33±0.19）cm。兩組患者的年齡、肌瘤大小等一般情況無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 實施方法

1.2.1 計劃（P）

科室成立臨床路徑實施小組，科室主任、各級醫(yī)師以及護士等相關人員參照國家衛(wèi)計委頒布的子宮肌瘤臨床路徑治療規(guī)范，討論制定出符合我院實際的子宮肌瘤路徑文本及表單。根據(jù)《單病種相關非特異性評估指標》，科室制定了包括工作量、效果、效率、抗菌藥物應用及患者滿意度的監(jiān)測制度，目的是探索適合科室發(fā)展的管理模式、工作制度及質量持續(xù)改進體系，更好的服務于患者。

1.2.2 實施（D）

協(xié)調各專業(yè)之間共同合作，按照計劃實施子宮肌瘤患者的臨床路徑。科室參照臨床路徑表填寫患者的術前檢查項目、抗菌藥物使用情況等，聯(lián)系手術室，按照計劃進行手術治療。治療過程中，為預防術后切口感染應科學合理應用抗菌藥物。護理人員應該加強患者的健康宣教，告知患者疾病相關知識及術后注意事項，加強巡視，注意患者的病情變化等，通過調查問卷或者電話隨訪進行滿意度調查。

1.2.3 檢查（C）

利用三級五步檢查法，臨床路徑實施小組收集病種的相關信息，評價變異和退出情況，并匯報給醫(yī)務科，醫(yī)務科分析總結后，提交臨床路徑管理委員會進行討論，提出改進意見和建議，并及時將信息反饋給科室臨床路徑實施小組進行整改，針對變異復雜且特殊的病例，邀請相關專家進行會診或院內討論等，以便應對變異的再次發(fā)生。

1.2.4 行動（A）

開展臨床路徑一段時間后，將入徑與未入徑的數(shù)據(jù)結果進行對比分析，同時對變異的合理性進行分析，作為改進的依據(jù)。每月醫(yī)務科將各類統(tǒng)計指標反饋給科室主任，組織實施小組進行討論，針對臨床路徑實施過程中的各類問題，積極尋找其發(fā)生根源，并進行處理。將未成功解決的問題放置于下一輪PDCA循環(huán)中，不斷推進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

PDCA循環(huán)實施后，患者的住院時間、平均抗生素應用次數(shù)、平均手術費用及患者滿意度均顯著優(yōu)于實施前（P<0.05），見表1。

3討論

臨床路徑是一種針對單病種質量進行的管理方法，是適應醫(yī)療改革發(fā)展而提出的醫(yī)療質量管理模式。臨床路徑的開展需要聯(lián)合醫(yī)療、護理、藥房、醫(yī)技室及醫(yī)務科等多個部門，通過整合資源，實現(xiàn)服務流程的再造，是一項耗時又耗力的工作，需要聯(lián)合一種科學有效的管理方法來不斷促進其在臨床的應用。

PDCA是一種有組織性和計劃性的科學管理模式，通過制定計劃、實施、檢查反饋和行動，及時發(fā)現(xiàn)臨床路徑實施過程中的問題，不斷提高醫(yī)療質量，為患者提供最合理、最科學的治療方案。

本研究中，在子宮肌瘤患者臨床路徑實施過程中，開展PDCA循環(huán)，有效縮短了患者的住院時間，減少了抗菌藥物應用次數(shù)和手術費用，患者滿意度明顯提高（P<0.05），說明了PDCA循環(huán)在子宮肌瘤患者臨床路徑實施中的優(yōu)勢。但PDCA循環(huán)不是一次就能達到理想的目標，需要周而復始的循環(huán)，解決不同的問題，雖然本研究中，患者的滿意度有了顯著提高，但影響病人的其他問題并沒有完全解決。質量沒有最好，只有更好，PDCA循環(huán)沒有終點，必須要持續(xù)進行，不斷改進醫(yī)療質量。

綜上所述，PDCA循環(huán)應用于臨床路徑管理效果十分顯著，有助于醫(yī)療質量的持續(xù)性改進和患者滿意度的提高，值得在臨床廣泛開展。

參考文獻：

[1]劉芳，胡旦紅，張玉芳等.PDCA循環(huán)在子宮切除術臨床路徑變異管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（3）：194-196.

[2]王桂梅，周群，秦華等.應用PDCA循環(huán)管理持續(xù)改進醫(yī)療服務質量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：92-94，97.