膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎臨床分析

孫立杰

【摘要】 目的 對膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎患者的各項臨床特點進行分析。方法 150例行膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎患者作為研究對象， 對其進行綜合性治療， 并觀察患者病癥類型、手術類型以及時間間隔、轉歸等。結果 本組患者均于術后出現(xiàn)急性胰腺炎， 在病癥類型上分為水腫型急性胰腺炎71例， 急性壞死性胰腺炎79例。在手術類型方面， 本組中62例患者接受膽囊切除術治療， 48例患者行腹腔鏡膽囊切除術， 40例患者行常規(guī)開腹膽囊切除術治療。本組患者距離上次手術時間1～3年， 平均時間（1.57±0.52）年。經對應治療后， 147例患者痊愈后出院， 3例患者中途自行轉院治療， 無死亡病例。結論 膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎在臨床較為少見， 在治療中需要結合致病因素實施綜合性治療， 確保治療效果。

【關鍵詞】 膽道及胰腺手術；急性胰腺炎；臨床療效

急性胰腺炎為臨床發(fā)病率較高的一類急腹癥， 其臨床表現(xiàn)較為復雜， 且病情發(fā)展速度與演變速度均較快， 在增加治療難度的同時， 更可能威脅到患者生命[1-6]。在醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展的情況下， 胰腺炎個體化治療方案的改善實現(xiàn)對該類病癥臨床療效的有效提升， 將致死率控制在了10%以下[7]。同時， 隨著研究的不斷深化， 臨床對不同類型胰腺炎有了更加全面的認識， 在針對膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎的研究， 依舊存在一定的局限性。本文主要針對該類并發(fā)癥臨床特點加以分析， 望能為治療方案的完善提供指導。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年5月～2016年5月行膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎150例患者作為研究對象。本組患者中男70例， 女80例， 年齡27～58歲， 平均年齡（36.84±7.69）歲。其中145例患者在術后住院期間發(fā)生急性胰腺炎， 與例患者在出院后出現(xiàn)急性胰腺炎。所有患者經血淀粉酶、血生化檢查、腹部CT等診斷技術， 均確診為急性胰腺炎。入院時， 所有患者均表現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、惡心等癥狀， 部分患者更表現(xiàn)出呼吸急促的癥狀。

1. 2 方法 本組患者均給予綜合治療， 具體如下：①需要對患者各項生命體征進行嚴密觀察。包括一級心電圖監(jiān)測， 針對存在呼吸困難患者給予吸氧治療。若患者表現(xiàn)出循環(huán)功能障礙， 則需要給予患者血容量擴充治療， 并穩(wěn)定患者血壓。此外， 需要借助抑制胃酸分泌類藥物對患者胃酸分泌加以抑制， 并對患者飲食加以指導， 盡量少食或者不食， 結合患者血液檢查結果對電解質水平進行調整。②對胰腺酶活性以及胰液分泌情況加以調整。本院主要使用奧曲肽或者生長抑素實施治療， 此外， 還可以輔助使用加貝酯進行治療。③合理使用抗生素進行抗感染治療。受病癥影響， 患者各系統(tǒng)會處于應激狀態(tài)， 導致患者綜合抵抗力降低， 更加容易受到外界病菌的影響。此外， 受到已壞死胰腺組織液的影響， 將增加患者出現(xiàn)感染的幾率。在治療中， 更需要注重抗感染治療。④進行活血化瘀治療。急性胰腺炎主要因炎性因子的釋放使得患者出現(xiàn)部分循環(huán)功能障礙。為此需要對患者血液循環(huán)進行改善， 因中醫(yī)治療不易導致患者出現(xiàn)不良反應， 可從中醫(yī)角度進行治療[8]。⑤手術治療。部分患者受細菌感染可能出現(xiàn)包裹性膿腫， 為幫助患者盡快康復?？稍谌砺樽恚ㄈ椋┑幕A上， 借助腹腔鏡實施手術治療。需要對腹腔炎性物進行清理， 隨即將胰腺周圍被摸進行切開， 將壞死組織以及炎性滲出物進行清理， 并安置引流管。

2 結果

本組患者均于術后出現(xiàn)急性胰腺炎， 在病癥類型上分為水腫型急性胰腺炎71例， 急性壞死性胰腺炎79例。在手術類型方面， 本組中62例患者接受膽囊切除術治療， 48例患者行腹腔鏡膽囊切除術， 40例患者行常規(guī)開腹膽囊切除術治療。本組患者距離上次手術時間1～3年， 平均時間（1.57±0.52）年。經對應治療后， 147例患者痊愈后出院， 3例患者中途自行轉院治療， 無死亡病例。

3 討論

結合當前實際情況可以發(fā)現(xiàn)， 臨床對于急性胰腺炎的誘發(fā)因素已有較為全面的認識， 可分為三類， 即膽源性、特發(fā)性以及酒精性等。而對于手術后出現(xiàn)急性胰腺炎的誘因臨床尚未形成統(tǒng)一定論。從發(fā)生時間上看， 急性胰腺炎可分為近期發(fā)作型與遠期發(fā)作型。前者主要因近期手術有關， 任何膽道手術以及胰腺手術均會直接或者間接的對胰腺組織造成影響， 進而影響到胰腺血液供應， 或者造成胰腺微循環(huán)障礙等， 均可能成為導致術后出現(xiàn)胰腺炎的誘因。結合有關研究可以發(fā)現(xiàn)， 膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎多發(fā)生于術后2周左右， 存在較高的兇險性， 加上患者術后癥狀較為復雜， 很難實現(xiàn)早期確診[9-12]。而遠期型， 大部分首次出現(xiàn)急性胰腺炎患者距離上次手術在6個月內時， 多數(shù)患者伴隨有膽總管結石， 尤其針對有腹腔鏡膽囊切除術患者， 結石殘留率更高。而針對膽道手術時間間隔在6個月以上患者， 出現(xiàn)急性胰腺炎的原因大致可分為以下幾種：①奧狄氏括約肌功能受到損傷。②胰管存在膽泥沉積， 極易導致患者急性胰腺炎以及膽絞痛出現(xiàn)反復發(fā)作。③膽總管結石。部分患者在膽囊切除后， 因膽總管管徑增加， 將增加原發(fā)性膽囊結石發(fā)生的幾率[13-15]。在本次治療中本院按照患者臨床特點， 依據患者誘發(fā)因素實施綜合性治療， 效果較為明顯。

綜上所述， 導致患者出現(xiàn)急性胰腺炎的因素較多， 在臨床治療中不可單方面借助各類生化檢測方式， 還需要結合患者相關病史等進行綜合考慮， 依據致病因素進行綜合治療， 以確保臨床療效。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南（2014）. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2015， 14（3）：17-20.

[2] 孫備， 李樂. 急性胰腺炎診治理念更新與進展. 中國實用外科雜志， 2014， 34（3）：235-239.

[3] 楊明， 王春友. 《急性胰腺炎診治指南（2014）》解讀. 中華外科雜志， 2015， 53（1）：54-56.

[4] 高艷霞， 李莉， 李毅， 等. 降鈣素原在急性胰腺炎病情判斷中的意義. 中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2014（3）：201-204.

[5] 楊軍， 顧元龍， 姜東林， 等. 重癥急性胰腺炎患者早期腸屏障失功能與炎癥反應. 肝膽胰外科雜志， 2014， 26（3）：177-180.

[6] 王蓓. 循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015（10）：147-148.

[7] 申素綱， 張東， 李軍輝， 等. 膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎臨床分析. 實用醫(yī)學雜志， 2008， 24（2）：222-223.

[8] 張昭. 膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎臨床分析. 大家健康（下旬版）， 2014（2）：237-238.

[9] 趙登秋， 周龍翔， 鄔葉鋒， 等. 膽道探查T管引流術后嚴重并發(fā)癥41例臨床分析. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2010， 4（3）：307-311.

[10] 金壯志， 趙登秋， 張喜成， 等. 膽道T管引流術后并發(fā)癥36例臨床分析. 中國基層醫(yī)藥， 2008， 15（1）：34-35.

[11] 馮晶， 袁靜， 茹靜， 等. 膽道內置管治療急性胰腺炎46例圍手術期的護理. 中國誤診學雜志， 2010， 10（2）：403-404.

[12] 馬強， 李振， 冶國棟. 膽道及胰腺手術后發(fā)生急性胰腺炎臨床觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2014（23）：36.

[13] 李小銀， 覃金海， 岑展芬， 等. 經皮經肝膽道引流術術后并發(fā)急性胰腺炎患者的護理. 中國實用護理雜志， 2013， 29（s2）：53-54.

[14] 戴立勝. 膽道結石致急性胰腺炎治療體會. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（33）：99.

[15] 鄭君華， 李德春. 醫(yī)源性胰腺炎12例臨床分析. 中國血液流變學雜志， 2006， 16（3）：400-402.

[收稿日期：2017-1-3]