中藥定向透皮治療頸胸段后凸癥的臨床診療及其漏診原因探析

趙雪田　史亞

摘要：目的 探索中藥定向透皮治療頸胸段后凸癥治療臨床效果。方法 選取2013年3月～2016年3月收治頸胸段后凸形變者208例患者做為研究對象，回顧其在治療過程中的臨床效果。結(jié)果 三組總有效率P<0.05，各組間療效比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，除此之外，漏診率占本組病例總數(shù)44.23%。結(jié)論 頸胸段后凸和頸段生理弧度異常的恢復(fù)程度與癥狀的緩解程度與時限的關(guān)系，綜合評估療效。

關(guān)鍵詞：頸胸段后凸癥；中藥定向透皮治療；漏診；治療效果

頸胸段后凸癥，是指頸6～胸5節(jié)段的組織傷損，引起頸胸段的異常后凸形變和頭昏、頸背痛、眼干或血壓波動等癥狀[1]。因這類癥狀與頸椎病的表現(xiàn)完全相同，加之臨床對頸胸段后凸癥的認(rèn)知缺失，故在臨床中容易被漏診[2]。我院從2013年3月～2016年3月收治頸胸段后凸形變者208例，分析其成因和漏診原因并按其病因進行分類診療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組208例中，男性37例、女性171例，教師職業(yè)51例、會計職業(yè)62例、IT職業(yè)45例、手工編織業(yè)者27例、其它職業(yè)23例。癥狀出現(xiàn)年齡27～65歲。臨床表現(xiàn)67例以頸背痛為主，64例以頭昏為主，49例以眼干為主，28例以血壓波動不穩(wěn)為主。癥狀持續(xù)時間3個月～7年、平均病程4.2年。本組病例均具有頸胸段后凸形變的體征。全部病例除27例為初診外，其中58例被診斷為椎動脈型頸椎病，63例被診斷為頸型頸椎病，32例被診斷為交感神經(jīng)型頸椎病，28例被診斷為高血壓病。181例曾接受最短3個月，最長間斷治療7年，平均治療2.6年。全部病例均行影像檢查顯示：頸段側(cè)彎46例，生理弧度變直或反弓105例，椎間隙狹窄76例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類

1.2.1頸椎病 診斷符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3-4]。

1.2.2頸胸段后凸癥 ①經(jīng)常在桌上書寫工作人員；②不具有肩背痛、頭昏或眼干等癥狀的人群，且為長期癥狀；③頸胸段外觀像山丘，有向外突出的情況；④“頜背推擠試驗”陽性；⑤ 通過影像學(xué)診斷顯示患者沒有腰部疾病，主要呈現(xiàn)頸椎部位的凸出?！邦M背推擠試驗”的具體方法如下：檢查者要把右手放在患者下頜處，左手盡力放置在后凸弧點的下方，相向用力；陰性與陽性的判定以是否能糾正頸胸段后凸形變，臨床癥狀緩解或減輕，是為陽性，反之則為陰性。

1.3臨床分組 選取我院發(fā)生頸胸段后凸癥的患者做為研究對象?；颊吣挲g范圍全部集中在30～65歲，平均年齡53.6歲?；颊叩牟〕獭⒛挲g和性別沒有出現(xiàn)較大差異，以上患者在進行治療前，均通過臨床檢查確診為頸胸段后凸癥。將本組病例分為以下三組：①原發(fā)性頸胸段后凸癥（92例）；②繼發(fā)性頸胸段后凸癥（67例）；③混合性頸胸段后凸癥（49例），見表1。

1.4方法 三組均采用中藥定向透皮治療，中醫(yī)組方為：紅花、桂枝和大黃等，輔料為蜂蜜。外敷，1次/d。并輔以頸椎鍛煉操。原發(fā)性頸胸段后凸癥治療頸胸段，繼發(fā)性頸胸段后凸癥治療頸部，混合性頸胸段后凸癥則頸部與頸胸段隔日交替治療1次。治療25 d，停治療15 d后觀察治療效果。

1.5療效評定 方法由專業(yè)人員進行臨床效果評定，標(biāo)準(zhǔn)為：患者癥狀完全消失為治愈；診斷結(jié)果展現(xiàn)在根本上屬于正常為有效；患者于癥狀依舊存在為無效。治療后再拍照頸胸段后凸的外觀相片，在相片上測算“肩頜角”，取肩峰的中心和最高點，分別向上引一豎直線和一水平線，從下頜角向肩峰中心點引一直線，三條線在肩峰前的夾角，為肩頜角。頸胸段后凸度減小的比率=治療后肩頜角 / 治療前肩頜角。三組頸胸段后凸度減小的比率，見表2。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計分析方法用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

按療效評定方法，見表3。三組總有效率P<0.05，各組間療效比較P<0.05。

3討論

頸胸段后凸癥所引起的頭昏、頸背痛或眼干等癥狀，與頸椎病的癥狀完全相同，導(dǎo)致頸胸段后凸癥的病因或癥狀發(fā)作的誘因，也與頸椎病的完全一樣。兩者的鑒別要點，主要是頸胸段后凸變形的體征和頜背推擠試驗的檢查結(jié)果以及影像學(xué)的表現(xiàn)[5]。

頸胸段后凸癥容易被漏診的原因，主要是該癥的病因或致癥誘因和臨床癥狀與頸椎病的完全相同，患者容易被診斷為頸椎病而遺漏頸胸段后凸癥。其次是到目前為止，該癥尚未被列入醫(yī)學(xué)疾病譜中，雖然該癥曾在相關(guān)雜志上有過報道，但因?qū)υ摪Y缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究，故而未引起臨床醫(yī)師對該癥的應(yīng)有關(guān)注。本組中16.35%（34/208）的患者在就診時，曾向醫(yī)師咨詢頸背凸起的問題，僅有4例患者得到醫(yī)師的答復(fù)。從本組92例原發(fā)性頸胸段后凸癥均被診斷為頸椎病，漏診率占本組病例總數(shù)44.23%的結(jié)果看，關(guān)注該癥的臨床診斷，已成為臨床治療與預(yù)防不容忽視的問題。

頸胸段后凸形變的成因，與職業(yè)和伸頸的工作姿勢有密切關(guān)系。本組中從事教師、會計和IT職業(yè)者168例，觀察這些就診病例的工作姿勢并追述病史，113例仍然呈伸頸狀態(tài)的工作姿勢，79例曾有長期每天連續(xù)伏案工作3 h以上的勞累史。過久伏案工作和不正確地的伏案姿勢，導(dǎo)致頸胸段各類組織的超量負荷而勞損，并逐漸造成頸胸段后凸形變。修復(fù)勞損組織并糾正頸胸段的后凸形變，才能從根本上消除致癥病機。本組87.02%（181/208）的病例，在我院就診前曾接受過不同療法和不同時間的治療，其中37.57%（68/181）的病例接受治療后的療效可保持15～26 d，癥狀又復(fù)現(xiàn)；39.78%（72/181）的病例治療后的療效僅保持1～3 d；22.65%（41/181）的病例雖經(jīng)治療，卻未見療效。統(tǒng)計并分析我院的治療效果也可看出，30.29%（63/208）的病例在治療3～5 d中，出現(xiàn)頸段生理弧度和頸胸段后凸度的變化，癥狀也隨之減輕或加重；46.15%（96/208）的病例治療8～10 d中，體征和癥狀均發(fā)生變化，23.56%（49/208）的病例在治療結(jié)束后，雖然癥狀有所變化，但頸段異常的生理弧度和頸胸段后凸的程度卻無明顯改變。因此，抓住本癥的病因和病機，準(zhǔn)確地分類診斷，應(yīng)是醫(yī)療及預(yù)防的關(guān)注焦點，糾正頸段或頸胸段生物力學(xué)的異常形變，應(yīng)是療效評估的重要指標(biāo)之一。通過對比并分析頸胸段后凸和頸段生理弧度異常的恢復(fù)程度與癥狀的緩解程度與時限的關(guān)系，綜合評估療效。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[2]胡鋼鋒.手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機理研究述略[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（4）：642-650.

[3]吳惠明.兩種手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效比較 [J].中國骨傷，2005，18（4）：233-4.

[4]金圣博，李明珠，韓明舫.中藥貼敷治療腰椎間盤突出癥[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011（3）：171-173.

[5]代躍洪.活血化瘀湯與手法復(fù)位治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（13）：322-323.

編輯/雷華