全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合

胡冬敏　顧靜　紀(jì)淼

摘要：目的 探討全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合方法。方法 選擇2014年5月～2016年5月我院收治的全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者90例。以隨機(jī)數(shù)字表將90例患者平均分為研究組與對照組各45例。兩組患者均采取全胸腔鏡體外循環(huán)干預(yù)，對照組采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合，研究組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)。觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理配合可以有效降低全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，保證患者的預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡；體外循環(huán)；手術(shù)護(hù)理配合

近年來，心臟疾病的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。目前，全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)是治療心臟疾病的主要方法，然而體外循環(huán)需要充分結(jié)合體內(nèi)手術(shù)與體外手術(shù)方案才能達(dá)到理想的手術(shù)效果，這給術(shù)中護(hù)理配合措施帶來了巨大的挑戰(zhàn)[2-3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理方案，我院于2014年5月～2016年5月對45例全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行了優(yōu)化，收效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2016年5月我院收治的全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前根據(jù)心臟超聲、胸部X片及心血管體征等檢查確診；患者對本次治療與護(hù)理方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病；資料不全。以隨機(jī)數(shù)字表將90例患者平均分為兩研究組與對照組各45例。研究組：男25例，女20例；年齡45～75歲，平均年齡（58.8±8.2）歲；疾病類型：房室缺30例，房缺合并房顫5例，二尖瓣置換+射頻消融5例，左房黏液瘤3例，左心房血栓2例。對照組：男24例，女21例；年齡45～75歲，平均年齡（58.5±8.3）歲；疾病類型：房室缺28例，房缺合并房顫6例，二尖瓣置換+射頻消融6例，左房黏液瘤3例，左心房血栓2例。兩組在性別、年齡、疾病類型比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組患者均采取全胸腔鏡體外循環(huán)干預(yù)，雙腔氣管插管，全麻，中心靜脈穿刺測壓，橈動脈穿刺測壓，間斷單肺通氣。在患者右腋中線7肋間開1～2 cm切口作為第1操作孔，右腋中線3胃間開1～2 cm切口作為第2操作孔，右胸骨4肋間開2～3 cm切口作為第3操作孔。待肝素化后，于右股靜脈、動脈插管實施體外循環(huán)干預(yù)。在右膈神經(jīng)上方將心包切開并給予探查。全外循環(huán)建立后，通過套帶法對上下腔靜脈進(jìn)行阻斷。在肺靜脈右上入口縫荷包，將左心房引流管置入并于第一操作孔引出。在升主動脈底部縫荷包，置入冷灌針，通過第2操作孔，以長主動脈阻斷鉗阻閉升主動脈。采用冰生理氯化納聯(lián)合冷血心臟停跳液對心臟表面進(jìn)行降溫，以便保護(hù)心肌。待取得滿意的心臟停跳效果后，分別行二尖瓣置換、黏液瘤摘除、房室缺修補(bǔ)、射頻消融等手術(shù)。最后縫合、復(fù)溫、復(fù)跳，常規(guī)留引流管引流，關(guān)閉切口。對照組采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合，包括：器械準(zhǔn)備、常規(guī)消毒鋪巾、術(shù)中生命體征觀察等。

1.2.2研究組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1器械護(hù)士 ①術(shù)前20 min到達(dá)手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)用物，連接相關(guān)器械，并與巡回護(hù)士一起清點物品。②胸部切口：消毒、鋪巾，在患者皮膚處粘連好保護(hù)膜，傳遞23號刀做3個切口，第1操作孔放置鏡頭、牽引線、左心吸引；第2操作孔旋轉(zhuǎn)灌注管與阻斷鉗；第3操作孔為主操作孔。③術(shù)中集中注意力，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞相關(guān)用物與器械，并隨時準(zhǔn)備清潔鏡頭，避免鏡頭霧化影響手術(shù)。

1.2.2.2巡回護(hù)士 ①認(rèn)真核對患者的資料，并協(xié)其取仰臥位，用長枕墊高右胸30°，右下肢伸直擺正以便于股動靜脈插管，雙上肢放于身體兩側(cè)。擺放體位時，注意動作幅度，在患者踝部、肘部、骶尾部與肩胛部等突起部位放置軟墊，固定肢體時避免管道拖出或受壓。②由于胸腔鏡手術(shù)設(shè)備十分復(fù)雜，所以注意設(shè)備的整體布局與擺放。顯示器應(yīng)放于患者頭部左側(cè)，麻醉機(jī)放于頭部右側(cè)，除顫器與體外循環(huán)機(jī)放于左側(cè)，吸引器、電刀、射頻消融設(shè)備依次放于右側(cè)。術(shù)前認(rèn)真檢查好設(shè)備的性能，保證手術(shù)效果。③密切觀察手術(shù)進(jìn)程與患者的狀態(tài)，注意插管肢體的色澤與溫度，確保手術(shù)的安全性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用Spss15.0軟件處理與分析，用（x±s）表示計量資料結(jié)果，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全胸腔鏡下體外循環(huán)是一種新型的心血管外科手術(shù)技術(shù)，與傳統(tǒng)體內(nèi)循環(huán)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢[4]。然而，由于該技術(shù)需要建立外周體外循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)中顯示術(shù)野、縫合打結(jié)、大血管套帶均需要借助輔助器械，這給手術(shù)護(hù)理配合提出了較高的要求與挑戰(zhàn)[5]。所以，如何完善全胸腔鏡下體外循環(huán)的護(hù)理配合方案已成為臨床護(hù)理學(xué)者探尋的重點課題。

有研究認(rèn)為，強(qiáng)化全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合措施可有效保證患者的手術(shù)效果與預(yù)后[6]。2014年5月～2016年5月，我院對45例行全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者應(yīng)用了優(yōu)化護(hù)理配合，整體收效滿意。本文研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，優(yōu)化護(hù)理配合可以有效降低全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的手術(shù)時間與術(shù)中出血量，縮短住院時間，保證患者的預(yù)后，這與部分研究結(jié)果相符[7-8]。

總之，優(yōu)化護(hù)理配合保證了全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

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