胡冬敏 顧靜 紀(jì)淼
摘要:目的 探討全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合方法。方法 選擇2014年5月~2016年5月我院收治的全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者90例。以隨機(jī)數(shù)字表將90例患者平均分為研究組與對照組各45例。兩組患者均采取全胸腔鏡體外循環(huán)干預(yù),對照組采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合,研究組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化術(shù)中護(hù)理配合干預(yù)。觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理配合可以有效降低全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間與住院時間,保證患者的預(yù)后質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:全胸腔鏡;體外循環(huán);手術(shù)護(hù)理配合
近年來,心臟疾病的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。目前,全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)是治療心臟疾病的主要方法,然而體外循環(huán)需要充分結(jié)合體內(nèi)手術(shù)與體外手術(shù)方案才能達(dá)到理想的手術(shù)效果,這給術(shù)中護(hù)理配合措施帶來了巨大的挑戰(zhàn)[2-3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理方案,我院于2014年5月~2016年5月對45例全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行了優(yōu)化,收效肯定,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年5月~2016年5月我院收治的全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前根據(jù)心臟超聲、胸部X片及心血管體征等檢查確診;患者對本次治療與護(hù)理方案知情,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重臟器疾病;資料不全。以隨機(jī)數(shù)字表將90例患者平均分為兩研究組與對照組各45例。研究組:男25例,女20例;年齡45~75歲,平均年齡(58.8±8.2)歲;疾病類型:房室缺30例,房缺合并房顫5例,二尖瓣置換+射頻消融5例,左房黏液瘤3例,左心房血栓2例。對照組:男24例,女21例;年齡45~75歲,平均年齡(58.5±8.3)歲;疾病類型:房室缺28例,房缺合并房顫6例,二尖瓣置換+射頻消融6例,左房黏液瘤3例,左心房血栓2例。兩組在性別、年齡、疾病類型比較中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1兩組患者均采取全胸腔鏡體外循環(huán)干預(yù),雙腔氣管插管,全麻,中心靜脈穿刺測壓,橈動脈穿刺測壓,間斷單肺通氣。在患者右腋中線7肋間開1~2 cm切口作為第1操作孔,右腋中線3胃間開1~2 cm切口作為第2操作孔,右胸骨4肋間開2~3 cm切口作為第3操作孔。待肝素化后,于右股靜脈、動脈插管實施體外循環(huán)干預(yù)。在右膈神經(jīng)上方將心包切開并給予探查。全外循環(huán)建立后,通過套帶法對上下腔靜脈進(jìn)行阻斷。在肺靜脈右上入口縫荷包,將左心房引流管置入并于第一操作孔引出。在升主動脈底部縫荷包,置入冷灌針,通過第2操作孔,以長主動脈阻斷鉗阻閉升主動脈。采用冰生理氯化納聯(lián)合冷血心臟停跳液對心臟表面進(jìn)行降溫,以便保護(hù)心肌。待取得滿意的心臟停跳效果后,分別行二尖瓣置換、黏液瘤摘除、房室缺修補(bǔ)、射頻消融等手術(shù)。最后縫合、復(fù)溫、復(fù)跳,常規(guī)留引流管引流,關(guān)閉切口。對照組采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合,包括:器械準(zhǔn)備、常規(guī)消毒鋪巾、術(shù)中生命體征觀察等。
1.2.2研究組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)化術(shù)中護(hù)理配合干預(yù),具體如下。
1.2.2.1器械護(hù)士 ①術(shù)前20 min到達(dá)手術(shù)室,準(zhǔn)備手術(shù)用物,連接相關(guān)器械,并與巡回護(hù)士一起清點物品。②胸部切口:消毒、鋪巾,在患者皮膚處粘連好保護(hù)膜,傳遞23號刀做3個切口,第1操作孔放置鏡頭、牽引線、左心吸引;第2操作孔旋轉(zhuǎn)灌注管與阻斷鉗;第3操作孔為主操作孔。③術(shù)中集中注意力,配合手術(shù)醫(yī)師傳遞相關(guān)用物與器械,并隨時準(zhǔn)備清潔鏡頭,避免鏡頭霧化影響手術(shù)。
1.2.2.2巡回護(hù)士 ①認(rèn)真核對患者的資料,并協(xié)其取仰臥位,用長枕墊高右胸30°,右下肢伸直擺正以便于股動靜脈插管,雙上肢放于身體兩側(cè)。擺放體位時,注意動作幅度,在患者踝部、肘部、骶尾部與肩胛部等突起部位放置軟墊,固定肢體時避免管道拖出或受壓。②由于胸腔鏡手術(shù)設(shè)備十分復(fù)雜,所以注意設(shè)備的整體布局與擺放。顯示器應(yīng)放于患者頭部左側(cè),麻醉機(jī)放于頭部右側(cè),除顫器與體外循環(huán)機(jī)放于左側(cè),吸引器、電刀、射頻消融設(shè)備依次放于右側(cè)。術(shù)前認(rèn)真檢查好設(shè)備的性能,保證手術(shù)效果。③密切觀察手術(shù)進(jìn)程與患者的狀態(tài),注意插管肢體的色澤與溫度,確保手術(shù)的安全性。
1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用Spss15.0軟件處理與分析,用(x±s)表示計量資料結(jié)果,t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
3 討論
全胸腔鏡下體外循環(huán)是一種新型的心血管外科手術(shù)技術(shù),與傳統(tǒng)體內(nèi)循環(huán)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢[4]。然而,由于該技術(shù)需要建立外周體外循環(huán)系統(tǒng),術(shù)中顯示術(shù)野、縫合打結(jié)、大血管套帶均需要借助輔助器械,這給手術(shù)護(hù)理配合提出了較高的要求與挑戰(zhàn)[5]。所以,如何完善全胸腔鏡下體外循環(huán)的護(hù)理配合方案已成為臨床護(hù)理學(xué)者探尋的重點課題。
有研究認(rèn)為,強(qiáng)化全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合措施可有效保證患者的手術(shù)效果與預(yù)后[6]。2014年5月~2016年5月,我院對45例行全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者應(yīng)用了優(yōu)化護(hù)理配合,整體收效滿意。本文研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果可見,優(yōu)化護(hù)理配合可以有效降低全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的手術(shù)時間與術(shù)中出血量,縮短住院時間,保證患者的預(yù)后,這與部分研究結(jié)果相符[7-8]。
總之,優(yōu)化護(hù)理配合保證了全胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量,適于臨床應(yīng)用。
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