多層螺旋CT對老年胃腸道間質(zhì)瘤患者的診斷價值

李峰

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院醫(yī)學影像科，上海 200940)

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是起源于胃腸道間葉組織內(nèi)的一種腫瘤，是消化道間葉腫瘤的主要分型[1]。GIST多發(fā)于中老年人，患者早期無特異臨床表現(xiàn)，病程不定，短則數(shù)天，長則幾十年，但惡性GIST患者病程很短，通常為數(shù)月[2]。GIST患者的臨床癥狀與病灶大小和位置有關，最常見的癥狀為胃腸道出血、梗阻和潰瘍、吞咽困難、腹痛、發(fā)熱等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[3]。多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)是一種借助多排寬探測器及X線管一次性曝光的CT成像技術，該技術可一次性獲得多個層面的組織成像，對診斷腫瘤等疾病具有重要價值[4]。本研究探討了MSCT影像對于GIST患者的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2014年5月至2016年5月上海市第一人民醫(yī)院寶山分院疑似老年GIST患者98例，其中男性54例，女性44例，年齡60～73(68.39±8.51)歲。根據(jù)2002年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)GIST危險度組織病理學分級方案標準將腫瘤分為低危腫瘤(35例)、危險腫瘤(17例)和高危腫瘤(11例)。納入標準[5]:(1)年齡≥60歲；(2)最終均經(jīng)手術和病理結果證實；(3)接受普通和多層螺旋CT檢查；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準[6]：(1)臨床病理資料欠缺；(2)依從性差，不能配合檢查者?；颊甙Y狀包括腹痛、腹脹、腹部包塊、消化道出血、便血及腸梗阻等。

1.2 檢查方法

普通CT檢查選用西門子16層螺旋CT，給予患者甘露醇+蒸餾水灌腸，禁食8 h，掃描前30 min飲用500 ml溫開水，充盈腸道。囑患者平臥，將掃描層厚設置為5 mm，螺距為1.0，對患者腹腔進行多層面掃描，并取3次掃描結果進行綜合分析。MSCT選用日本東芝Aquilion 64層螺旋 CT 掃描儀，患者同上準備常規(guī)平掃后，于肘部正中靜脈團高壓注射器注射80 ml碘海醇對比劑，流率為3 ml/s，然后掃描，參數(shù)為300 mAs、120 kV、層距5 mm、層厚5 mm。掃描操作均由從業(yè)2年以上影像科醫(yī)師完成。

1.3 圖像分析

將患者檢測結果導入ADW 4.2工作站進行處理，選用1.25 mm層厚進行圖像重建，而后進行多平面重組，建立患者消化道管壁及腫瘤病灶成像。由2名專業(yè)影像科醫(yī)師閱片，分析腫瘤大小、邊界、密度、內(nèi)部結構、與周圍組織關系及轉(zhuǎn)移情況等。腫瘤危險度參照NIH危險度組織病理學分級方案標準。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)；陽性預告值=真陽性/(真陽性+假陽性)；陰性預告值=真陰性/(真陰性+假陰性)；準確度=(真陽性+真陰性)/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 MSCT與普通CT診斷結果

98例疑似GIST患者經(jīng)病理確診63例為GIST，35例為非GIST患者。MSCT診斷靈敏度為88.89%(56/63)，特異度為88.57%(31/35)，陽性預告值為93.33%(56/60)，陰性預告值為81.58%(31/38)；普通CT診斷靈敏度為79.37%(50/63)，特異度為71.43%(25/35)，陽性預告值為83.33%(50/60)，陰性預告值為65.79%(25/38)；MSCT診斷準確度(88.78%，87/98)明顯高于普通CT(76.53%，75/98)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.124，P<0.05；表1)。

2.2 MSCT表現(xiàn)與腫瘤危險度

相比危險和高危腫瘤，低危腫瘤主要發(fā)生在胃部(77.14%,27/35)；直徑≤5 cm (71.43%,25/35)、形態(tài)規(guī)則(65.71%,25/35)、均勻強化腫瘤(48.57%,17/35)比例高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。平掃、動脈期、靜脈期及延遲期CT值在不同危險腫瘤間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表2)。

表1 MSCT與普通CT診斷結果

MSCT: multislice spiral computed tomography; CT: computed tomography

表2 MSCT表現(xiàn)與腫瘤危險度

MSCT: multislice spiral computed tomography; CT: computed tomography

3 討 論

GIST是老年人較常見的消化道腫瘤之一，具有獨特的免疫表型和遺傳特征，但其臨床特征并不明顯，因此疾病誤診率居高不下[7]。隨著影像學技術的發(fā)展，尤其是MSCT技術的成熟，GIST的確診率在逐年增高[8]。

通過GIST患者的MSCT成像，醫(yī)師不但可對患者病灶大小及范圍進行確認，還可對病灶及周圍組織關系進行分析，這對GIST是否轉(zhuǎn)移、是否囊性壞死、是否鈣化以及出血診斷極其重要[9]。GIST患者病灶可生長于小腸、胃、直腸、食管以及網(wǎng)膜等地區(qū)，其分型有肌壁間型、黏膜下型、腔外型等[10]。MSCT成像中良性病灶通常直徑≤5 cm，并存在清晰邊界，且對周圍組織壓迫、粘連較小；惡性病灶直徑通常>5 cm，病灶與周圍組織存在明顯粘連，分界不清，形狀多元，但多呈分葉狀，并伴囊變或低密度壞死[11]。平掃時可見腫瘤病灶呈低密度不均勻分布狀態(tài)，并存在裂隙、斑片特征；增強掃描后可見病灶存在豐富血供，并且呈不均勻強化狀態(tài)[12]。本研究98例疑似GIST患者，經(jīng)病理確診63例為GIST，并且MSCT診斷GIST的準確率為88.89%，特異度為88.57%，陽性預告值為93.33%，陰性預告值為81.58%，診斷準確率優(yōu)于普通CT，提示MSCT對于GIST的診斷具有更高效能。普通CT中GIST惡性腫瘤病灶呈現(xiàn)明顯強化，形狀不規(guī)則，但與周圍組織粘連情況較難判斷，這也可能是普通CT效能較低的原因。

臨床研究結果表明低危險GIST多以胃腸壁局部增厚、腫塊及局部狹窄為主。本研究GIST患者的平掃成像顯示其病灶體積小，并且外形規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，且無鈣化、囊性壞死；增強掃描時，動脈期呈輕度均勻強化[13]。而中危險腫瘤的成像則顯示瘤體積較大，并且其外形不規(guī)則，但與周圍組織邊界較清晰，平掃時其內(nèi)部密度較均勻，可見內(nèi)部小鈣化或小囊變；增強掃描可見動脈期中度不均勻強化以及延遲期增強強化[14]。本研究結果還表明，高危腫瘤成像具有較大瘤體積，且瘤體外形不規(guī)則，呈多灶浸潤性生長，與周圍組織粘連明顯。平掃可見內(nèi)部密度不均勻，并存在明顯囊性壞死及鈣化；增強掃描顯示動脈期不均勻強化，靜脈期強化逐步增強[15]。此外，高危險腫瘤往往還存在周圍脂肪組織浸潤和遠端轉(zhuǎn)移情況，其周圍淋巴組織可見反應性增生。本研究表明低危腫瘤主要多發(fā)于胃部；直徑≤5 cm 腫瘤、形態(tài)規(guī)則的、均勻強化的低危腫瘤比例高，這與我們前述的結論一致。但本研究平掃、動脈期、靜脈期及延遲期CT值在不同危險度腫瘤間的差異無統(tǒng)計學意義，這與前述結論不同，分析可能與樣本容量有關。

一般增強CT只能看到腫瘤，至于腫瘤的性質(zhì)還需要與病理檢查相結合進行分析，本研究對普通CT及MSCT診斷老年GIST進行了探討，發(fā)現(xiàn)MSCT對于GIST診斷以及危險分級具有一定價值。但受限于樣本量，我們未對病灶鈣化以及囊性壞死情況與GIST間的聯(lián)系進行分析，這有待于進一步研究。

綜上所述，MSCT在老年GIST診斷中有一定的應用價值，可通過部分影像表現(xiàn)判斷GIST危險度，從而有助于術前評估，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。

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