斯氏針經(jīng)筋刺法治療腰椎失穩(wěn)癥60例

呂超鋒，陳麗蘭，余慶陽

(福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

腰椎失穩(wěn)癥(Lumbar instability syndrome)最早由Harris和Macnal提出[1]，是腰椎節(jié)段活動(dòng)范圍超過正常生理活動(dòng)范圍，從而引起一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和潛在脊柱進(jìn)行性畸形及神經(jīng)損害危險(xiǎn)的一種疾病[2]。其好發(fā)于中老年人，隨著老年社會(huì)的到來，發(fā)現(xiàn)越來越多腰椎失穩(wěn)癥病患。筆者于2014年1月～2016年12月間，應(yīng)用斯氏針經(jīng)筋刺法治療腰椎失穩(wěn)癥患者，獲得滿意的療效，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月我院骨傷科收治的腰椎失穩(wěn)癥120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組中，男26例，女34例；年齡35歲～78歲，平均(55.4±10.3)歲；平均病程(8.2±5.3)個(gè)月。對(duì)照組中，男28例，女32例；年齡36歲～76歲，平均(56.9±11.2)歲；平均病程(7.7±4.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

王文軍[3]根據(jù)Kirkaldy-Willisd對(duì)脊柱失穩(wěn)癥的表述制定的退變性腰椎失穩(wěn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明顯、反復(fù)腰痛，及有嚴(yán)重的酸痛或無力感；②局限性腰痛和/或伴下肢牽涉痛；③MRI或CT等檢查可發(fā)現(xiàn)有明顯腰椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退變并排除其他疾?。虎躕線片示椎體前緣有牽拉骨贅形成或椎間隙明顯狹窄，在腰椎動(dòng)力位片(過伸、過曲及中立側(cè)位X線片)病變相鄰2個(gè)椎體間滑移>3 mm，病椎不超過2個(gè)節(jié)段，病變2個(gè)椎體相對(duì)成角>11°。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床上以椎體前、后移不穩(wěn)為多見，故選取符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎前后移不穩(wěn)的患者為納入對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

剔除椎管內(nèi)占位、嚴(yán)重皮膚病、馬尾神經(jīng)受損及伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

2.1.1 腰腿部舒筋法

①點(diǎn)揉法：點(diǎn)揉腰背部膀胱經(jīng)筋及沿下肢放射痛路線的筋結(jié)點(diǎn)。②推按腰部督脈及華佗夾脊和腰部膀胱經(jīng)筋，若發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)部位，則予重點(diǎn)推按。③推按髂棘線、骶椎側(cè)線及梨狀肌、臀(大、中、小)肌等。④沿下肢放射痛路線行推按手法。⑤腰腿后伸斜扳法：醫(yī)者一手按腰椎失穩(wěn)節(jié)段(向后位移椎體)，另手托住大腿。按與托二手配合一致用力，連續(xù)5次～10次。⑥腰部側(cè)扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者一手按壓患者肩前，另一手按壓患者臀部，雙手同時(shí)相向用力，連續(xù)2次～3次。⑦推擦法：用手掌推擦督脈、膀胱經(jīng)筋路線的皮膚，以皮膚潮紅為度。

2.1.2 腰部功能鍛煉

患者疼痛癥狀緩解，即配合予腰部核心肌群訓(xùn)練；根據(jù)患者動(dòng)態(tài)片提示是前屈型(椎體前移)的患者，囑其行飛燕、三點(diǎn)支撐挺腰或五點(diǎn)支撐挺腰訓(xùn)練；后伸型(椎體后移)的患者，囑其行屈膝屈髖滾腰法訓(xùn)練。

2.2 治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用斯氏針經(jīng)筋刺法，斯氏針為自制不銹鋼骨圓針，長約3寸，直徑約2 mm；取穴以腰部壓痛點(diǎn)為主穴，主要是責(zé)任節(jié)段的棘上韌帶、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)、橫突根部、橫突間韌帶、橫突尖、骨纖維管及骨纖維孔等處，梨狀肌、臀中肌壓痛點(diǎn)為次穴，沿下肢麻痛路線的壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)為輔穴，一般5個(gè)～8個(gè)穴位；針刺方法以輸刺法、關(guān)刺法為主。療程：隔日1次，7次為1療程。

2.3 對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予責(zé)任節(jié)段華佗夾脊穴為主穴，配穴按下肢疼痛路線相對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈上選穴，如膀胱經(jīng)選四髎、殷門、委中、承山、昆侖等；膽經(jīng)選環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘等；針具選用華佗牌一次性使用針灸毫針(1.5寸或3寸)，針刺方法以輸刺法、關(guān)刺法為主。電針儀使用青島鑫升牌G6805-Ⅰ治療儀，用連續(xù)波，治療30 min，每天1次，14次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作；有效：腰腿痛癥狀及體征有所減輕，腰部活動(dòng)改善，可做輕便工作；無效：腰腿痛癥狀及體征與治療前比較無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療2周前后的中醫(yī)療效構(gòu)成比比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈率58.33 %、顯效率83.33 %，有效率93.33 %；對(duì)照組治愈率33.33 %、顯效率60.00 %，有效率83.33 %。兩組患者治療率、顯效率、有效率組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，斯氏針經(jīng)筋針刺治療腰椎失穩(wěn)癥早期疼痛癥狀療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)脈針刺治療腰椎失穩(wěn)癥。見表2。

表2 兩組患者治療2周后的臨床療效比較 例

4 討 論

4.1 經(jīng)筋的源流及實(shí)質(zhì)

經(jīng)筋源于《內(nèi)經(jīng)》，是十二經(jīng)脈的附屬部分，是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。其具有聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。薛立功[5]十二經(jīng)筋實(shí)是十二條力線，是古人對(duì)人體肌肉、韌帶、筋膜及其附屬經(jīng)筋組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)；孫樹椿[6]認(rèn)為，“筋”相當(dāng)于解剖學(xué)中四肢與軀干部位的軟組織，主要指肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤等軟組織。

4.2 腰椎失穩(wěn)癥源于經(jīng)筋病變

脊柱由椎體、椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)及橫突組成，脊柱的穩(wěn)定性，除小關(guān)節(jié)對(duì)其有約束作用外，主要靠周邊的椎間盤、韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)囊的維系，《素問·痿論》曰“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”，即經(jīng)筋有穩(wěn)定脊柱的作用。當(dāng)腰椎間盤膨出或突出，甚至脫出，使椎間隙變窄，周圍韌帶出現(xiàn)松弛，致腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷加大，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生，甚或內(nèi)聚、碎裂，不能維系椎體在正常位置，出現(xiàn)椎體間的不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；因椎體間的位移和牽拉，反射性引起周邊肌肉緊張，以維持椎體在正常位置，病久則出現(xiàn)椎體緣牽張性骨刺或骨橋形成；椎體緣骨刺或骨橋和小關(guān)節(jié)的增生，又進(jìn)而使椎體相對(duì)穩(wěn)定，故腰椎節(jié)段的穩(wěn)定是“退變—不穩(wěn)—代償—穩(wěn)定”的過程，是一個(gè)周而復(fù)始、漫長的過程。從腰椎失穩(wěn)癥的發(fā)病過程可知，腰椎失穩(wěn)癥源于經(jīng)筋病變，繼而出現(xiàn)失穩(wěn)，故腰椎失穩(wěn)癥的治療應(yīng)“筋骨并重”，在腰椎失穩(wěn)癥急性期，以治筋為先，通過針刺、舒筋手法等治療，控制疼痛癥狀；在緩解期和康復(fù)期，以治骨為主，使用正脊糾正椎體位移，恢復(fù)腰椎生理曲度，同時(shí)加強(qiáng)腰部核心肌群訓(xùn)練，以達(dá)“筋強(qiáng)則骨束”，重建腰脊柱內(nèi)外平衡。

4.3 斯氏針經(jīng)筋刺法治療腰椎失穩(wěn)癥的作用機(jī)理

腰椎失穩(wěn)癥的保守治療方法較多，每種方法治療腰椎失穩(wěn)癥均有一定療效。目前臨床上以各種方法組合式治療為主，以手法+針刺治療的組合較為廣泛應(yīng)用。從上面對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，針刺治療對(duì)腰椎失穩(wěn)癥早期疼痛癥狀有很好的效果，而經(jīng)筋針刺方法較經(jīng)脈針刺方法，其效果更佳；經(jīng)筋針刺療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞經(jīng)筋》篇中記載了十二經(jīng)筋的走行和經(jīng)筋病候表現(xiàn)，其治療原則是“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”；即壓痛點(diǎn)往往就是病灶點(diǎn)，亦即炎癥部位或應(yīng)力集中部位，如病灶節(jié)段的小關(guān)節(jié)、橫突、骨纖維孔及骨纖維管和沿下肢放射疼痛路線的筋結(jié)點(diǎn)等，通過針刺這些部位，可以達(dá)到解除肌肉緊張，降低炎癥部位壓力，消除炎癥，重新調(diào)整腰部肌肉動(dòng)力學(xué)平衡，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。我科自制斯氏針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針中的圓利針，其針尖鋒利，針身圓，但中部無膨大，長約3寸?！鹅`樞·九針十二原》描述圓利針的用途為“以取暴氣”，多用于治療癰腫、痹病和某些急性病，現(xiàn)在臨床上主要用于治療軟組織疾患急性期疼痛。我科自制斯氏針因其有較高的強(qiáng)度和韌性，且針尖鋒利，針刺時(shí)疼痛較小，易被患者接受，再加其針身較粗，對(duì)針刺方向能較好把握，對(duì)炎癥部位及應(yīng)力集中區(qū)亦有很好的減壓作用；對(duì)筋結(jié)點(diǎn)亦有較強(qiáng)的舒筋散結(jié)功效；針刺方法可選用單針多向刺[7]，如輸刺法及關(guān)刺法，對(duì)一些筋結(jié)點(diǎn)亦可采用排刺法；在針刺過程中，患者往往有較強(qiáng)烈的酸脹感，取針后，針眼處有時(shí)會(huì)少量出血，可配合拔罐放血療法；一旦患者疼痛癥狀緩解，即囑患者在床上行腰背肌核心肌群訓(xùn)練，使“筋強(qiáng)骨束”，重建腰脊柱平衡，減少癥狀反復(fù)發(fā)作。

筆者認(rèn)為，在臨床上腰椎失穩(wěn)癥的各種治療方法均應(yīng)在“八綱辨證”，“筋出槽，骨錯(cuò)縫”及“經(jīng)筋理論”和“整體思想”的指導(dǎo)下進(jìn)行，在疾病的不同時(shí)期，予以相應(yīng)的治療方法，而斯氏針經(jīng)筋刺法對(duì)治療腰椎失穩(wěn)癥的急性疼痛有較好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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