紫外線光療聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療尋常型銀屑病30例

程 穎,張秋婷,歐陽慎嵐

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

銀屑病是因遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌免疫等因素引起的邊界清楚的紅色丘疹或斑塊，表面覆蓋白色鱗屑，抓損處可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的、易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。尋常型銀屑病是臨床上最多見的類型。在臨床上治療多以外用激素軟膏或口服甲氨蝶呤為主，但不良反應(yīng)較多，并且停用藥物后易復(fù)發(fā)。我科于2014年7月起采用紫外線光療聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療銀屑病共60例，獲得了滿意療效，現(xiàn)將治療方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均為我科住院患者，均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例,其中男19例，女11例；年齡20歲～55歲,平均(27.1±1.2)歲。對照組30例，男 16例，女14例；年齡18歲～60歲，平均(35.2±0.41)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有恐懼心理，不愿意接受放血治療者。②有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)在疾病及重癥高血壓、心臟病的患者。③妊娠期、哺乳期婦女。④急性傳染病。⑤有顯著型光敏性皮膚病患者。⑥有白內(nèi)障的患者。⑦體質(zhì)極度虛弱和大汗的患者。⑧有出血性傾向的患者。⑨暈針、暈血的患者。⑩有光感性皮膚病的患者。

2 治療方法

治療組應(yīng)用紫外線光療聯(lián)合刺絡(luò)放血療法，對照組則選用紫外線光療。

2.1 紫外線光療

采用SS-05型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))NBUVB整倉全身照射。初始照射劑量為0.5 J/cm2，隔日1次，3次/周。每次照射時(shí)根據(jù)前次治療后皮膚的反應(yīng)情況及皮損變化調(diào)整照射劑量，如皮膚未見紅斑反應(yīng)出現(xiàn)或皮疹、鱗屑均無明顯消退，則照射劑量按前次治療量遞增30 %；如皮膚出現(xiàn)紅斑，但患者無明顯自覺癥狀，則按照最后一次照射劑量維持治療；如皮膚出現(xiàn)大片紅斑，患者自覺有灼熱、灼痛或瘙癢劇烈，則應(yīng)暫停治療，待紅斑反應(yīng)消退后在末次劑量基礎(chǔ)上遞減20 %維持照射；如出現(xiàn)光毒反應(yīng)則應(yīng)立即停止治療，待皮膚恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。照射時(shí)應(yīng)保護(hù)患者眼睛及外陰部，患者需戴光療專用護(hù)目鏡、光療頭罩及穿著丁字褲。20次為1療程。

2.2 刺絡(luò)放血法

選擇斑塊肥厚、色深紅處進(jìn)行放血。將所選擇放血的部位按常規(guī)消毒后,使用王冠牌一次性使用無菌注射針(武漢市王冠醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)進(jìn)行挑刺或點(diǎn)刺，刺入深度根據(jù)皮損深淺決定，深度應(yīng)不超過皮損基底部，每處8針～10針，刺后采取閃罐法拔罐，留罐5 min,隔日治療1次， 3次為1療程。

2.3 注意事項(xiàng)

①在紫外線照射后當(dāng)日應(yīng)注意防曬。②放血部位12 h內(nèi)禁止涂擦藥物，24 h內(nèi)不要沾水，防止感染的發(fā)生。③點(diǎn)刺時(shí)注意避開大血管。④出現(xiàn)感染和水皰時(shí)按常規(guī)處理。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：PASI積分下降≥90 %；顯效：PASI積分下降60 %～89 %；好轉(zhuǎn)：PASI積分下降30 %～59 %；無效：PASI積分<30 %。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有效率比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白庀”，基本病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)，病理基礎(chǔ)為“血熱”，而治療宜以清熱解毒、涼血、活血化瘀為主。

NBUVB是指波長在310 nm～315 nm的紫外線，峰值311 nm[3]。其穿透力強(qiáng)，達(dá)真皮淺層，且可明顯地延長銀屑病表皮細(xì)胞的增殖周期，調(diào)節(jié)、控制炎癥細(xì)胞因子的合成，對DNA的合成也有抑制作用。

刺絡(luò)放血療法，在皮損處點(diǎn)刺放出瘀血，使熱毒瘀邪隨血排出，既可改善局部微循環(huán)，也可以刺激機(jī)體，提高機(jī)體的免疫功能。

近年來，窄普中波紫外線NBUVB已經(jīng)成為治療銀屑病的重要方法之一，現(xiàn)將NBUVB與刺絡(luò)放血兩種治療方法結(jié)合使用在快速改善銀屑病皮疹的紅斑、浸潤的同時(shí)也可以明顯縮短患者的治療時(shí)間及周期，從而提高有效率。在治療過程中還可減少外用藥物的使用，避免藥物的毒副作用以及長期使用外用藥物所造成的耐藥性，故認(rèn)為是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧丙戌，張禮志.銀屑病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1.

[2] 周小勇，鄭家潤.對銀屑病病情與治療效果臨床判斷方法及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2001，27(2)：109-111.

[3] 潘玉明，殷致宇，張 昕.窄普中波紫外線治療銀屑病的進(jìn)展[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(4)：264-265.