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    紫外線光療聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療尋常型銀屑病30例

    2017-04-18 02:35:41張秋婷歐陽慎嵐
    中醫(yī)外治雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:刺絡(luò)光療紅斑

    程 穎,張秋婷,歐陽慎嵐

    (湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

    銀屑病是因遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌免疫等因素引起的邊界清楚的紅色丘疹或斑塊,表面覆蓋白色鱗屑,抓損處可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的、易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。尋常型銀屑病是臨床上最多見的類型。在臨床上治療多以外用激素軟膏或口服甲氨蝶呤為主,但不良反應(yīng)較多,并且停用藥物后易復(fù)發(fā)。我科于2014年7月起采用紫外線光療聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療銀屑病共60例,獲得了滿意療效,現(xiàn)將治療方法報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    60例病例均為我科住院患者,均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例,其中男19例,女11例;年齡20歲~55歲,平均(27.1±1.2)歲。對照組30例,男 16例,女14例;年齡18歲~60歲,平均(35.2±0.41)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①有恐懼心理,不愿意接受放血治療者。②有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)在疾病及重癥高血壓、心臟病的患者。③妊娠期、哺乳期婦女。④急性傳染病。⑤有顯著型光敏性皮膚病患者。⑥有白內(nèi)障的患者。⑦體質(zhì)極度虛弱和大汗的患者。⑧有出血性傾向的患者。⑨暈針、暈血的患者。⑩有光感性皮膚病的患者。

    2 治療方法

    治療組應(yīng)用紫外線光療聯(lián)合刺絡(luò)放血療法,對照組則選用紫外線光療。

    2.1 紫外線光療

    采用SS-05型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))NBUVB整倉全身照射。初始照射劑量為0.5 J/cm2,隔日1次,3次/周。每次照射時(shí)根據(jù)前次治療后皮膚的反應(yīng)情況及皮損變化調(diào)整照射劑量,如皮膚未見紅斑反應(yīng)出現(xiàn)或皮疹、鱗屑均無明顯消退,則照射劑量按前次治療量遞增30 %;如皮膚出現(xiàn)紅斑,但患者無明顯自覺癥狀,則按照最后一次照射劑量維持治療;如皮膚出現(xiàn)大片紅斑,患者自覺有灼熱、灼痛或瘙癢劇烈,則應(yīng)暫停治療,待紅斑反應(yīng)消退后在末次劑量基礎(chǔ)上遞減20 %維持照射;如出現(xiàn)光毒反應(yīng)則應(yīng)立即停止治療,待皮膚恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。照射時(shí)應(yīng)保護(hù)患者眼睛及外陰部,患者需戴光療專用護(hù)目鏡、光療頭罩及穿著丁字褲。20次為1療程。

    2.2 刺絡(luò)放血法

    選擇斑塊肥厚、色深紅處進(jìn)行放血。將所選擇放血的部位按常規(guī)消毒后,使用王冠牌一次性使用無菌注射針(武漢市王冠醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)進(jìn)行挑刺或點(diǎn)刺,刺入深度根據(jù)皮損深淺決定,深度應(yīng)不超過皮損基底部,每處8針~10針,刺后采取閃罐法拔罐,留罐5 min,隔日治療1次, 3次為1療程。

    2.3 注意事項(xiàng)

    ①在紫外線照射后當(dāng)日應(yīng)注意防曬。②放血部位12 h內(nèi)禁止涂擦藥物,24 h內(nèi)不要沾水,防止感染的發(fā)生。③點(diǎn)刺時(shí)注意避開大血管。④出現(xiàn)感染和水皰時(shí)按常規(guī)處理。

    3 療效分析

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈:PASI積分下降≥90 %;顯效:PASI積分下降60 %~89 %;好轉(zhuǎn):PASI積分下降30 %~59 %;無效:PASI積分<30 %。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組有效率比應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果(見表1)

    表1 兩組臨床療效比較 例

    4 討 論

    中醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白庀”,基本病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào),病理基礎(chǔ)為“血熱”,而治療宜以清熱解毒、涼血、活血化瘀為主。

    NBUVB是指波長在310 nm~315 nm的紫外線,峰值311 nm[3]。其穿透力強(qiáng),達(dá)真皮淺層,且可明顯地延長銀屑病表皮細(xì)胞的增殖周期,調(diào)節(jié)、控制炎癥細(xì)胞因子的合成,對DNA的合成也有抑制作用。

    刺絡(luò)放血療法,在皮損處點(diǎn)刺放出瘀血,使熱毒瘀邪隨血排出,既可改善局部微循環(huán),也可以刺激機(jī)體,提高機(jī)體的免疫功能。

    近年來,窄普中波紫外線NBUVB已經(jīng)成為治療銀屑病的重要方法之一,現(xiàn)將NBUVB與刺絡(luò)放血兩種治療方法結(jié)合使用在快速改善銀屑病皮疹的紅斑、浸潤的同時(shí)也可以明顯縮短患者的治療時(shí)間及周期,從而提高有效率。在治療過程中還可減少外用藥物的使用,避免藥物的毒副作用以及長期使用外用藥物所造成的耐藥性,故認(rèn)為是一種值得推廣的治療方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 鄧丙戌,張禮志.銀屑病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1.

    [2] 周小勇,鄭家潤.對銀屑病病情與治療效果臨床判斷方法及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊,2001,27(2):109-111.

    [3] 潘玉明,殷致宇,張 昕.窄普中波紫外線治療銀屑病的進(jìn)展[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):264-265.

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