運(yùn)用推拿手法治療少兒濕熱型泄瀉57例

呂紅玲,：孫德仁

(山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校，山西 運(yùn)城 044000)

腹瀉是兒童時(shí)期常見的脾系病癥，以大便稀薄或水樣次數(shù)增多為主要臨床特征。多由外感六淫，內(nèi)傷飲食，損傷脾胃導(dǎo)致運(yùn)化失常而產(chǎn)生。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)為多見。年齡愈小發(fā)病率愈高。腹瀉一病，中醫(yī)學(xué)稱之為“泄瀉”。泄瀉的證型較多，而濕熱瀉是少兒泄瀉中最常見證型。少兒濕熱瀉表現(xiàn)為少兒大便水樣或蛋花湯樣，量多次頻，呈噴射狀排出，顏色深黃而臭，或夾有黏液，腹瀉急迫，或伴發(fā)熱、腹痛，肛門紅腫，較大孩子可自述肛門灼熱疼痛不適等癥狀，是嚴(yán)重威脅兒童健康的重要疾病之一。觀其病因主要為濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注腸道而導(dǎo)致。若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，遷延不愈，可引起氣液耗損，陰竭陽脫的危癥，臨床需重視[1]。

少兒濕熱瀉，多發(fā)生在夏秋季節(jié)，此時(shí)氣候炎熱，濕土當(dāng)令，濕與熱合，影響脾胃的運(yùn)化功能。脾喜燥而惡濕，濕阻中焦，郁而化熱，濕熱下趨，迫注大腸而為泄瀉。若泄下黃稠，腹痛作熱，溲赤口渴，苔黃者，乃熱勝于濕；若暴注水樣，糞色淡黃若蛋花湯樣，苔白膩者，屬濕勝于熱，所謂“濕勝則濡泄”也。濕熱泄瀉，病來較急，其濕盛者，易傷脾陽；熱勝者易傷胃陰，甚者出現(xiàn)陰陽并傷者。運(yùn)用少兒推拿治療該病，療效顯著?，F(xiàn)將筆者運(yùn)用推拿手法治療少兒濕熱型泄瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次研究的114例患兒為我校臨床部2016年4月～2017年1月收治的門診患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組57例，其中男33例，女25例；年齡最小2個(gè)月，最大5歲，平均(2.3±4)歲；病程最短1 d，最長為2個(gè)月余，平均(7±9) d。對(duì)照組57例，其中30例，女27例；病程最短2 d，最長1個(gè)半月，平均(8±10) d。兩組患兒性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉病濕熱型評(píng)定[2]。大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔吐，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紅紫等可診斷為濕熱瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)濕熱泄瀉的辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在2歲～5歲之間；③知情同意，自愿接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重營養(yǎng)不良，麻疹或其他感染性疾病者；②長期使用抗生素者；③合并有心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或消耗性疾病者；④局部皮膚潰爛或?qū)圻^敏者；⑤中度以上脫水者。

2 治療方法

2.1 治療原則

健脾助運(yùn)，清熱利濕，調(diào)中止瀉。

2.2 推拿處方

補(bǔ)脾經(jīng)2 min～3 min，清胃經(jīng)1 min～3 min，清大腸1 min～3 min，退六腑1 min～3 min，清小腸1 min～2 min，清天河水3 min～5 min，摩腹3 min～5 min，揉臍1 min～3 min，下推七節(jié)骨1 min～2 min，揉龜尾50次～100次?？筛鶕?jù)病情酌情增加配穴，如合并傷食瀉者可加揉板門，點(diǎn)揉中脘，推揉消食穴等。每次操作約20 min～30 min，5 d～7 d為1療程[3]。

2.3 操作步驟

2.3.1 操作前準(zhǔn)備

剪短指甲，摘掉首飾；洗凈雙手，保持雙手溫暖；協(xié)助患兒取坐位或臥位，可用滑石粉做介質(zhì)。

2.3.2 開始操作

①補(bǔ)脾經(jīng)，用拇指螺紋面從患兒的拇指橈側(cè)尖推向拇指根，頻率約為150次/min，操作時(shí)間約為2 min。②清胃經(jīng)，以拇指螺紋面從患兒腕橫紋大魚際赤白肉際處推向拇指根，頻率約為150次/min，操作時(shí)間約為1 min。③清大腸，用拇指螺紋面從患兒食指橈側(cè)指根推向指尖，頻率約為150次/min，操作時(shí)間約為2 min。④退六腑，沿前臂尺側(cè)從肘向下推至手腕。頻率約為150次/min，操作時(shí)間約為2 min左右。⑤清小腸，用拇指螺紋面從患兒小指尺側(cè)指根推向小指指尖，頻率約為150次/min，操作時(shí)間約為2 min。⑥清天河水，輔手握住少兒手，拇指按于其內(nèi)勞宮，推手食、中、無名三指并攏，從前臂正中腕橫紋推至肘橫紋處，頻率約為150次/min。操作時(shí)間約為3 min左右。⑦摩腹，手掌置于腹部，以肚臍為圓心，肚臍至劍突下2/3為半徑做圓形運(yùn)動(dòng)，頻率約為100次/min，操作時(shí)間約為5 min。⑧揉臍，用拇指或中指指端揉肚臍，頻率約為150次/min，操作時(shí)間約為2 min。⑨下推七節(jié)骨，從命門推至長強(qiáng)，頻率約為150次/min，操作時(shí)間為2 min左右[4]。

2.4 方 義

補(bǔ)脾經(jīng)能運(yùn)濕化濕；清胃經(jīng)可清胃熱；清大腸可清利腸道除濕熱；六腑為寒涼性穴位，退六腑能清脾胃之熱，涼血、解毒；清胃經(jīng)、清大腸、退六腑三穴為通腑泄熱三要穴，清小腸可泌清別濁，利小便實(shí)大便，清天河水能瀉火除煩，摩腹可促進(jìn)脾胃吸收；揉臍可健脾和胃，下推七節(jié)骨能清熱瀉火，除濕熱，揉龜尾可通調(diào)氣機(jī)；下推七節(jié)骨與揉龜尾合用可清熱瀉火、除濕止瀉。全方共奏運(yùn)脾化濕、清熱利濕、調(diào)中止瀉之效[3]。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見；無效：大便次數(shù)及水分未改善或癥狀加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均值比較采用比較獨(dú)立樣式檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照均值比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

4 討 論

少兒之腹瀉無論外感內(nèi)傷，主要病位在脾胃，治療則是調(diào)理脾胃。中醫(yī)兒科在認(rèn)識(shí)與治療少兒泄瀉方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著的方藥不在少數(shù)，但由于中藥口感及喂養(yǎng)困難，常得不到有效的利用，同時(shí)一些中藥的毒副作用也漸被社會(huì)關(guān)注。少兒推拿為機(jī)械的良性刺激，它不用藥也不會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，通過對(duì)體表穴位的刺激從而對(duì)臟腑功能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)治愈疾病的目的，其對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)較之藥物表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該法操作簡單，無毒副作用，患兒及家長易于接受。

少兒推拿作為中醫(yī)外治療法的重要組成部分，在治療少兒濕熱型泄瀉上具有顯著的療效。推拿治療結(jié)合了少兒的生理病理特點(diǎn)，同時(shí)使患兒的身體狀況得到整體調(diào)理。針對(duì)少兒濕熱瀉，推拿以健脾助運(yùn)、清熱利濕、調(diào)中止瀉為治療原則，常能獲得不藥而愈之功。少兒推拿治療少兒濕熱瀉的方法，值得進(jìn)一步在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:200.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

[3] 孫德仁.少兒推拿治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:72.

[4] 孫德仁.少兒亞健康推拿調(diào)理[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:47-55.