針刺配合艾灸治療失眠30例*

劉 曉，姚 珂，戴鵬飛，木尼熱·阿不都卡地，李麗麗，賈元斌

(吉首大學(xué)，湖南 吉首 416000)

失眠是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后持有不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦慮、抑郁，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能[1]。據(jù)我們對(duì)吉首大學(xué)大學(xué)生進(jìn)行的500份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，有45 %左右的成員患有不同程度的睡眠障礙，并且已經(jīng)影響了他們的學(xué)習(xí)生活；中國(guó)睡眠研究會(huì)2016年3月表示，我國(guó)失眠患者正不斷增加，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到38.2 %的高患病率。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自己的生活質(zhì)量，對(duì)失眠的問(wèn)題也越來(lái)越關(guān)注，希望得到有效的解決方法。目前在臨床上治療失眠主要使用的是鎮(zhèn)靜安眠類藥物，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)健忘、易成癮等不良反應(yīng)[2～5]。最近幾年，針刺配合艾灸治療失眠因?yàn)樗鼡碛歇?dú)特的效果顯著、安全性高的特點(diǎn)越來(lái)越被重視，臨床應(yīng)用廣泛[6～9]。筆者采用針刺配合艾灸治療失眠30例，療效顯著，與單純針刺治療的30例做對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均來(lái)源于2016年9月～2016年12月吉首大學(xué)在校學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例中，男18例，女12例；平均年齡(22.56±4.31)歲；平均病程(6.74±4.08)個(gè)月。對(duì)照組30例中，男16例，女14例；平均年齡(21.62±3.56)歲；平均病程(7.23±5.48)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[1]評(píng)定。①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；③至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；④對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；⑤排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥；③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

證候分類：心脾兩虛型：頭暈疲倦，夜間易醒，頭暈乏力，目眩，面色無(wú)華，舌苔淡薄，脈弱細(xì)；心腎不交型：難以入睡，心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；肝陽(yáng)上亢型：少寐，急躁易怒，目赤口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)；脾胃不和型：心痞滿悶，寐不得安，水谷不化，面黃舌淡，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲～60歲之間者；③無(wú)嚴(yán)重心肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變,能配合檢查及治療的患者；④簽署志愿知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②處于妊娠期或哺乳期的婦女；③繼發(fā)性失眠；④合并有心、腦血管等疾病,精神病者；⑤前幾周內(nèi)使用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥或其他作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；⑥凝血機(jī)制障礙或試驗(yàn)前服用影響凝血機(jī)制藥物的患者；⑦穴位區(qū)域皮膚有感染者；⑧不能堅(jiān)持治療或依從性可能不好者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合艾灸治療。①取穴：主穴:百會(huì)、四神聰和雙側(cè)安眠、神門(mén)、三陰交、足三里、涌泉穴。配合取穴：心脾兩虛型：心俞、脾俞；心腎不交型：心俞、腎俞、太溪；肝陽(yáng)上亢型：肝俞，脾胃不和型：脾俞、胃俞。艾灸選穴：神門(mén)、三陰交、足三里(雙側(cè))；②操作方法：在安靜衛(wèi)生的環(huán)境中，患者穿上寬松的服飾，躺在治療床上，四肢伸直放松，注意治療床間空隙不要太近，避免誤碰神門(mén)穴，再將需進(jìn)行針刺的部位充分顯示。醫(yī)者對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)消毒，取華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)0.35 mm×40 mm尺寸，右手拇指和食指持針，先平刺百會(huì)穴、四神聰0.5寸～0.8寸，再直刺安眠穴0.8寸～1.2寸，接著直刺神門(mén)穴0.3寸～0.5寸，并避開(kāi)尺動(dòng)、靜脈，然后直刺三陰交1寸～1.5寸、足三里1寸～2寸，最后直刺涌泉穴0.5寸～1寸。若伴有其他癥狀者則針刺配穴，心脾兩虛型：斜刺心俞、脾俞0.5寸～0.8寸；心腎不交型：斜刺心俞0.5寸～0.8寸、直刺腎俞和太溪0.5寸～1寸；肝陽(yáng)上亢型：斜刺肝俞0.5寸～0.8寸；脾胃不和型：斜刺脾俞、胃俞0.5寸～0.8寸。針刺入穴得氣后，在足三里、三陰交進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)手法1 min～2 min，每隔5 min～10 min行針1次，留針25 min針后施灸。③灸法操作:取雙側(cè)足三里和三陰交，選用太乙艾條，選用手法為回旋灸或雀啄灸，每穴20 min，以四周部位灸感向深處透熱為佳，表現(xiàn)為穴位周圍出現(xiàn)紅暈或者小水珠。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺，其選穴、針具、定位、針刺操作、療程均同治療組。兩組以治療15 d為1療程，療程之間間隔3 d，連續(xù)觀察2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

入選失眠癥患者在治療前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[11]對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]擬定臨床評(píng)定療效，采用尼莫地平法計(jì)算，公式：PSQI評(píng)分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：治療2個(gè)療程后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，PSQI評(píng)分減少率≥75 %；顯效：治療2個(gè)療程后，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善，50 %≤PSQI評(píng)分減少率<75 %；有效：治療后患者精神狀況及伴隨癥狀有改善，25 %≤PSQI評(píng)分減少率<50 %；無(wú)效：治療后經(jīng)行失眠無(wú)改善或加重，PSQI評(píng)分減少率<25 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

總有效率治療組為93.33 %，對(duì)照組為76.67 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較 例

3.4.2 兩組不同時(shí)間PSQI數(shù)值比較

兩組證候積分治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間PSQI數(shù)值比較分)

4 討 論

失眠是指人們長(zhǎng)時(shí)間處于睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量較差的狀態(tài)，可導(dǎo)致人體白天記憶力、精神力和免疫力的下降，目前的臨床治療方法主要是藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠與這兩個(gè)方面緊密相關(guān)：陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛,則目螟；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則痛矣?！比梭w的晝醒夜寐是自然陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)換的體現(xiàn)，如果陰陽(yáng)不能順應(yīng)規(guī)律互相轉(zhuǎn)換,陽(yáng)不入陰或人體不能與自然節(jié)氣有良好的適應(yīng),就會(huì)導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·大惑論》說(shuō)“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則痞?！彼呤切l(wèi)氣運(yùn)行到陰經(jīng)的體現(xiàn)，衛(wèi)氣隨著日夜陰陽(yáng)而改變，如果衛(wèi)氣夜間常留于陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)不和，就會(huì)導(dǎo)致失眠。

本課題基于中醫(yī)理論“協(xié)調(diào)陰陽(yáng)”、“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”來(lái)治療失眠治療?！鹅`樞·根結(jié)》篇說(shuō)：“用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng),調(diào)陽(yáng)與陰,精氣乃光,合形于氣,使神內(nèi)藏?！北砻麽槾棠軌騾f(xié)調(diào)陰陽(yáng)，抑制夜晚人體相對(duì)亢盛的陽(yáng)氣,補(bǔ)足白晝?nèi)梭w相對(duì)不足的正氣，使機(jī)體回到陰平陽(yáng)秘的最佳狀態(tài)?！叭私j(luò)于腦”,而“腦為元神之腑”，因此頭部穴位是治療失眠的關(guān)鍵。督脈總督諸陽(yáng),是“陽(yáng)脈之?！?，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血起調(diào)節(jié)作用，還能益腦髓、調(diào)節(jié)臟腑功能，因此針刺督脈的經(jīng)穴百會(huì)穴，能起到鎮(zhèn)靜安神的作用。四神聰是經(jīng)外奇穴,位于頭頂百會(huì)四周,除了安定心神,還能使太陽(yáng)和督脈的氣血榮養(yǎng)腦髓,使陽(yáng)得以入陰。神門(mén)穴泄心火、和脾胃,可以增加困意,寧心安神；三陰交安神助眠，健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎；足三里補(bǔ)心健脾，安神鎮(zhèn)靜；涌泉穴滋陰降火，寧心安神。諸穴相配,除了協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，引衛(wèi)入陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，還能安神又醒神,從而改善睡眠質(zhì)量,提高人體機(jī)能。

艾條的主要成分是艾絨，有芳香透竅的功效，艾灸穴位時(shí)可以將熱力滲透到機(jī)體深層,給穴位溫?zé)嵝源碳?發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)作用?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō):“虛者灸之使火氣以助元陽(yáng)也；實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！闭f(shuō)明艾灸除了有溫通作用外,更重要的是能夠調(diào)暢人體氣機(jī)，激發(fā)正氣，使氣血運(yùn)行通暢，正氣得復(fù)，邪氣得去，從而達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，通過(guò)本研究的臨床觀察，在針刺穴位后，對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸，能加深加快針感的傳導(dǎo)，其溫?zé)岣幸部删徑饣颊呔o張的情緒。并且艾灸對(duì)虛證、實(shí)證、寒證、熱證都有治療作用，可在單純針刺的前提下達(dá)到更理想的療效，由此說(shuō)明針刺配合艾灸治療失眠，是效率更高、更易廣泛使用的治療手段，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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