微信平臺在Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足患兒健康教育中的應用

李兵，張薇，劉振江

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒外科，沈陽110004）

微信平臺在Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足患兒健康教育中的應用

Application of WeChat Platform in the Health Education of Congenital Talipes Equinovarus Treatment by Ponseti Method

李兵，張薇，劉振江

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒外科，沈陽110004）

回顧分析用Ponseti方法治療的先天性馬蹄內翻足患兒（80例，106足），按照不同的健康教育方式分為對照組［采用常規(guī)健康教育，38例（50足）］和觀察組［在常規(guī)健康教育基礎上增加微信平臺關注，42例（56足）］。分析微信平臺對患兒家長疾病知識掌握，并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)率及護理滿意度的影響。結果表明，采用微信平臺形式的健康教育能使患兒家長更全面掌握疾病相關知識，降低石膏壓瘡率，有效增加門診的滿意度。

微信平臺；健康教育；先天性馬蹄內翻足；Ponseti方法

先天性馬蹄內翻足（congenital talipes equinovar?us，CTEV）是一種常見的小兒足部先天性畸形，發(fā)病率約為1‰［1］，男女約為2∶1，單側多見。主要表現(xiàn)為高弓足、前足內收、跟骨內翻和踝關節(jié)馬蹄。全球每年超過10萬例CTEV患兒出生。早期治療（＜6個月）以非手術治療為主［2?4］。Ponseti系列石膏矯形是目前全世界公認的治療CTEV的基本方法［5］，應盡可能在生后7～10 d開始治療［6］。微信平臺教育是利用手機微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關知識及護理指導，鼓勵家長對患兒進行健康管理［7］。我科于2012年4月至2014年3月，將微信平臺教育應用于Ponseti方法治療的CTEV患兒，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧2012年4月至2014年3月在我科門診就診的CTEV患兒，共80例（106足），男50例，女30例，左側42例（42足），右側12例（12足），雙側26例（52足）。將自愿加入微信平臺的42例（56足）作為觀察組，未加入微信平臺的38例（50足）作為對照組。觀察組中男30例，女12例，左側24例（24足），右側4例（4足），雙側14例（28足），開始治療時年齡1周～4個月［（32.93±22.14）d］；對照組中男20例，女18例，左側18例（18足），右側8例（8足），雙側12例（24足），開始治療時年齡1周～4.5個月［（45.35± 25.21）d］。

2組患兒家長的一般資料（年齡、學歷和護理時間）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患兒家長一般資料比較［n（%）］

1.2 治療方法

采用Ponseti系列手法矯正、石膏固定、經(jīng)皮跟腱切斷術和Danis?Browne足外展矯形支具［8］。（1）手法矯正：給患兒喂奶或水，采取舒適體位，患兒處于仰臥位安靜狀態(tài)。醫(yī)生一手拇指按壓距骨頭作為支點，另一手位于第一跖骨頭，使前足、中足和后足以距骨頭為中心外展外旋，前足旋后，第一跖骨抬高，逐步恢復距跟、跟骰和舟楔關節(jié)的正常排列。前足旋后外展位維持1～3 min。（2）石膏固定：維持足在矯正位狀態(tài)下進行石膏固定。屈膝90°防止石膏脫落。每周更換1次，共4～5次石膏固定。（3）經(jīng)皮跟腱切斷術：患兒在手術室全麻下行跟腱切斷術，糾正殘余踝關節(jié)馬蹄畸形。術后保持足外旋70°，背屈25°位石膏固定4周。（4）佩帶足外展矯形支具：去除最后1次石膏之后，立即穿戴Danis?Browne足外展支具。前3個月全天23 h使用支具。要求在患兒會走路前盡可能增加穿戴支具時間，會走路后僅在白天睡覺時穿戴2～4 h和夜間穿戴12 h，即每天14～16 h，直到4歲。

1.3 教育方法

1.3.1 對照組：患兒就診時由醫(yī)生和護士進行常規(guī)健康教育指導。包括向患兒家屬口頭介紹CTEV知識，現(xiàn)場講解石膏如何護理，教會患兒家屬觀察足趾皮溫和色澤，若有皮膚發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)涼、疼痛、麻木、腫脹等異常應及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑告知定期復查及拆石膏、穿支具，病情有變化應隨診。

1.3.2 觀察組：接受對照組的常規(guī)健康教育外同時實施微信平臺教育，具體內容，（1）建立微信公眾平臺：由護理人員建立名為“護患之家”的微信公眾平臺及微信交流群，并由2名經(jīng)我院認證的健康教育咨詢師且具有8年在小兒骨科工作經(jīng)驗的護師作為兼職微信平臺管理員管理。（2）收集家長信息：由就診患兒家長自愿填寫一般資料調查表及患兒信息卡，登記姓名、手機號碼、家庭住址、微信號和患兒第1次就診時間。由專業(yè)護士負責登入電腦，并將印有“護患之家”的二維碼發(fā)放給患兒家長，幫助患兒家長用手機掃描二維碼，確認其關注“護患之家”的微信公眾平臺并加入微信交流群。（3）干預時機：分別將觀察組患兒分為石膏固定階段、經(jīng)皮跟腱切斷術后階段、佩戴足外展矯形支具階段。根據(jù)患兒Ponseti方法治療的不同階段每周一、三、五18：30～19：00，通過微信平臺向患兒家長發(fā)送疾病健康教育及護理康復知識各1條。連續(xù)干預2年。（4）在線咨詢和互動交流：每天19：00～20：00提供微信在線交流和成功護理經(jīng)驗分享。對家長提出的疑問及護理難點，及時請教骨科醫(yī)生，逐一指導。管理員根據(jù)患兒家長集中存在的相關專科知識需求和護理進行資料收集、整理并制作素材，通過小兒骨科主任、護士長審核后放到微信平臺上，方便患兒家長查看了解。（5）復查提醒：通過微信提醒患兒家長帶患兒到醫(yī)院復查。（6）發(fā)送健康教育內容：由小兒骨科主任、護士長及經(jīng)驗豐富的主管護師共同編寫。主要內容包括Ponseti治療概述，矯正機制，療程周期，總費用，治療效果，患兒及家屬的心理護理，更換石膏時和回家后石膏護理，防止石膏壓瘡和保持石膏干爽清潔、異常情況觀察（如因石膏發(fā)出異味、并非由其他原因引起的發(fā)熱和哭鬧等），經(jīng)皮跟腱切斷術后的石膏護理以及外展支具的使用問題?！白o患之家”還設置關鍵字自動回復功能，患兒家長根據(jù)自己的需要輸入了解內容的關鍵字后即可收到微信平臺后臺自動回復的內容。

1.4 評價方法

1.4.1 患兒家屬知識掌握測評：由專業(yè)護士制作調查問卷，共10道單選題，每題1分。包括疾病知識、石膏護理、生活護理、皮膚護理和并發(fā)癥觀察的護理。在治療前及治療后10周向2組家屬發(fā)放調查問卷。

1.4.2 并發(fā)癥及支具使用不當?shù)脑u定：隨訪治療后10周的并發(fā)癥和患兒2歲時的支具順應性，分析有無復發(fā)。

1.4.3 門診滿意度測評：制定門診護理服務滿意度調查表，內容為“當您來到就診科室時護士是否主動詢問您的就診需求；您在就診時護士是否主動宣傳告知馬蹄足疾病相關知識；您是否掌握馬蹄足治療過程中的石膏護理、皮膚護理、并發(fā)癥觀察的護理；您對馬蹄足疾病開展常規(guī)及微信平臺健康教育是否滿意；您是否掌握患兒穿戴矯正支具的護理方法；您對患兒從開始治療到2歲時的康復狀態(tài)是否滿意；您在處置期間護士是否拉隔斷簾或關門等保護您的隱私；您有疑問時能否得到專業(yè)護士的耐心解答；您對就診科室的護士技術是否滿意；您對護士服務態(tài)度是否滿意”共10項內容。項目評分標準，滿意，10分；較滿意，8分；不滿意，4分；共100分。80分及以上為滿意，80分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，2組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Ponseti矯形過程中足趾血運不良1足（2.1%），觀察5 min后足趾血運循環(huán)完全恢復。

2.1 患兒家長對疾病相關知識掌握程度比較

對疾病相關知識掌握程度上結果顯示，組內比較，觀察組和對照組患兒家長健康教育前后差異顯著（t分別為-12.84、-7.76，均P＜0.001）；組間比較，健康教育前2組沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），健康教育后觀察組明顯高于對照組（P＜0.001），見表2。

表22 組患兒家長對疾病相關知識掌握情況比較

2.22 組患兒并發(fā)癥比較

觀察組無石膏壓瘡，石膏松動1足（1.8%）；對照組中石膏壓瘡6足（12.5%），石膏松動2足（4.2%），均為肥胖患兒。2組石膏壓瘡率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.05，P=0.03）；石膏松動比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P=0.92）。石膏壓瘡者給予碘伏涂抹壓瘡，保持清潔干燥，修整石膏防止皮膚繼續(xù)摩擦和受壓。全部6足在3 d后紅腫消退。見表3。

表32 組患兒治療后10周并發(fā)癥情況比較

2.32 組患兒家長護理滿意度比較

觀察組滿意42例（100%）；對照組滿意30例（83%），不滿意6例（17%），2組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.418，P=0.02）

2.42 組患兒支具順應性比較

2歲時隨訪，觀察組42例（56足）均按時復查，并都能按照醫(yī)囑按時穿戴支具，家長依從性好，支具順應性良好，無復發(fā)病例。對照組38例（50足）中有2例（2足）失訪，余36例（48足）中有2例（2足，4.2%）家長依從性差，支具順應性差，馬蹄足畸形復發(fā)。2組患兒2歲時復發(fā)率比較差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=2.38，P=0.21）。

3 討論

3.1 對先天性馬蹄內翻足Ponseti方法治療進行健康教育的必要性

CTEV治療后的絕大部分時間是在家中進行自我康復與護理，醫(yī)護人員不能每日提供指導，因此給予定期自我護理管理指導尤為重要［9?11］。Ponseti方法治療后的護理與康復是一個漫長的過程，患兒家長未接受CTEV的健康教育，容易導致其缺乏CTEV護理和康復知識，進而護理不當和支具順應性差，這是導致CTEV復發(fā)的重要原因之一［12-13］。所以對已就醫(yī)的患兒家長進行健康教育，可以使其充分認識到治療的目的和意義以及按時、持續(xù)治療的重要性和必要性。

3.2 微信平臺輔助Ponseti方法治療進行健康教育的應用價值

本研究將微信用于CTEV護理的健康教育，內容豐富、圖文并茂，使患兒家屬容易理解接受。對于一些常見并發(fā)癥及其處理方法配以圖片、視頻和語音，使家長在家中隨時得到科學的指導。針對個案問題，逐一針對性指導。通過微信的群發(fā)功能，使健康教育資料儲存在家長手機中，家長可以隨時閱讀微信，避免因患兒哭鬧、家長情緒和醫(yī)護溝通等原因而影響健康教育質量。家長可以通過微信群對自己所關注的問題進行提問，有助于其他家長對該問題重視，使健康教育的內容更加全面。

利用微信平臺做到了提醒、重復告知和在線交流溝通，使患兒家長充分掌握CTEV知識，其優(yōu)越性遠勝過口頭健康宣教。通過微信平臺能夠使患兒家長足不出戶不斷獲得專業(yè)的護理知識，增加患者的依從性，避免反復就診，節(jié)約時間，增加了其對醫(yī)護人員信任，提高了服務質量和滿意度。本研究結果顯示，接受微信健康教育的家長，對護理工作的滿意度較之未接受教育的家長差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 微信平臺存在的問題及解決措施

微信平臺進行健康教育的局限性：（1）對于年齡偏大，教育程度低，手機屏幕字幕小、分辨率不清晰，無智能手機，注重隱私的患者無法通過微信平臺接受健康教育信息，他們在護理過程中隨時可能遇到各種問題，其護理的知識大部分來源于網(wǎng)絡，書籍，媒體和就診時醫(yī)生、護士給予的口頭健康指導。在今后工作中將對上述問題采用其他健康教育方法（如制作馬蹄內翻足CD光盤或健康教育手冊）；（2）由于網(wǎng)絡不穩(wěn)定，導致患兒家長接收不到信息。對此類家長，將采用其他方式聯(lián)系患兒家長，使接收率達100%。

本研究表明，通過微信平臺加強CTEV知識的健康教育取得了良好效果，微信管理人員能夠及時準確地指導家長進行石膏和支具護理，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患兒家長各種顧慮和誤區(qū)，提高了Ponseti石膏技術的安全性，也為患兒接受Ponseti療法提供了連續(xù)性服務，為醫(yī)院的醫(yī)療護理質量提供了保障，提高了家長的滿意度。

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（編輯武玉欣）

R473.72

A

0258-4646（2017）01-0078-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.01.018

李兵（1982-），女，護師，本科. E-mail：libing092123@163.com

2016-04-22

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