半導(dǎo)體激光與曲安奈德口腔軟膏聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚的療效分析

王薇，劉瑤，胡玉乾

（1.沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，沈陽(yáng)110002；2.遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔系，遼寧丹東118002）

半導(dǎo)體激光與曲安奈德口腔軟膏聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚的療效分析

Efficacy of Combined Use of Semiconductor Laser and Triamcinolone Acetonide Dental Paste in the Treatment of Oral Lichen Planus

王薇1，劉瑤1，胡玉乾2

（1.沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，沈陽(yáng)110002；2.遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔系，遼寧丹東118002）

選取沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周黏膜科2012年3月至2015年12月80例確診為口腔扁平苔蘚患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）、對(duì)照組（40例）。患者均知情同意并簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組采用曲安奈德軟膏和半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療，對(duì)照組單純給予曲安奈德軟膏治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后5 min、2周、4周疼痛VAS值比較，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。與單純使用曲安奈德軟膏治療口腔扁平苔蘚比較，半導(dǎo)體激光與其聯(lián)合治療能夠明顯減輕患者疼痛，并取得更好的臨床療效。

半導(dǎo)體激光；曲安耐德；口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率為0.1%～4%，OLP是口腔黏膜病中僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見(jiàn)疾病。該病好發(fā)于中年人，女性多于男性。皮膚及黏膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。OLP患者進(jìn)食酸、辣、咸等刺激性食物時(shí)，病損區(qū)敏感、灼痛，長(zhǎng)期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，WHO將其列入癌前病變［1］。OLP具體病因尚未明確，目前采用的治療方法形式多樣，但仍無(wú)法根治［2］。曲安耐德治療OLP效果良好，是治療OLP的首選藥物［3］，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。半導(dǎo)體激光通過(guò)改善組織血液循環(huán)減輕水腫，能快速減輕疼痛，臨床常被用來(lái)快速緩解OLP引起的疼痛。本研究探討了曲安耐德軟膏與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚的短期療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2012年3月至2015年12月沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周黏膜科就診并經(jīng)組織學(xué)檢查確診為口腔扁平苔蘚患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）、對(duì)照組（40例）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女24例，年齡31～67歲，平均年齡（42.62±2.3）歲，病程0.5～8個(gè)月，平均病程（4.6±0.5）月；其中糜爛型29例、網(wǎng)狀型8例、斑塊型1例、萎縮型2例；發(fā)生部位：兩頰側(cè)病損34例，下唇病損6例，牙齦舌背病損9例。對(duì)照組中，男18例，女22例，年齡24～58歲，平均年齡（39.48±1.7）歲，病程0.8～11個(gè)月，平均病程（6.8±1.2）月；其中糜爛型31例、網(wǎng)狀型6例、斑塊型1例、萎縮型1例、環(huán)狀形1例；發(fā)生部位：兩頰側(cè)病損31例，下唇病損8例，牙齦舌背病損5例。2組患者性別、年齡、病程、疾病類型、病損部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）4周內(nèi)有抗生素用藥史或接受過(guò)治療；（2）長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或全身免疫抑制劑；（3）全身有系統(tǒng)性疾病，肝腎功能異常；（4）糜爛面積≥5 mm或多個(gè)部位發(fā)?。唬?）疑似因服用某種藥物、使用銀汞合金充填物或金屬冠修復(fù)后引起的苔蘚樣反應(yīng)；（6）哺乳期、妊娠期婦女［1］及依從性不好患者。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用曲安奈德軟膏和半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療，對(duì)照組僅給予曲安奈德軟膏單純治療。治療前2周常規(guī)口腔潔治，清除牙石，治療前氯己定漱口控制感染。曲安奈德軟膏（澳美制藥廠）擠出少量輕輕涂抹在病損表面使之形成薄膜。藥膏用量以達(dá)到完全覆蓋患處為佳，不可反復(fù)揉擦。1次/d，睡前涂抹，4周為1個(gè)療程。半導(dǎo)體激光采用意大利斯美激光治療儀（型號(hào)LAEDL001.1），半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為810 mm，Ⅱ級(jí)醫(yī)學(xué)級(jí)激光，光源功率20 W。治療時(shí)采用治療功率密度為1.56 W/cm2，頻率1 Hz，脈寬調(diào)節(jié)55%，工作頭直徑0.7 cm，進(jìn)行病損黏膜表面照射，照射光源距離病損表面約2 mm，每次治療分3次照射，功率均為0.6 W，時(shí)間均為45 s，1次照射后需要間隔15～20 s再進(jìn)行下次照射。治療3次/周，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效，（1）主觀指標(biāo)，疼痛完全消失；（2）客觀指標(biāo)，治療后充血，糜爛完全消失，白色網(wǎng)紋減退，糜爛面愈合，口腔內(nèi)無(wú)明顯不適感，白色條紋無(wú)或輕微。有效，（1）主觀指標(biāo)，疼痛減輕；（2）客觀指標(biāo)，治療后白色條紋減少，白色網(wǎng)紋部分消失，紅斑充血減輕，面積縮??；糜爛面基本愈合或縮小，白色網(wǎng)紋變淺，口腔內(nèi)無(wú)疼痛感。無(wú)效，（1）主觀指標(biāo)，疼痛無(wú)減輕或加重；（2）客觀指標(biāo)，治療后充血，糜爛面積無(wú)變化，白色條紋無(wú)變化或增加，刺激性食物仍引起疼痛。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 患者自覺(jué)癥狀評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)刻度評(píng)估法（visual analogue scale/score，VAS）［4］，將疼痛分為10個(gè)等級(jí)，患者自己評(píng)估疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇痛。分別記錄2組治療前及治療后5 min、2周和4周時(shí)VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2組治療總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，2組治療前后VAS評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的兩因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者治療4周后療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者自覺(jué)癥狀比較

表1 2組患者治療后4周療效比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后5 min與治療前比較VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而對(duì)照組治療后5 min與治療前比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后2周和4周與治療前比較2組VAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療后5 min、2周、4周2組VAS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的VAS評(píng)分比較

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外治療OLP尚無(wú)統(tǒng)一方法，患者癥狀多為糜爛疼痛，治療期間容易反復(fù)發(fā)作，心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)病情產(chǎn)生一定的影響。糖皮質(zhì)激素是OLP的一線藥物［5］，長(zhǎng)期治療后常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而加重患者痛苦。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，激光開始應(yīng)用于臨床，并取得較好的臨床療效［6?7］。弱激光主要由半導(dǎo)體二極管激光器產(chǎn)生，它能促進(jìn)傷口愈合，因此廣泛應(yīng)用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、黏膜炎和口咽部潰瘍等疾病的治療中。這種弱激光很少產(chǎn)生熱能及化學(xué)能，一般不會(huì)造成組織損害和不可逆性損傷，使用起來(lái)比較安全。半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)，且作用時(shí)間迅速而持久，它的鎮(zhèn)痛機(jī)制一般認(rèn)為是多因素的綜合作用［8］。

曲安奈德是一種由人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素制劑，抗炎及抗過(guò)敏作用強(qiáng)而持久［9］。曲安奈德作為OLP治療的首選藥品，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如口腔黏膜變薄、真菌感染、痤瘡、惡心、嘔吐、骨質(zhì)疏松等［10］，機(jī)體免疫功能受到一定的抑制和影響，臨床上有較高的復(fù)發(fā)率。臨床上曲安耐德多以針劑局部封閉，本研究為曲安耐德軟膏，使用方便，患者減輕恐懼感。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療后5 min、2周、4周疼痛明顯改善（P＜0.05），說(shuō)明半導(dǎo)體激光與曲安奈德口腔軟膏聯(lián)合治療可明顯減輕患者疼痛，與以往研究結(jié)果一致［10］。

綜上所述，半導(dǎo)體激光與曲安耐德軟膏聯(lián)合治療OLP的短期療效比單純使用曲安奈德軟膏治療更明顯，能快速減輕患者自覺(jué)癥狀，因此建議臨床推廣使用。

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（編輯武玉欣）

R781.5

A

0258-4646（2017）01-0089-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.01.021

王薇（1978-），女，副主任醫(yī)師，碩士. E-mail：937754485@qq.com

2016-07-02

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