鼻飼流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用

李玲玉 呂銘 施慶彤

鼻飼流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用

李玲玉 呂銘 施慶彤

目的研究食管癌術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持結(jié)合早期鼻飼流質(zhì)并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)表法將96例接受食管手術(shù)的患者分為研究組和對(duì)照組，每組48例。研究組患者給予鼻飼EN乳劑，同時(shí)早期鼻飼流質(zhì)和護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組單獨(dú)給予鼻飼EN混懸液及常規(guī)護(hù)理。采用PG－SAG量表評(píng)估兩組患者術(shù)前和術(shù)后第7天的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（血紅蛋白、尿素、白蛋白、前白蛋白和總膽固醇）。結(jié)果兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、術(shù)后EN開(kāi)始時(shí)間、平均住院天數(shù)、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然術(shù)后第7天兩組患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前下降，但研究組的血紅蛋白、尿素、白蛋白、前白蛋白和總膽固醇濃度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.836，P＝0.009；t＝6.503，P＝0.012；t＝4.492，P＝0.028；t＝5.073，P＝0.020；t＝6.082，P＝0.018）。結(jié)論鼻飼流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)輔助EN能較好地改善食管癌患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

鼻飼流質(zhì)； 食管癌； 手術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 營(yíng)養(yǎng)狀況

食管癌作為我國(guó)發(fā)病率第五、病死率第四的惡性腫瘤，患者大多伴有進(jìn)食梗阻感，攝入量較正常人偏少。食管癌手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致蛋白分解加速，而且術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，營(yíng)養(yǎng)不良狀況會(huì)較其他術(shù)后不需禁食的患者進(jìn)一步加重。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）能改善患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。本研究通過(guò)觀察EN的同時(shí)加用鼻飼流質(zhì)并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的影響，證實(shí)鼻飼流質(zhì)和護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行EN時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)不良和增加胃腸道耐受性的效果。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

1.病例來(lái)源：2014年6月至2016年6月，選擇在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院行食管癌切除術(shù)的96例患者，其中男性60例，女性36例；年齡43～77歲，平均（56.7±7.5）歲。

2.納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查并經(jīng)活檢病理明確為食管癌患者；②行食管癌微創(chuàng)手術(shù)者；③具有EN適應(yīng)證者；④至少進(jìn)行7 d的EN治療者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有EN禁忌證，如存在消化道梗阻癥狀；②對(duì)EN藥物過(guò)敏者；③發(fā)生吻合口瘺、乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④因相關(guān)原因未能行微創(chuàng)手術(shù)者。

3.分組：將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組48例。手術(shù)由同一組醫(yī)師完成，均行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中經(jīng)鼻留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)口處于Treize韌帶遠(yuǎn)端20～30 cm處。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬知情同意。

二、營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理方法

1.對(duì)照組：采用腸外營(yíng)養(yǎng)＋鼻飼EN混懸液＋常規(guī)護(hù)理。①EN混懸液（能全力，無(wú)錫紐迪希亞公司）使用方法：8～10 h內(nèi)在營(yíng)養(yǎng)輸注泵的輔助下同時(shí)使用加熱器加熱，經(jīng)鼻胃管均勻滴入，速度為50～120 ml/h。術(shù)后第1天泵入EN混懸液500 ml，術(shù)后第2～6天泵入EN混懸液1 000 ml。②腸外營(yíng)養(yǎng)方法：術(shù)后第1天予以復(fù)方氨基酸注射液20AA 500 ml、20%脂肪乳注射液500 ml、10%葡萄糖500 ml和葡萄糖氯化鈉500 ml，剩余藥物加入0.9%氯化鈉靜脈滴注或靜脈推注使用，總?cè)肓? 000 ml；術(shù)后第2～6天減少10%葡萄糖500 ml輸入，保持總?cè)肓? 000 ml。

2.研究組：鼻飼EN乳劑，同時(shí)早期鼻飼流質(zhì)和護(hù)理干預(yù)。腸外營(yíng)養(yǎng)和鼻飼EN混懸液方法均同對(duì)照組，同時(shí)采用鼻飼勻質(zhì)流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。方法如下：鼻飼流質(zhì)采用間斷適量推注方法，灌注速度為20～30 ml/nin，鼻飼時(shí)抬高床頭至40°～60°。溫度保持在38℃～40℃［1］。術(shù)后第1天10時(shí)開(kāi)始每次推注量120 ml，術(shù)后第2～7天上午8時(shí)開(kāi)始每次推注量180 ml，間隔時(shí)間不超過(guò)2 h，使用EN前1 h停止，使用EN后1 h恢復(fù)，每日完成總?cè)肓亢笸Ｖ贡秋?，每次灌注前后用溫?0 ml脈沖式?jīng)_管。根據(jù)食物熱量表［2］結(jié)合中國(guó)人的飲食習(xí)慣合理配制流質(zhì)，以高熱量、富含維生素、高蛋白和易消化的流質(zhì)為宜，如粥湯、菜湯、鴿湯、魚(yú)湯等。流質(zhì)內(nèi)需加入適量食鹽，保證鉀和鈉的攝入。應(yīng)避免含糖流質(zhì)的攝入，以免引起腹脹。兩組患者在行EN時(shí)，使用加溫器使?fàn)I養(yǎng)液的溫度維持在38℃～40℃。使用5%碳酸氫鈉10 ml每8 h沖管1次，保持鼻腸管通暢。如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等情況，應(yīng)調(diào)慢速度或暫停泵入，待不適緩解后再次泵入。

三、護(hù)理干預(yù)

1.心理護(hù)理：食管癌患者因?yàn)閷?duì)惡性腫瘤的恐懼，以及開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛和各種管道留置，尤其是長(zhǎng)時(shí)間留置鼻腸管引起的咽部不適，造成患者厭惡、焦慮及恐懼心理。傳統(tǒng)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后5～7 d，而鼻飼流質(zhì)在術(shù)后24 h內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行，患者包括家屬難以理解相關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼甚至出現(xiàn)抵觸。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講，介紹鼻飼流質(zhì)和EN治療的優(yōu)點(diǎn)和必要性，講解方法及注意事項(xiàng)；告知可能出現(xiàn)的腹痛、腹瀉和腹脹不適癥狀，以及緩解不適的方法；詳細(xì)解答患者及家屬的問(wèn)題，取得患者及家屬的信任和配合，患者家屬的理解和支持有助于加速患者產(chǎn)生信任，減輕鼻飼流質(zhì)和EN的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)不適反應(yīng)的耐受性［3］。

2.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚22點(diǎn)禁食并灌腸，手術(shù)日進(jìn)入手術(shù)室前置入胃管和鼻腸管，置管前需使用大量液狀石蠟潤(rùn)滑管腔，可提高置管成功率［4］，胃管至梗阻部位不能置入時(shí)，需停止置入，避免強(qiáng)行置入造成損傷，可待術(shù)中調(diào)整胃管和鼻腸管的位置。

3.口腔護(hù)理：患者因不能經(jīng)口進(jìn)食，致使唾液分泌減少，口腔黏膜逐漸干燥，細(xì)菌容易滋生，應(yīng)每日上午和下午各使用口靈棉球行口腔清潔一次。如患者口腔內(nèi)氣味嚴(yán)重，可每日增加一次口腔護(hù)理。

4.鼻腸管的護(hù)理：向患者說(shuō)明留置胃管、營(yíng)養(yǎng)管的重要性、目的和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，取得患者配合。鼻腸管和胃管留置后，應(yīng)使用蝶形膠布固定，膠布應(yīng)定期隔日更換，油脂分泌多的患者每日更換，并使用絲線系緊環(huán)繞枕部固定，以維持固定的穩(wěn)定性。鼻腸管與胃管應(yīng)分開(kāi)固定，以防在拔出胃管的同時(shí)帶出鼻腸管。定時(shí)檢查管道位置，避免脫出。注意觀察鼻腸管有無(wú)扭曲。鼻飼流質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)液后及時(shí)使用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，注射器每日使用后均清洗、干燥，保持管道通暢。EN液打開(kāi)后輸注時(shí)間不超過(guò)24 h［5］。

5.反流與誤吸的護(hù)理：食管癌手術(shù)需將胃上提至頸部吻合，同時(shí)切除賁門(mén)，易引起反流和誤吸。鼻飼流質(zhì)時(shí)間段推注可能導(dǎo)致一次注入量較多，腸道不能完全排空，增加發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素包括意識(shí)改變、體位不當(dāng)、鼻飼管位置不正確以及胃內(nèi)殘留等，而體位不當(dāng)危險(xiǎn)相關(guān)性最大［6］。需采取的護(hù)理措施：①患者EN和鼻飼流質(zhì)時(shí)均采取半臥位，EN時(shí)床頭需抬高30°～45°，鼻飼流質(zhì)時(shí)床頭需保持40°～60°以減少反流；②術(shù)中需將鼻腸管置于Treitz韌帶遠(yuǎn)端，有效減低術(shù)后反流及誤吸風(fēng)險(xiǎn)［7］；③出現(xiàn)誤吸癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止EN和鼻飼流質(zhì)，胃腸減壓未拔除時(shí)，需檢查胃腸減壓管是否通暢，如不通暢需予以0.9%氯化鈉沖洗保證通暢，引出胃內(nèi)容物，避免進(jìn)一步反流。

四、檢測(cè)指標(biāo)

一般資料包括性別、年齡和術(shù)后EN開(kāi)始時(shí)間；PG－SGA量表［8－9］目前常用于惡 性 腫 瘤 營(yíng) 養(yǎng) 風(fēng)險(xiǎn)的篩查，主要指標(biāo)包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PA）和總膽固醇（total cholesterol，TC）。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間計(jì)量資料（包括年齡、術(shù)后EN開(kāi)始時(shí)間、住院時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）以±s表示，兩組間比較采用配的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括性別構(gòu)成和并發(fā)癥發(fā)生率）以n（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、術(shù)后EN開(kāi)始時(shí)間、住院天數(shù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：①為t值；②χ2為值

項(xiàng)目 研究組（48例）對(duì)照組（48例）檢驗(yàn)值 P值年齡（歲） 55.8±6.9 56.2±7.1 －0.058①0.292性別［例（%）］ 0.002②0.653男性 31（64.6） 29（60.4）女性 17（35.4） 19（39.6）術(shù)后EN開(kāi)始時(shí)間（h） 27.9±4.1 28.1±3.8 0.046①0.690住院天數(shù)（d） 13.1±2.9 12.9±3.1 0.075①0.713圍手術(shù)期并發(fā)癥［例（%）］ 4（8.3） 5（10.4） 0.078②0.800

二、兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后第7天研究組和對(duì)照組患者的Hb、BUN、Alb、PA和TC濃度均較術(shù)前下降，且研究組的下降程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第7天營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第7天營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

檢測(cè)指標(biāo) 研究組（48例）對(duì)照組（48例）t值 P值Hb（g/L）術(shù)前 116.3±10.0 116.3±10.2 0.071 0.841術(shù)后 108.3±9.6 100.2±9.6 6.836 0.009 BUN（mmol/L）術(shù)前 5.6±1.4 5.5±1.3 0.063 0.653術(shù)后第7天 4.8±1.2 4.3±1.4 6.503.0.012 Alb（g/L）術(shù)前 35.5±6.2 36.8±7.8 0.0849 0.596術(shù)后第7天32.7±5.1 28.8±4.6 4.492 0.028

（續(xù)表2）

討 論

食管癌患者手術(shù)后需禁食6～8 d，胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，雖目前大部分患者已行微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷，但創(chuàng)口和留置各管仍會(huì)產(chǎn)生疼痛，引起高分解代謝，加重營(yíng)養(yǎng)不良，增加發(fā)生肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的可能。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，進(jìn)而減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

早期EN可以促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，維持腸道黏膜的完整，減少消化道并發(fā)癥的發(fā)生，有效滿足術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要。為防止早期EN支持引起的腹脹等不良反應(yīng)，術(shù)前應(yīng)做好足夠的準(zhǔn)備，包括清除腸內(nèi)積氣與糞便［10］。本院采取術(shù)前當(dāng)晚進(jìn)食粥或面條等易消化食物，并于20點(diǎn)予溫鹽水灌腸，將陳便及積氣排出，有利于胃腸功能恢復(fù)后早期順利排便。鼻飼流質(zhì)食物的多樣性可彌補(bǔ)EN配方的不足。研究結(jié)果表明，術(shù)后胃腸道麻痹僅局限于胃和結(jié)腸，小腸蠕動(dòng)和腸鳴音在腸部手術(shù)后2 h即可恢復(fù)，術(shù)后早期腸道即已恢復(fù)吸收功能，術(shù)后6～12 h小腸就能接收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入［11］進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，研究組未出現(xiàn)反流和誤吸現(xiàn)象，而且經(jīng)過(guò)術(shù)前心理宣教，對(duì)手術(shù)及術(shù)后情況有了一定的了解，患者對(duì)早期EN和鼻飼流質(zhì)的耐受性增加，也能較好地配合進(jìn)行EN和鼻飼流質(zhì)。腹脹和腹瀉為EN常見(jiàn)并發(fā)癥，經(jīng)術(shù)前消化道準(zhǔn)備和術(shù)后鼻飼流質(zhì)預(yù)適應(yīng)后，研究組患者的腹脹和腹瀉發(fā)生率為3%，低于對(duì)照組的8%，并發(fā)癥的減少有助于患者接受EN治療。

兩組患者術(shù)后Alb和PA監(jiān)測(cè)濃度均較術(shù)前下降，證實(shí)術(shù)后蛋白分解加速，而合成相對(duì)不足。有研究指出，早期EN可有效減少術(shù)后Alb和PA濃度的下降程度。PG－SGA量表中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示研究組明顯高于對(duì)照組，考慮鼻飼流質(zhì)的成分增加蛋白等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，可有效改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況［12］。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持并結(jié)合心理護(hù)理、鼻腸管護(hù)理、EN液和鼻飼流質(zhì)的供給護(hù)理及口腔護(hù)理等干預(yù)措施，能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)。早期間斷鼻飼流質(zhì)聯(lián)合EN可減少消化道不適癥狀的發(fā)生，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，改善術(shù)后低蛋白狀態(tài)。鼻飼所使用的流質(zhì)為常見(jiàn)的食物，符合飲食習(xí)慣，利于腸道消化，同時(shí)價(jià)格低廉，較EN液和靜脈輸液經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，值得推廣使用。

1 何曉麗，張梅，張曉芳.食管癌合并食管瘺患者鼻飼法的改進(jìn)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：1603－1605.

2 蔡威，沈秀華，馮一，等.食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］上海：上海交通大學(xué)出版社，2006：162－192.

3 張蓉，王慧，張茜，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（11）：1427－1429.

4 任莉，冉雪.食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（7）：1155－1156.

5 梅燕萍，劉洪珍 ，高洪妹，等.食管癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：22－25.

6 李杏崧，張莉，蘇敏誼，等.改良危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法降低誤吸發(fā)生率的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1929－1931.

7 李軍，李衛(wèi)國(guó)，秦建偉.食管、賁門(mén)癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的分析［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，14（6）：365－369.

8 Bauer J，Capra S，F(xiàn)erguson M.Use of the scored Patient－Generated Subjective Global Assessment（PG－SGA）as a nutrition assessment tool in patients with cancer［J］.Eur J Clin Nutr，2002，56（8）：779－785.

9 CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（1）：59－73.

10 陸紅艷，虞桂平.早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（11）：56－59.

11 姚杰，黃海濤，陳少慕，等.食管癌和賁門(mén)癌病人術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的營(yíng)養(yǎng)支持分析.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（3）：142－1447.

12 張?chǎng)?，吳傅蕾，花文哲?胃腸道手術(shù)后患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，30（11）：988－993.

Improvement of postoperative nutritional status by nasal fluid feeding combined with nursing intervention in patients with esophageal cancer surgery

LiLingyu，LyvMing，ShiQingtong.DepartmentofThoracic Surgery，AffiliatedHospitalofYangzhouUniversity，Yangzhou225000，China

：ShiQingtong，Email：shiqingtongshiqingtong77＠126.com

ObjectiveTo investigate the effects of enteral nutrition（EN）support combined with early nasal liquid feeding and nursing intervention on postoperative nutritional status of patients with esophageal cancer surgery.MethodsNinety－six patients undergoing esophageal cancer surgery were divided into experiment group and control group using random number table method，with 48 patients in each group.Patients in experiment group were managed with nasal feeding of EN emulsion，and early nasal liquid feeding and nursing intervention were conducted.Patients in control group were only treated with nasogastric feeding of EN suspension and conventional care.The nutrition－related indicators（hemoglobin，urea，albumin，prealbumin and total cholesterol）before operation were compared with those on the seventh day after operation by PG－SAG scale.ResultsThere was no significant difference in age，gender constitution，time of EN commencement after operation，mean hospitalization days and incidence of perioperative complications between two groups（P＞0.05）.On the seventh day after operation，although the nutrition－related parameters decreased after operation in two groups，the concentrations of hemoglobin，urea，albumin，prealbumin and total cholesterol in experiment group were significantly higher than those in control group（t＝6.836，P＝0.009；t＝6.503，P＝0.012；t＝4.492，P＝0.028；t＝5.073，P＝0.020；t＝6.082，P＝0.018）.ConclusionsEN combined with nasal liquid feeding and nursing intervention can improve the perioperative nutritional status and promote postoperative rehabilitation in patients undergoing esophageal cancer surgery.

Nasal fluids； Esophageal cancer surgery； Nursing intervention； Nutritional status

2016－10－14）

（本文編輯：周珠鳳）

10.3877/cma.j.issn.2095－8773.2017.01.04

225000 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科

施慶彤，Email：shiqingtong77＠126.com

李玲玉，呂銘，施慶彤.鼻飼流質(zhì)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用［J/CD］.中華胸部外科電子雜志，2017，4（1）：18－21