上海市長寧區(qū)在校女生青春期生殖健康教育情況調(diào)查

【摘要】 目的：了解長寧區(qū)在校女生生殖健康教育情況，為探索青春期生殖健康教育模式提供理論依據(jù)。方法：按照長寧區(qū)地理形狀東西南北中及學(xué)校特點選取5所學(xué)校，分別對在校初中（6-8年級）、高中（高一、二年級）女生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查；采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中知識得分采用t檢驗和方差分析，百分比采用卡方檢驗和確切概率法。結(jié)果：發(fā)放1020份問卷，有效問卷1010份，青春期健康相關(guān)知識得分普遍較低；第一次來月經(jīng)時首先向父母請教所占比例最大（初中：86.9%；高中：78.3%）；對婚前性行為的態(tài)度初高中生間有明顯差異（p =0.035）；月經(jīng)初潮低齡化，3人有婚前性行為，首次性行為均未采用科學(xué)安全的避孕措施；72.5%學(xué)生表示希望獲得生殖健康的相關(guān)知識；最希望獲得生殖健康的相關(guān)知識和技能的來源渠道是家長（48.7%），學(xué)校（44.5%），醫(yī)生或?qū)＜遥?5.1%），網(wǎng)絡(luò)（31.3%），同伴（23.4%）。結(jié)論：重視青春期女生生殖健康教育，加大醫(yī)教結(jié)合工作力度，將青春期生殖健康教育納入學(xué)校常規(guī)課程，促進(jìn)婦幼工作者的參與。

【關(guān)鍵詞】青春期；生殖健康；教育；知識

中國圖書分類號R173 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

青春期是性生理和性心理發(fā)育成熟的時期，這一時期發(fā)生的青少年相關(guān)問題已經(jīng)得到全世界各國的不同程度的關(guān)注，上海市也在學(xué)校教育方面設(shè)置了相關(guān)的課程，社會工作者也有不同程度的參與，但中國是個保守的國度，在生殖健康教育方面遮遮掩掩，實際教育效果并不理想。本次調(diào)研希望了解長寧區(qū)在校女生生殖健教育情況，為探索青春期生殖健康教育模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究方法

1.1.1 對象 上海市長寧區(qū)初高中在校女生。

1.1.2 方法

1.1.2.1 抽查學(xué)校的原則：（1）按照長寧區(qū)地理形狀東西南北中；（2）具有特

作者簡介 岳廷棉（1976-），女，主治醫(yī)師，碩士

點的學(xué)校，如女子學(xué)、職業(yè)學(xué)校等。依據(jù)抽調(diào)原則，選中5所學(xué)校進(jìn)行調(diào)查：女

子中學(xué)一所（A1：重點中學(xué)，包括6-8年級女生、高一二年級女生）、職業(yè)高中一所（A2：高一二年級女生），重點初中一所（A3：包括6-8年級女生），普通高中一所（A4：包括高一二年級女生），普通初中1所（A5：包括6-8年級女生）。

1.1.2.2 調(diào)查方法 （1）問卷：請專家依據(jù)調(diào)研目的制定問卷，包括一般情況、青春期健康相關(guān)態(tài)度、青春期健康相關(guān)行為、青春期少女常見癥狀的發(fā)生情況、青春期健康相關(guān)服務(wù)與需求、青春期健康相關(guān)知識等；（2）由5所學(xué)校的衛(wèi)生保健老師擔(dān)任調(diào)查員，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用密封匿名問卷調(diào)查形式當(dāng)場發(fā)收）。

1.1.2.3 調(diào)查時間 2015年4-7月份。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

1.2.1 采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 知識得分采用t檢驗和方差分析，百分比采用卡方檢驗和確切概率法。

1.2.3 α=0.05，p≦0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放1020份問卷，有效問卷1010份，有效率99.02%，高中399份，初中611份，基本情況見表1。

2.2 青春期健康相關(guān)知識

包括性知識、生理發(fā)育知識及艾滋病三個大方面，共13題目，每個題目1分，總分13分，全答對方得1分，否則全扣。女子中學(xué)得分最高，職校和一所普通初中最低（p<0.01），高中女生掌握情況明顯好于初中（p<0.01），但總的狀況是所有調(diào)查學(xué)校女生知識得分平均值都沒有過6.5分。具體得分及差異分析如表2。

2.3 青春期生殖健康相關(guān)態(tài)度

2.3.1 對婚前性行為的態(tài)度初高中生間有明顯差異（p =0.035）：初中生反對的

占55%，自愿原則的占41.2%，無所謂的占0.7%，而高中生反對的低于初中生為46.7%，自愿原則的占48.0%，無所謂占7%。

2.3.2 在學(xué)校開展生殖健康教育的必要性調(diào)查發(fā)現(xiàn)初中生需求較高中生明顯（p<0.001），認(rèn)為非常必要的所占比例分別為初中生51.6%，高中生37.3%。

2.4 青春期健康相關(guān)行為

2.4.1 在1010名調(diào)查對象中，827名學(xué)生已開始月經(jīng)初潮，占88.4%。其中，有793名學(xué)生回答了月經(jīng)初潮年齡，最小年齡為9歲，最大年齡為16歲，平均值為12.61，有3人有婚前性行為。第一次來月經(jīng)時首先向誰請教，初高中生間有明顯差異（p =0.005），但第一請教人首選父母所占比例最大（初中：86.9%；高中：78.3%），而請教老師為首選的所占比例最小，分別為初中1.1%和高中1.3%。其他相關(guān)行為分析見表4。

2.4.2 在3名發(fā)生過性行為的學(xué)生中，2名學(xué)生回答首次發(fā)生性行為的年齡為11歲；首次發(fā)生采取避孕措施的情況為：使用安全套（0），體外射精（1），安全期性交（1），未采取任何避孕措施（1）。

2.4.3 816名學(xué)生回答是否接受過青春期生殖健康方面的教育活動，回答接受過的501名，占61.4%，457名接受過教育活動主要在學(xué)校，占86.4%，47名在社區(qū)，僅僅占8.9%。534名回答了青春期生殖健康教育活動作用，其中257名感覺作用非常大受益匪淺，占48.1%；224名感覺收獲不大，占41.9%；53名覺得完全沒有用，占9.9%。

2.5 青春期生殖健康相關(guān)服務(wù)需求

2.5.1 970名學(xué)生回答了獲得生殖健康的相關(guān)知識問題：138名學(xué)生表示非常希望，占14.2%；566名學(xué)生表示比較希望，占58.3%；267名學(xué)生表示不希望，占27.5%。993名學(xué)生希望獲得的生殖健康的相關(guān)知識和技能：青春期的心理發(fā)育方面有685名，占69.0%；青春期的生理發(fā)育方面有569名，占57.3%；如何正確與異性相處方面有518名，占52.2%；什么是愛情方面有290名，占29.2%；性知識方面有234名，占23.6%；安全性行為方面有288名，占29.0%。

2.5. 1000名學(xué)生回答了最希望獲得生殖健康的相關(guān)知識和技能的來源渠道（多選）：家長（487名，占48.7%），學(xué)校（445名，占44.5%），醫(yī)生或?qū)＜遥?51名，占35.1%），網(wǎng)絡(luò)（313名，占31.3%），同伴（234名，占23.4%），報刊雜志（172名，占17.2%），廣播電視（157名，占15.7%），社區(qū)（96名，占9.6%），其它（117名，占11.7%）。

2.5.3 995名學(xué)生回答了最傾向的生殖健康教育形式：正規(guī)課堂教學(xué)（440名，占44.2%），家庭教育（391名，占39.3%），專家講座（269名，占27.0%），播放錄像片（306名，占30.7%），咨詢室（226名，占22.7%），同伴教育（172名，占17.3%），社區(qū)宣傳（98名，占9.8%），其它（109名，占10.9%）。

2.5.4 988名學(xué)生回答了如果存在生殖健康方面的疑惑，最希望能從哪里獲取幫助：家長（598名，占60.5%），同齡的要好朋友（430名，占43.5%），老師（163名，占16.5%），其他（136名，占13.8%），自己（163名，占16.5%）。

3 討論

3.1 青春期女生生殖保健基本情況不樂觀，生殖健康知識掌握明顯不足。

隨著我國生活水平的不斷提高，少年兒童身體發(fā)育普遍提前，隨之而來的是性意識的覺醒，加上受當(dāng)前社會性開放的影響，出現(xiàn)了青春期性行為和初次性行為的低齡化。本次研究中已經(jīng)有88.4%的女生已經(jīng)開始月經(jīng)初潮，而初潮時間平均在12.61歲，但最小提前到9歲； 3人有性經(jīng)歷，其中2名發(fā)生第一次性行為的時候為11歲，在首次發(fā)生性行為時候無人采取有效的安全防護(hù)措施；在日常衛(wèi)生保健方面令人不滿意，衛(wèi)生墊的不合理使用、經(jīng)期不適當(dāng)運(yùn)動及穿戴鋼托文胸在調(diào)查的女生中所占比例也不容小覷，說明相當(dāng)一般分女生對這些基本衛(wèi)生知識及危害并不十分了解。這也與本次調(diào)研生殖健康相關(guān)知識掌握情況相符合，5所學(xué)校初高中女生對生殖健康相關(guān)知識的掌握均不滿意，普遍得分較低，尤其是職業(yè)學(xué)校和普通中學(xué)，這一普遍現(xiàn)象同國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道類似[1]，提示我們社會、家庭、學(xué)校乃至我們婦幼衛(wèi)生工作者的都應(yīng)該重視起青春期生殖健康相關(guān)知識教育。

3.2 青春期生殖健康相關(guān)態(tài)度令人堪憂

由于現(xiàn)代社會開放程度越來越高，異性同學(xué)之間的神秘、羞澀和拘束越來越少，青少年對談戀愛和性行為的態(tài)度比較寬容和開放，本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)對待婚前性行為的態(tài)度高中女生明顯反對的46.7%，初中女生反對的占55%，認(rèn)為婚前性行為只要雙方愿意就可以發(fā)生的占41.2，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[2]，而調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有3名女生發(fā)生過性行為且年齡較小，整體情況反映現(xiàn)在初高中女生對婚前性行為的態(tài)度相對較為開放，與國內(nèi)的其他研究結(jié)果相似[3]。

3.3 青春期女生生殖健康相關(guān)知識的獲得及途徑

本次調(diào)研顯示女生在初潮時求助的對象首選是自己父母，而不愿意求助老師；較為愿意與同伴談?wù)撔灾R45.8%，而愿意與父母談?wù)搩H占31.6%；對于接受過青春期生殖健康教育活動的女生來說，教育活動主要來源于主要是學(xué)校，其次是社區(qū)，而對教育活動進(jìn)行效果評價時認(rèn)為收獲不大甚至沒有作用的比例超過60%，尤其是對學(xué)校展開生殖健康教育的必要性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無論初高中生反應(yīng)均不熱烈，尤其是高中女生，認(rèn)為非常必要的初中女生才占51.6%，而高中女生更低為37.3%，反映學(xué)校及社區(qū)提供的生殖健康教育并不受學(xué)生們的歡迎。上述情況說明家長、同伴在生殖健康教育中重要作用，同時也反映家長和學(xué)校在生殖健康教育方面的欠缺[4]。

3.4獲取青春期生殖健康相關(guān)服務(wù)途徑良莠不齊

資料顯示大多數(shù)同學(xué)是通過同學(xué)交流、網(wǎng)絡(luò)傳媒、書報雜志等非正規(guī)途徑獲取的性與生殖健康知識，顯然知識比較膚淺，同時也存在誘導(dǎo)、誤導(dǎo)、效仿之類的潛在不安全隱患[5]。本研究中72.5%的女生還是希望能獲得生殖健康知識，很多數(shù)據(jù)也表明青少年學(xué)生渴望學(xué)習(xí)生殖健康知識的積極性，間接地反映出學(xué)生性健康知識的相對匱乏[6-9]。

本次調(diào)研顯示目前對青春期女生提供生殖健康相關(guān)知識途徑有很多，主要來自于家長、學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)、同伴教育等，而來自于醫(yī)務(wù)工作者比例較小，依賴社區(qū)提供的服務(wù)更是少之又少，而她們實則希望獲得生殖健康相關(guān)知識應(yīng)該來自于家長、醫(yī)生或?qū)＜姨峁?，教育形式更傾向于正規(guī)課堂教學(xué)、家庭教育、專家講座等。雖然這些年來社會家庭學(xué)校也逐步重視生殖健康教育，但實際效果差強(qiáng)人意，一定程度上與我們家長、學(xué)校及社會工作者本身對生殖健康知識掌握程度較低有關(guān)[10]；雖然網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展給孩子們提供了一個迅速可獲得信息的途徑，但是，網(wǎng)絡(luò)傳遞的知識需要甄別方可起到正確的引導(dǎo)作用，孩子們需要正規(guī)的途徑獲得科學(xué)的知識，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該思考怎樣科學(xué)普及生殖健康相關(guān)知識，提高青春期女生對生殖健康知識的正確理解和運(yùn)用。

面對青少年學(xué)生生殖健康現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，非正規(guī)途徑獲取的性與生殖健康知識存在不安全隱患，而家長、學(xué)校、社會提供的服務(wù)又不能滿足所需，師資力量薄弱，醫(yī)務(wù)工作者又多忙于臨床而忽視對青春期女生生殖保健的關(guān)注，如何解決這一難題是擺在整個社會面前的重要課題！建議加大醫(yī)教結(jié)合工作力度，利用婦幼衛(wèi)生、學(xué)校教育資源，將青春期生殖健康教育納入學(xué)校常規(guī)課程，對不同年齡段的女生采取螺旋式教育模式，有針對性、階段性、計劃性的向?qū)W生提供生殖健康保健知識，同時加強(qiáng)對學(xué)校保健老師的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)力度，開展家長學(xué)校，向家長普及生殖保健科學(xué)知識，發(fā)揮家長在青春期生殖健康教育中的重要作用；另外，如何利用有限的衛(wèi)生教育資源，結(jié)合青少年的生理、心理特點，為青少年學(xué)生提供科學(xué)性、實用性、趣味性較強(qiáng)的的生殖健康教育課程，也值得我們重點思考和探索。

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