上海市金山區(qū)腹瀉病監(jiān)測(cè)點(diǎn)病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

孫箐爽+袁家春+王新科+杜薦如+宋燦磊

摘要：目的 掌握金山區(qū)腹瀉病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的病原譜構(gòu)成和流行病學(xué)特征，為制定腹瀉病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)在監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院腸道門診就診的腹瀉病例開展流行病學(xué)調(diào)查，并按5：1比例采集病例的糞便標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與鑒定。結(jié)果 共調(diào)查腹瀉病例994例，采集201份糞便標(biāo)本，采樣率為20.22%，檢出陽(yáng)性標(biāo)本60例，陽(yáng)性率為29.85%。細(xì)菌感染以副溶血性弧菌和沙門氏菌為主，合占87.50%；病毒感染以諾如病毒和輪狀病毒為主，合占77.50%。細(xì)菌感染病例呈較明顯的夏季高峰，病毒感染病例呈較明顯的冬季高峰。結(jié)論 金山區(qū)腹瀉病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的病原譜較廣泛，應(yīng)針對(duì)不同病原在不同季節(jié)開展相應(yīng)的防控措施。

關(guān)鍵詞：腹瀉??；病原譜；流行病學(xué)特征；監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R 183.1

Abstract： Objective To understand the pathogenic spectrum and epidemiological characteristics of diarrhea cases in Jinshan surveillance point， provide a scientific basis for prevention and control strategies of diarrhea. Methods The diarrhea cases in the sentinel hospital were investigated by epidemiological method， and stool samples were collected by 5：1 sampling method for pathogen detection and identification. Results A total of 994 diarrhea patients were investigated. Among 201（20.22%） stool specimens， there were 60 （29.85%） positive cases. Among bacteria infections， the detection rate of Vibrio parahaemolyticus and Salmonella were higher（87.50%）. Among virus infections， the detection rate of Norovirus and Rotavirus were higher（77.50%）.The bacteria infections were higher in summer and the virus infections were higher in winter. Conclusion The pathogen spectrum of infectious diarrhea was wide in Jinshan surveillance point. It is necessary to take pathogen and season specific prevention and control measures.

Key words： Diarrhea； Pathogen spectrum； Epidemiology； Surveillance

腹瀉病通常由病毒、細(xì)菌、寄生蟲和真菌等多種病原體感染引起[1，2]，由于該病病原體復(fù)雜多樣，發(fā)病率高，傳播速度快，是危害居民健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我們通過(guò)建立腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)，掌握本區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)腹瀉病原譜構(gòu)成和流行病學(xué)特征，為制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇

根據(jù)《上海市腹瀉病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，選擇山陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為腹瀉病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)。

1.2 監(jiān)測(cè)病例

前往腹瀉病監(jiān)測(cè)點(diǎn)腸道門診就診，每日排便3次及以上伴大便性狀改變（呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等）的腹瀉病例。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.3.1 病例信息采集 使用“上海市腹瀉病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”對(duì)就診病例完成病例個(gè)案信息登記，內(nèi)容主要包括病例基本信息、主要癥狀與體征、診療信息等。

1.3.2 樣品采集 按照5：1比例對(duì)就診的腹瀉病例進(jìn)行急性期（3天以內(nèi)）糞便標(biāo)本采樣。病毒檢測(cè)采集8-10g（或8-10ml）糞便標(biāo)本置于無(wú)菌糞便采樣杯中，細(xì)菌檢測(cè)用5支無(wú)菌棉拭多點(diǎn)采集新鮮排出的糞便標(biāo)本，插入1支C-B運(yùn)輸培養(yǎng)基（50ml螺旋旋蓋密封的離心管）中。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 根據(jù)《上海市腹瀉病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，針對(duì)送檢的糞便標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)與鑒定，其中細(xì)菌檢測(cè)包括霍亂、志賀氏菌、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、腸出血性大腸桿菌（EHEC）、腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、腸黏附性大腸桿菌（EAEC）、沙門氏菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌；病毒檢測(cè)包括輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒、札如病毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2013年8月1日-2015年7月31日，腹瀉病監(jiān)測(cè)點(diǎn)共對(duì)994例腹瀉病例的個(gè)案信息進(jìn)行調(diào)查登記。

2.1.1 性別 男性506例，女性488例，性別比為1.04：1。

2.1.2 年齡 0-9歲9例（0.90%），10-19歲54例（5.41%），20-29歲98例（9.82%），30-39歲125例（12.53%），40-49歲161例（16.13%），50-59歲209例（20.94%），60-歲338例（33.87%）。其中60-歲所占比例最大，0-9歲所占比例最小。

2.1.3 職業(yè) 工人564例（56.74%），離退人員242例（24.35%），學(xué)生53例（5.33%），農(nóng)民38例（3.82%），其他36例（3.62%），干部職員24例（2.41%），家務(wù)及待業(yè)8例（0.80%），不詳29例（2.92%）。職業(yè)分布以工人和離退人員為主。

2.1.4 臨床癥狀

腹瀉病例的首發(fā)癥狀主要為腹瀉，占91.15%。臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、惡心和腸鳴音亢進(jìn)。其中腹痛性質(zhì)以陣發(fā)性為主，占95.71%；大便性狀以水樣便為主，占90.14%，見表1。

2.2 病原種類

腹瀉病例共采樣了201例糞便標(biāo)本，采樣率為20.22%（201/994）；共檢出陽(yáng)性標(biāo)本60例，陽(yáng)性率為29.85%（60/201）。其中檢測(cè)到菌毒株64株（4份標(biāo)本為雙重感染），細(xì)菌22株，占34.38%（22/64），病毒42株，占65.62%（42/64）。單純細(xì)菌陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率為7.96%（16/60）；副溶血性弧菌和沙門氏菌各7例，EPEC和ETEC各1例。單純病毒陽(yáng)性40例，陽(yáng)性率為19.90%（40/60）；諾如病毒17例（GI 型2例，GII型 15例），輪狀病毒14例，札如病毒4例，星狀病毒3例，腸道腺病毒2例；混合感染4例，陽(yáng)性率2.00%（見表2）。

2.3 病原時(shí)間分布

腹瀉病感染存在明顯的季節(jié)分布。剔去混合感染病例，細(xì)菌性腹瀉在夏季（6-8月）陽(yáng)性率最高，占56.25%（9/16），包括沙門氏菌4例、副溶血性弧菌3例、ETEC和EPEC各1例；病毒性腹瀉在冬季（12-2月）陽(yáng)性率最高，占47.50%（19/40），包括輪狀病毒9例、諾如病毒7例、札如病毒3例。

3 討論

在腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，金山區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)細(xì)菌病原譜中以副溶血性弧菌和沙門氏菌為主要病原體。細(xì)菌引起的腹瀉多高發(fā)在6-8月份左右的夏季，這可能是因?yàn)橄募经h(huán)境溫度較高，導(dǎo)致細(xì)菌增殖速度快，并且人們喜愛吃生鮮商品所致[3]。因此在今后的監(jiān)測(cè)中，尤其是6-8月份，應(yīng)該加強(qiáng)病原菌的監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康宣教、提高其飲食飲水衛(wèi)生意識(shí)。

從病毒譜監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，諾如病毒和輪狀病毒為主要病原體。病毒引起的腹瀉多高發(fā)在12-2月的冬季，這可能與冬季氣溫低，病毒活動(dòng)頻繁有關(guān)。腹瀉病病毒的傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播等。因此應(yīng)開展病毒感染防控知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。與輪狀病毒在兒童中高發(fā)的特點(diǎn)不同，諾如病毒對(duì)全年齡組人群普遍易感[4]。2013-2015年，金山區(qū)共報(bào)告聚集性腹瀉疫情22起，其中15起疫情由諾如病毒感染引起。因此今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)諾如病毒的監(jiān)測(cè)和防控。

研究結(jié)果顯示，金山區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)病原與上海市及黃浦區(qū)、浦東新區(qū)近年研究結(jié)果相似[5-7]。本區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)腹瀉病原譜分布較為廣泛，并且病毒是引起成人腹瀉的主要病原。今后應(yīng)繼續(xù)對(duì)感染性腹瀉做好監(jiān)測(cè)和防控工作，同時(shí)，針對(duì)病毒性腹瀉，需進(jìn)一步進(jìn)行病毒分離和分子流行病學(xué)的研究。

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