護理管理對老年慢性支氣管炎患者負性情及生存質量的影響分析

鄭雪梅

[摘要]目的 探討護理管理對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及生存質量的影響。方法 選取我院2015年1～12月收治的老年慢性支氣管炎患者84例，將患者分成對照組、研究組，每組42例。對照組患者做好基礎護理，研究組聯(lián)合使用護理管理，比較兩組患者的SAS、SDS評分，生存質量評分、護理滿意度。結果 研究組的SAS、SDS評分分別為（41.6±2.5）、（42.2±2.1）分，低于對照組的（73.6±2.2）、（74.3±2.2）分，生存質量明顯好于對照組，護理滿意程度明顯好于對照組（P<0.05）。結論 老年慢性支氣管炎患者的基礎護理與護理管理均需做好，以提高其生存質量。

[關鍵詞]護理管理；基礎護理；老年慢性支氣管炎；負性情緒；生存質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0175-04

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing management of negative emotions and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis.Methods 84 elderly patients with chronic bronchitis treated in our hospital from January to December 2015 were selected and they were divided into control group （n=42） and study group （n=42）.Patients in the control group were given basic nursing，while the study group was given nursing management on the basis of basic nursing.SAS and SDS score，life quality score and satisfaction degree of nursing in patients between two groups were compared.Results SAS and SDS score in the study group [（41.6±2.5） points and （42.2±2.1）points] were lower than those of the control group [（73.6±2.2） points and （74.3±2.2） points]，and quality of life was significantly better than that of control group，and the satisfactory degree was obviously better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Basic nursing and nursing management have been done for elderly patients with chronic bronchitis to improve their quality of life.

[Key words]Nursing management；Basic nursing；Senile chronic bronchitis；Negative emotions；Quality of life

慢性支氣管炎是指氣管或支氣管黏膜的慢性炎癥，患者的主要臨床癥狀是反復持續(xù)的咳嗽[1]。該病主要發(fā)病人群為中老年人，因為患者的反復發(fā)作并且日益加重，影響其日常生活。做好護理管理是改進護理效果的重要方法。我院對老年慢性支氣管炎患者進行護理時，通過加強護理管理提高護理質量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的老年慢性支氣管炎患者84例，男患者44例，女患者40例；年齡61～76歲，平均（69.1±1.9）歲，所有患者符合相關診斷標準[2]。入選標準：患者的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、胸悶以及乏力等，X線平面檢查提示肺門陰影加深，同時患者存在肺部濕啰音，患者知情同意。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病以及妊娠哺乳期患者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。將患者平均分成對照組、研究組，對照組男患者22例，女患者20例；年齡61～76歲，平均（69.1±1.9）歲。研究組男患者22例，女患者20例；年齡62～75歲，平均（68.1±1.7）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者做好基礎護理，護理人員告訴患者如何用藥、需要注意的事項、到醫(yī)院復診的時間，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征[3]。護理人員要主動了解患者的病因、病程，為患者營造理想的治療環(huán)境，病房需要定期通風換氣，維持合適的溫度、濕度，防止病房太過潮濕或干燥。在此基礎上護理人員要評估患者的水分流失狀況，確保患者攝入足夠的水分，從而順利進行排痰。因為老年患者耐寒能力以及免疫功能下降，需要指導其進行相應的體育活動以及耐寒訓練，防止發(fā)生上呼吸道感染。研究組患者還需要進一步做好護理管理。

1.2.1生活護理 護理人員要糾正患者的消極心理，鼓勵患者戒煙禁酒，最大限度地避免直接接觸粉塵、煙霧以及花粉，從而刺激呼吸道黏膜[4]。同時需要做好飲食指導，患者的飲食宜清淡，且禁止食用辛辣刺激的食物，預防便秘的發(fā)生[5]。除此之外，護理人員還需要指導患者進行運動，鼓勵其參加散步、慢跑等，可以依據(jù)患者的愛好選擇具體的運動方式[6]，但運動時要控制頻率以及程度，同時預防感冒。流感高發(fā)季節(jié)需要提前接種疫苗[7]。

1.2.2心理護理 護理人員需要樹立良好的形象，從衣著打扮、文明態(tài)度以及工作利益等方面著手，認真接待患者并且?guī)椭朐旱幕颊遊8]。護理人員需要綜合分析患者各個方面的條件，如文化水平、家庭條件、個人愛好等，從而選擇合適的交流溝通方式[9]。在此過程中引導患者主動傾訴自己的病情，從而排解負性情緒，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，主動配合各項治療以及護理措施[10]。護理人員需要高度重視情志護理，分析各個患者具體的病情、情感特點，要讓患者意識到負性情緒會給治療帶來不良影響，可以給患者介紹疾病相關知識以及治療成功的病例，幫助其樹立治療信心[11]。

1.2.3健康教育 患者入院后，護理人員介紹疾病知識，讓患者了解不同檢查項目的作用以及治療過程中的常規(guī)護理內容，從而最大限度地消除其焦慮、恐懼情緒[12]。護理人員還需要為患者的家屬介紹疾病知識，這樣才能指導其在生活中注意飲食禁忌，幫助其改變不合理的飲食習慣，增強其管理能力，從而改進患者的病情控制質量[13]。除此之外，護理人員還需要具體為患者介紹醫(yī)院的相關情況，如醫(yī)院管理制度、病房管理制度、治療流程以及常規(guī)護理內容等，這樣有利于其在短時間內適應陌生的醫(yī)院環(huán)境[14]。

1.2.4環(huán)境護理 護理人員應當合適布置病房中的各項設施，且可以考慮添加一些字畫或者是盆景等[15]。通過這樣的布置可以讓病房更加接近居家環(huán)境。除此之外護理人員需要很好地控制病房濕度以及溫度環(huán)境，根據(jù)相關規(guī)定的要求對病房殺菌消毒，這樣能夠改進病房舒適程度[16]。護理人員還需要認真做好清潔病房的工作，及時為患者更換床單以及睡衣，指導患者做好個人衛(wèi)生，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。病房需要定時開創(chuàng)通風，且開窗通風時需要保證溫度，防止溫度太低導致患者出現(xiàn)感冒[17]。

1.2.5及時評估患者病情 護理人員要針對該病的特點評估下列內容。第一是意識，該病患者的意識表現(xiàn)是睡眠紊亂，后期主要表現(xiàn)是昏迷或者是嗜睡。第二是咳嗽以及咳痰。如果老年人劇烈頻繁咳嗽需要引起注意，并且要觀察其咳嗽以及咳痰的持續(xù)時間、顏色還有性質。第三是呼吸，包括患者呼吸的節(jié)律、頻率、深度還有是否用力。要是患者的呼吸困難屬于呼氣性的，往往合并氣道狹窄或痙攣。如果患者呼吸淺慢并且合并神志不清，提示患者會存在肺病。第四是發(fā)紺，患者的發(fā)紺程度加劇并且范圍增大，表明患者缺氧問題嚴重。

1.2.6呼吸道護理 該病患者往往會因為體質虛弱導致咳嗽無力。這就需要護理人員指導患者進行有效咳痰，也就是咳痰時需要用爆發(fā)力，并且咳嗽咳痰之后休息。為了避免出現(xiàn)痰液黏稠的問題，對合并心功能障礙的患者，需要鼓勵其多飲水，從而讓氣道黏膜更加濕潤，從而松解黏膜分泌物，便于患者咳出。護理人員要為患者叩背并且更換體位，利用震動作用來加速痰液的引流，便于順利咳出。氨茶堿能夠有效解除患者的氣道痙攣，從而加速患者的排痰。不過需要注意的是，靜脈滴注時速度應合理。與此同時要做好吸入性肺炎護理。護理人員需要制定完善的護理干預計劃，如果患者吞咽困難需要早期留置使用胃管。如果患者需要帶胃管出院，需要對患者的家屬提供針對性的培訓，確保其掌握合理的喂食方式以及誤吸判斷方法，一旦出現(xiàn)嘔吐以及嗆咳癥狀，需要及時采取干預措施。

1.2.7呼吸訓練 護理人員要為患者介紹呼吸訓練的作用，從而確保患者自覺進行訓練。首先是腹式訓練。患者取臥位或者是坐位，一手放到腹前，一手放到胸前，然后嘗試深呼吸。在吸氣時鼻吸空氣并挺起腹部，呼氣時用口呼出并收斂腹部，這樣節(jié)律呼吸。其次是吹氣球或吹瓶子訓練?；颊呶銡庵笞畲笙薅鹊匕褮怏w呼入瓶子或氣球中。再次是吟唱練習。護理人員要根據(jù)患者的愛好選取曲目來進行吟唱，但是需要防止引起患者的反感以及疲勞，循序漸進展開訓練。

1.2.8氧療護理 如果患者活動后出現(xiàn)氣短癥狀，需要從低流量開始吸氧，讓患者動脈血中的二氧化碳分壓逐漸上升，避免出現(xiàn)肺性腦病。在吸氧停止前，需要注意降低吸氧的濃度，要是患者出現(xiàn)發(fā)紺以及動脈血氧分壓顯著降低，需要及時恢復給氧，避免影響氧療護理效果。

1.2.9患者遵醫(yī)行為護理 針對患者的生理特征以及心理特點，需要護理人員長期為患者提供指導，例如用藥指導、預防感冒、呼吸鍛煉、自我監(jiān)測技能還有定期隨訪。除此之外還要為患者提供個體化的疏導，鼓勵患者配合疾病監(jiān)控。護理人員還需宣傳戒煙知識，應當向患者以及家屬介紹吸煙帶來的不良影響，與患者聯(lián)合制定戒煙的計劃。要是存在戒煙困難，需要確?；颊呋顒雍蠡蛘呤浅燥埡蟛荒荞R上吸煙，同時最大限度地降低每天的吸煙量。在此基礎上需要避免患者的急性發(fā)作。該病的常見誘因是感冒。老年人群的身體機能下降嚴重，容易出現(xiàn)感冒。護理人員應當在患者的緩解期指導患者嘗試進行體育鍛煉，例如打太極拳、做體操等，并做好防寒保暖工作。護理人員可以使用食醋熏蒸法來殺滅空氣中的流感病毒，并避免患者接受煙霧以及粉塵的刺激。

1.3判斷標準

在護理前后使用焦慮量表、抑郁量表對兩組患者的負性情緒進行評分。SAS評分：SAS分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評分：SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁。同時在護理后使用生存質量量表評估其生存質量。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者護理前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組的SAS、SDS評分下降，且研究組的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生存質量評分的比較

護理后，研究組的生存質量明顯好于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意程度的比較

研究組的護理滿意程度明顯好于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性支氣管炎是老年人較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病機制還不夠明確，國內外相關研究人員通常認為該病是由多種不同的因素長期影響而出現(xiàn)的。慢性支氣管炎的治療，一方面需要進行藥物治療，另一方面需要有效避免日常生活中誘發(fā)慢性支氣管炎的相關因素，因此臨床護理工作有不容忽視的重要價值。

臨床上老年慢性支氣管炎患者的發(fā)病率較高，并且會直接影響其身心健康[18-19]。研究表明老年患者更容易出現(xiàn)焦躁以及恐懼的負性情緒[20]，這是因為老年患者往往病程比較長，更容易出現(xiàn)消極情緒，同時缺乏慢性支氣管炎預防、發(fā)生、治療以及護理等方面的知識，容易對疾病疑神疑鬼，害怕治療效果不夠理想。這就導致患者的護理依從性比較差，甚至拒絕進行康復活動，進一步加劇病情甚至誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以，為老年患者提供護理管理有利于最大限度地緩解其消極情緒，從而提高護理質量以及其生存質量。老年患者往往生存質量比較差，很大一部分原因是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后，對常見疾病相關知識的宣傳不夠廣泛，導致老年患者缺乏對疾病的了解。除此之外老年患者記性差并且身體素質差，因為缺乏對慢性支氣管炎的認識，所以在疾病發(fā)作以及復發(fā)時往往沒有及時進行治療，從而錯過治療干預的最佳時期，同時恢復過程中也缺乏保健和疾病監(jiān)測方面的知識，并且患者體質下降后減少各種活動，進一步影響到他們的生存質量。

綜上所述，老年慢性支氣管炎一方面需要做好基礎護理，另一方面也需要做好護理管理，從而提高其生存質量。

[參考文獻]

[1]王小芳，朱均權.針對性的護理干預對慢性支氣管炎患者主觀幸福感以及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 51（15）：95-97.

[2]包粉英.護理干預在慢性支氣管炎患者提高生活質量的應用價值[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2013，25（3）：49-50.

[3]龔水明，史美麗，周嫦容.綜合護理干預對慢性支氣管炎緩解期患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（1）：78-79.

[4]劉荘萍.全面護理干預對慢性支氣管炎患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（11）：171-173.

[5]徐正梅，李保蘭，姚莉，等.延續(xù)護理對66例老年慢性支氣管炎患者出院后生存質量的影響[J].重慶醫(yī)學，2014， 43（15）：1967-1968.

[6]魏兆武.中老年慢性支氣管炎的發(fā)病原因及防治措施[J].中國實用護理雜志，2015，12（8）：51-52.

[7]魏紅麗.社區(qū)老年慢性支氣管炎的護理干預[J].當代醫(yī)學，2012，18（23）：110.

[8]夏琴.綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39（5）：110-111.

[9]張洪煥.不同護理方法對支氣管炎患者的應用效果[J].當代醫(yī)學，2016，22（23）：109-110.

[10]王楊，張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，20（10）：4.

[11]方小萍，顧則娟，劉曉珊，等.無縫隙護理管理在提高普通病房空氣質量中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013， 24（1）：90-91.

[12]衛(wèi)娜娜.老年慢性支氣管炎的臨床護理分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（36）：108-109.

[13]占小春，陳虹，王新華.兩種霧化吸入方式質量毛細支氣管炎的效果及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（22）：2654-2655.

[14]錢利娟.護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及生存質量的影響[J].當代醫(yī)學，2015，21（31）：115-116.

[15]棘桂蘭，洪素麗.氨溴索、沙丁胺醇霧化治療氣管——支氣管炎的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（21）：76-77.

[16]候莉，李家容，王穎琦，等.老年慢性支氣管炎患者負性情緒及自尊感臨床現(xiàn)狀分析[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：17-19.

[17]許閏花.慢性支氣管炎及肺氣腫患者早期預防和護理的效果[J].當代醫(yī)學，2016，22（15）：107-108.

[18]蔣世月.優(yōu)質護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者不良情緒的觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1429-1430.

[19]吳陽勝.芪冬潤肺湯治療氣陰兩虛型慢性支氣管炎的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（11）：152-154.

[20]朱愛平.老年人慢性支氣管炎引起肺部感染的治療方法及護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（3）：72-73.

（收稿日期：2016-11-19 本文編輯：許俊琴）