右美托咪定預(yù)先給藥在實(shí)施胃癌根治術(shù)的高血壓患者中的應(yīng)用效果

占燕平+陳世彪

[摘要]目的 探討右美托咪定預(yù)先給藥在實(shí)施胃癌根治術(shù)的高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年5月～2016年5月在我院實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)的高血壓患者108例為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組54例。麻醉誘導(dǎo)前給予觀察組患者右美托咪定（0.6 μg/kg），對照組給予等量生理鹽水。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3），觀察兩組患者的HR、MAP及SpO2指標(biāo)，并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在T0時(shí)段的各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且T1～T3時(shí)段的SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T1～T3時(shí)段，觀察組患者的心率與平均動脈壓較對照組低（P<0.05）；對照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為38.89%、14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定預(yù)先給藥應(yīng)用于實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)的高血壓患者，可減少其全身麻醉蘇醒期的躁動和不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；高血壓；全身麻醉；蘇醒期躁動；心血管反應(yīng)

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0125-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of premedication of Dexmedetomidine in hypertensive patients undergoing radical gastrectomy.Methods From May 2015 to May 2016，108 patients with hypertension treated by laparoscopic radical gastrectomy in our hospital were selected as study objects and they were randomly divided into control group and observation group，with 54 cases in each group.Patients in the observation group were given Dexmedetomidine （0.6 μg/kg） before the induction of anesthesia，and in the control group，the same volume of saline was provided.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and oxyhemoglobin saturation （SpO2） were observed before anesthesia induction （T0），extubation （T1），5 minutes after extubation （T2），and 10 minitues after extubation （T3）.The incidence rate of adverse reactions between two groups was compared.Results There was no significant difference between the two groups in T0 period and the difference of SpO2 from T1-T3 was not significant （P>0.05）.At T1-T3，indexes of HR and MAP in the observation group were both lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group and observation group was 38.89% and 14.81% with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Premedication of Dexmedetomidine can reduce the restlessness and adverse reaction of general anesthesia during recovery period.

[Key words]Dexmedetomidine；Hypertension；General anesthesia；Agitation during recovery；Cardiovascular response

在全身麻醉蘇醒期，各種刺激均可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)，血流動力學(xué)產(chǎn)生劇烈波動，甚至出現(xiàn)心腦血管意外[1-2]。這對于本就患有高血壓疾病的患者更為危險(xiǎn)，劇烈的嗆咳、躁動、寒戰(zhàn)均會導(dǎo)致麻醉蘇醒期的延長，增加麻醉并發(fā)癥[3]。本研究針對擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的高血壓患者，主要采取右美托咪定預(yù)先給藥的方案進(jìn)行治療，旨在為減少患者出現(xiàn)蘇醒期躁動提供相關(guān)有利的依據(jù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年5月～2016年5月收治的108例擇期在全身麻醉下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。所有入組患者均患有高血壓疾病，符合高血壓1～2級診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，對本研究知曉且簽署同意書。對照組中，男、女性患者各32、22例；年齡39～75歲，平均（57.45±9.35）歲；體重47～73 kg，平均（60.54±6.25）kg；平均舒張壓為（105.68±5.45）mmHg，收縮壓為（165.48±9.75）mmHg。觀察組中，男、女性患者各30、24例；年齡38～73歲，平均（56.84±8.83）歲；體重46～75 kg，平均（60.78±6.61）kg；平均舒張壓為（106.26±5.57）mmHg，收縮壓為（165.10±10.06）mmHg。兩組患者在上述各項(xiàng)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入室后嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、SpO2、心率、血壓等生命體征并進(jìn)行記錄。術(shù)前建立外周靜脈通道，并給予靜脈輸注10 ml/kg的林格注射液。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前給予0.6 μg/kg的右美托咪定，將其加入生理鹽水稀釋至4 μg/ml，使用微量泵靜脈泵注，設(shè)定20 min；對照組患者則采用等容量生理鹽水進(jìn)行泵注20 min。以相同的麻醉誘導(dǎo)方式——將咪達(dá)唑侖（0.1 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+舒芬太尼（0.6 μg/kg）采用靜脈推注給藥，在患者的意識喪失后，進(jìn)行靜脈推注0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，達(dá)到插管指針后對患者執(zhí)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣并將潮氣量調(diào)節(jié)為8～10 ml/kg，呼吸頻率保持在12～16次/min，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。麻醉維持：持續(xù)泵注0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，吸入七氟烷（1%～2%），丙泊酚5～10 mg/kg泵注，BIS值維持在45～60，術(shù)中監(jiān)測肌松情況，期間根據(jù)患者的具體反應(yīng)加用順苯磺酸阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束后停止麻藥泵注。在患者達(dá)到拔管要求后，進(jìn)行氣管導(dǎo)管的拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）4個(gè)不同時(shí)期的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、SpO2情況，并進(jìn)行記錄分析；②觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間HR、MAP、SpO2的比較

對照組在T1～T3時(shí)間的HR、MAP指標(biāo)均較觀察組高（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為14.81%，明顯低于對照組（38.89%）（P<0.05）（表2）。

3 討論

全身麻醉氣管拔管時(shí)人體血液循環(huán)波動大，通常表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，還有可能出現(xiàn)躁動、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、嗆咳等不良反應(yīng)[4-6]。對于高血壓患者來說，這些循環(huán)波動有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管不良事件發(fā)生[7]，因此，選用合理有效的藥物種類及劑量，使患者安全、平穩(wěn)、舒適地度過全麻蘇醒期具有重大意義[8-9]。

右美托咪定是通過激動突觸前膜α2受體，對去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加，終止疼痛信號的傳導(dǎo)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、緩解焦慮等作用[10-12]，且能有效降低交感神經(jīng)活性，從而起到降低血壓和減緩心率的功效，對呼吸系統(tǒng)不產(chǎn)生抑制作用[13]。有研究顯示，右美托咪定具有強(qiáng)大的內(nèi)在活性，注射給藥后一般6 min就可分布到全身各個(gè)部分，而在體內(nèi)的半衰期達(dá)到2 h[14-15]，且對自主呼吸影響很小，在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒的能力，不會延遲喚醒時(shí)間[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min各個(gè)時(shí)間的HR、MAP指標(biāo)控制效果較對照組理想（P<0.05），且該組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為14.81%，證明右美托咪定預(yù)先給藥預(yù)防高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動及心血管反應(yīng)的臨床效果顯著，能更有效地控制患者的血流動力學(xué)波動（HR、MAP、SpO2），減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，針對高血壓患者，采用右美托咪定預(yù)先給藥可有效減少全麻蘇醒期躁動及心血管反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝曉玲，成國榮，謝寶容.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：77-79.

[2]陳大廣，張捷.右美托咪定對肺癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（12）：1340-1341.

[3]馬力.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（9）：118-119.

[4]施樂貞，陳駿萍，袁鼎.右美托咪定對開胸術(shù)患者全麻蘇醒期躁動及循環(huán)的影響[J].心腦血管病防治，2012，12（6）：452-454.

[5]鄭勇萍，郭偉，張宗澤.不同劑量的右美托咪定對全麻開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動及炎性細(xì)胞因子的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（1）：113-117.

[6]張杰.右美托咪定復(fù)合地佐辛防治老年高血壓肺癌全麻蘇醒期躁動[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（3）：256-258.

[7]夏勇軍，李軍鵬.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：647-651.

[8]王小江，姜鋒.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于高血壓患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)手術(shù)麻醉效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2643-2645.

[9]章玲賓，樊理華，盧向紅，等.右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯在老年高血壓全麻中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（4）：361-364.

[10]尹紅，吳健，陳衛(wèi)民.小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對全麻高血壓患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013， 29（12）：1181-1183.

[11]李雪剛.小劑量右美托咪定術(shù)前用藥對全麻高血壓患者的效果及安全性研究[J].西南軍醫(yī)，2016，18（4）：304-307.

[12]羅穎，周小蓮，金芊芊，等.右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：171-173.

[13]陳峰.右美托咪定對老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：167-169.

[14]趙義，譚洪婧，馬世穎.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對高血壓患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（3）：61-62.

[15]呂蕾，呂金英.右美托咪定對高血壓患者喉罩置入期間麻醉深度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（20）：80-82.

[16]王國利，甘建輝，葉玉軍.右美托咪定在老年高血壓患者全麻復(fù)蘇期的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2013，22（Z1）：20.

（收稿日期：2016-12-12 本文編輯：許俊琴）