老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床分析

尹旭

【摘要】 目的 探討分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療及實(shí)效性。方法 56例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料， 觀察其臨床癥狀表現(xiàn)， 并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療， 分析治療效果及痰陰轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 56例患者， 臨床表現(xiàn)為咳嗽痰血56例（100.0%）， 胸悶氣喘56例（100.0%）， 乏力消瘦28例（50.00%）， 呼吸衰竭23例（41.07%）， 肺外結(jié)核5例（8.93%）。經(jīng)治療， 56例患者治愈17例（30.36%）， 好轉(zhuǎn)31例（55.36%）， 無(wú)效8例（14.29%）， 臨床治療總有效率為85.71%。56例患者痰陰轉(zhuǎn)43例， 痰陰轉(zhuǎn)率為76.79%。結(jié)論 掌握老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)， 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療期間的臨床反應(yīng)等情況， 以便更好的采取有針對(duì)性的診治措施， 最大限度的避免出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。环谓Y(jié)核；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.073

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床比較常見(jiàn)的老年人慢性呼吸道疾病。根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究表明， 老年人群慢性阻塞性肺疾病相關(guān)合并癥的發(fā)生幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中年青年患者人群。其主要是由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療， 再加上患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退、免疫力較差的因素， 很容易造成患者出現(xiàn)合并肺結(jié)核。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診斷治療， 由于患者多表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等癥狀， 一旦發(fā)生肺結(jié)核感染的情況， 在第一時(shí)間很難被診斷出來(lái)， 所以造成很多患者的肺結(jié)核合并癥被忽略掉， 最終延誤了患者的病情[1-3]?；诖耍?為了能夠帶給老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床治療保障， 本次臨床實(shí)踐研究專(zhuān)門(mén)選取了本院2014年6月～2016年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者56例， 以便從中探尋出可循的醫(yī)學(xué)臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 此次入選的56例患者中， 男49例， 女7例；年齡 61～82歲， 平均年齡（70.2±6.2）歲；平均病程（9.7±3.0）年。

1. 2 方法 回顧性分析56例患者的臨床資料， 觀察其臨床癥狀表現(xiàn)， 并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療， 分析治療效果及痰陰轉(zhuǎn)情況。治療方法：在常規(guī)抗感染、支持、對(duì)癥以及免疫治療的基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化治療方案（HRZE方案）， 即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合治療的方案。上述方案一旦對(duì)患者不產(chǎn)生效果， 或者是效果不明顯的情況下， 則繼續(xù)給予該組老年患者采用利福噴丁、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、左氧氟沙星、乙胺丁醇聯(lián)合治療的方案。此外， 患者在接受治療期間， 要嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 患者待接受治療后， 影像學(xué)病灶完全消失， 則判定為治愈；患者接受治療后， 痰菌轉(zhuǎn)陰， 并且治療前的結(jié)核中毒癥狀也基本消失， 以及影像學(xué)病灶吸收減少， 則判定為好轉(zhuǎn)；患者接受治療后， 痰涂陽(yáng)性， 同時(shí)還出現(xiàn)了新病灶， 則判定為無(wú)效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 56例患者臨床癥狀表現(xiàn)情況分析 56例患者， 臨床表現(xiàn)為咳嗽痰血56例（100.0%）， 胸悶氣喘56例（100.0%）， 乏力消瘦28例（50.00%）， 呼吸衰竭23例（41.07%）， 肺外結(jié)核5例（8.93%）。

2. 2 56例患者治療效果分析 經(jīng)治療， 56例患者治愈17例（30.36%）， 好轉(zhuǎn)31例（55.36%）， 無(wú)效8例（14.29%）， 臨床治療總有效率為85.71%。

2. 3 56例患者痰陰轉(zhuǎn)情況分析 經(jīng)治療， 56例患者痰陰轉(zhuǎn)43例， 痰陰轉(zhuǎn)率為76.79%。

3 討論

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病， 主要是由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療， 再加上身體各項(xiàng)機(jī)能衰退、免疫力較差的因素， 很容易導(dǎo)致合并癥的出現(xiàn)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診斷治療， 由于患者多表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等癥狀， 一旦發(fā)生肺結(jié)核感染的情況， 在第一時(shí)間很難被診斷出來(lái)， 所以造成很多患者的肺結(jié)核合并癥被忽略掉， 最終延誤了患者的病情[5-8]。總的來(lái)說(shuō)， 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的發(fā)病原因， 無(wú)異于以下兩種情況：①由于老年慢性阻塞性肺疾病患者本身對(duì)于病菌的抵抗力較差， T細(xì)胞活動(dòng)力嚴(yán)重下降， 再加之大多數(shù)的老年患者人群呼吸道受到一定程度的感染， 致使其氣道上皮細(xì)胞的纖毛出現(xiàn)脫失、倒伏、粘連等情況， 最終使得老年患者機(jī)體防御力持續(xù)下降， 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低。關(guān)于這一點(diǎn)， 從上述資料統(tǒng)計(jì)與結(jié)果分析中關(guān)于老年患者的情況就可以看到。在這種情況下， 老年患者機(jī)體也就無(wú)法有效防御、抑制結(jié)核菌的感染[4]。②與青年中年人群相比較而言， 老年患者在年輕的時(shí)候也或多或少受到過(guò)此類(lèi)疾病的傷害， 就本次入選的56例老年患者來(lái)說(shuō)， 在年輕時(shí)大多受到過(guò)結(jié)核菌的感染， 當(dāng)老年出現(xiàn)多種慢性疾病的時(shí)候， 隨著機(jī)體抵抗力降低， 使得以前被抑制、潛伏下來(lái)的結(jié)核菌重新活動(dòng)起來(lái)。

慢性阻塞性肺疾病是否合并肺結(jié)核， 主要是通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。二者影像學(xué)特征雖然有所不同， 但是如果這兩種疾病在影像上同時(shí)出現(xiàn)， 缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很有可能漏診， 這也是臨床上漏診率較高的原因之一[9-12]。所以需要醫(yī)生提高影像鑒別診斷水平， 同時(shí)， 還需對(duì)患者病史以及癥狀持續(xù)時(shí)間進(jìn)行詢問(wèn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行進(jìn)一步診斷， 從而降低誤診與漏診的幾率。

通過(guò)肺部X線或CT檢查的方式可有助于提高醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確性[13， 14]。如果病情嚴(yán)重， 患者就會(huì)出現(xiàn)支氣管播散、空洞陰影等癥狀。如果肺結(jié)核患者的病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 其胸片支氣管中的病灶會(huì)出現(xiàn)病齡不同的病灶， 同時(shí)患者也會(huì)兼帶有其他的病癥，只要患者的慢性阻塞性肺疾病影像學(xué)檢測(cè)擁有上述癥狀都可以確診。在現(xiàn)階段常用于治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的方法為綜合治療， 其具體的醫(yī)療方法為綜合抗結(jié)核治療方法并配以慢性阻塞性肺疾病治療法， 從而改善患者的身體狀況， 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升[15， 16]。

本文選取56例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行分析， 研究結(jié)果顯示， 56例患者， 臨床表現(xiàn)為咳嗽痰血56例（100.0%）， 胸悶氣喘56例（100.0%）， 乏力消瘦28例（50.00%）， 呼吸衰竭23例（41.07%）， 肺外結(jié)核5例（8.93%）。經(jīng)治療， 56例患者治愈17例（30.36%）， 好轉(zhuǎn)31例（55.36%）， 無(wú)效8例（14.29%）， 臨床治療總有效率為85.71%。56例患者痰陰轉(zhuǎn)43例， 痰陰轉(zhuǎn)率為76.79%。介于老年患者對(duì)于抗結(jié)核藥物的耐受性比較差， 以及服藥依從性也比較差， 對(duì)此， 作者認(rèn)為， 在治療期間， 有必要對(duì)患者加強(qiáng)健康教育以及治療管理監(jiān)護(hù)。通過(guò)更好的掌握老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)， 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療期間的臨床反應(yīng)等情況， 以便更好的采取有針對(duì)性的診治措施， 最大限度的避免出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。

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[收稿日期：2016-12-19]