急性腔隙性腦梗死病灶分布與早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系

李貫緋　李麗

【摘要】 目的 探討急性腔隙性腦梗死（LI）病灶分布與早期神經(jīng)功能惡化（END）的關(guān)系。方法 190例急性LI患者， 依據(jù)是否出現(xiàn)END分為END組和非END組， 應(yīng)用頭部磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢測(cè)兩組患者責(zé)任病灶的位置， 同時(shí)比較兩組患者年齡、性別、既往史、基線血壓、基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分情況。結(jié)果 190例LI患者中48例（25.26%）患者發(fā)生END， 納入END組；其余142例（74.74%）患者未發(fā)生END， 納入非END組。END組基線NIHSS評(píng)分高于非END組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者性別、年齡、既往病史、基線血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。190例患者中， 磁共振DWI序列顯示為多發(fā)性急性期梗死灶者28例， 其余為單發(fā)病灶。病灶分布于放射冠區(qū)79例（41.6%）， 基底節(jié)區(qū)41例（21.6%）， 丘腦29例（15.3%）， 腦干58例（30.5%）。END組病灶分布于放射冠區(qū)所占比例顯著高于非END組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組病灶分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 病灶位于放射冠區(qū)的LI患者早期臨床病情不穩(wěn)定， 易于出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化。

【關(guān)鍵詞】 早期神經(jīng)功能惡化；腔隙性腦梗死；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.019

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 腦梗死由于患者的腦部血液供應(yīng)系統(tǒng)發(fā)生了障礙、缺血或者缺氧等情況， 進(jìn)而導(dǎo)致患者大腦的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或者發(fā)生腦軟化的情況而誘發(fā)的[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 腦卒中在臨床上常見類型有：腦血栓、腔隙性梗死以及腦栓塞等情況[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在腦卒中患者之中腦梗死的比例達(dá)到80%左右。研究發(fā)現(xiàn)， 腦梗死在發(fā)病的前期會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀， 如神志模糊、反應(yīng)遲鈍、食后困頓、虛煩不得眠等許多種情況[3]。發(fā)生這種情況的原因主要是由于在患者的顱內(nèi)血流量發(fā)生減少或者是由于一些形成的微小的血栓通過視網(wǎng)膜動(dòng)脈而引起的[4]。由于眼動(dòng)脈是頸動(dòng)脈的最主要的也是第一條分支， 所以眼動(dòng)脈對(duì)頸動(dòng)脈硬化、狹窄以及發(fā)生缺血的情況是最敏感的， 所以當(dāng)發(fā)生以上各種癥狀之時(shí)一定要警惕腦梗死的發(fā)生[5]。臨床上該疾病的治療方法有很多種， 多半以手術(shù)治療為主。而本次主要是研究大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果并探討臨床應(yīng)用前景?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2015年1月～2016年5月期間收治的急性腦梗死患者88例， 隨機(jī)的分成對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組中男25例， 年齡40～88歲， 平均年齡（66.5±8.9）歲；女19例， 年齡46～89歲， 平均年齡（66.6±8.2）歲。

觀察組中男24例， 年齡42～88歲， 平均年齡（65.5±7.9）歲。女20例， 年齡43～88歲， 平均年齡（65.6±8.7）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者采用低分子肝素進(jìn)行治療， 觀察組患者采用大劑量尿激酶溶栓進(jìn)行相應(yīng)的治療， 靜脈推注或靜脈滴注， 4～6萬U/d， 溶于20～40 ml生理鹽水， 1次或2～3次推注；或溶于5%葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐250 ml中滴注。一般7～10 d為1個(gè)療程， 或酌情增減。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后凝血與纖溶相關(guān)指標(biāo)變化情況以及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參考文獻(xiàn)[5]分為顯效、有效、無效、惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療24 h后凝血與纖溶相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 治療24 h后， 觀察組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖溶酶原（PG）均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者神經(jīng)功能的缺損程度評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)， 腦梗死患者主要的表現(xiàn)癥狀為面癱、上肢單癱、偏癱、失語、抽搐， 而且發(fā)生偏癱的部位多以面部和上肢較為常見， 下肢發(fā)生的幾率相對(duì)來說是比較小的。在患者發(fā)病的時(shí)候往往會(huì)在感覺和視覺方面發(fā)生一定的影響， 但是這些影響往往比較輕， 而且很不明顯， 不易被患者察覺[6]。當(dāng)患者發(fā)生抽搐的時(shí)候往往是發(fā)生全身性大發(fā)作的情況， 這種情況往往是病情較為嚴(yán)重的情況。該疾病在發(fā)病的時(shí)候約有20%的患者出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等一系列癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)， 腦梗死可以發(fā)生于人生中的任何一個(gè)年齡段， 尤其是青壯年時(shí)期最為多見。且該疾病發(fā)病比較迅速， 往往在患者正在活動(dòng)中便發(fā)生急性癥狀， 在發(fā)病前并無相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)， 發(fā)病的癥狀最多在幾分鐘之內(nèi)就會(huì)達(dá)到高峰。該疾病發(fā)病時(shí)患者的意識(shí)往往是比較清楚的， 或者患者出現(xiàn)輕度意識(shí)模糊的癥狀。頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死， 可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高， 甚至腦疝和昏迷、腦梗死的表現(xiàn)， 常見癇性發(fā)作[7]。

在臨床上腦梗死的治療方案有很多種， 其中主要為以下幾種：① 溶栓治療：該方法即在患者發(fā)病后的3～6 h內(nèi)進(jìn)行。該方法可以進(jìn)行靜脈給藥溶栓， 也可以動(dòng)脈給藥溶栓進(jìn)行相關(guān)的及時(shí)治療。但是目前臨床上， 動(dòng)脈溶栓并未廣泛的應(yīng)用[8]， 該方法常用的治療藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑等。該種方法治療的主要危險(xiǎn)性和不良反應(yīng)是顱內(nèi)出血， 而且使用該方法進(jìn)行治療的時(shí)候患者發(fā)生腦出血的機(jī)會(huì)會(huì)相應(yīng)的提高。②抗凝治療：該方法常用的治療藥物有肝素、低分子肝素等， 治療時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行凝血檢測(cè)[9]。該方法治療腦梗死的主要不良反應(yīng)是出血。目前在臨床上常用的是低分子肝素， 因?yàn)樵撍幬锵噍^于普通肝素來說安全性更高。③中成藥活血化瘀治療：治療藥物主要是天欣泰血栓心脈寧片、圣喜血栓心脈寧膠囊、銀杏葉片等， 該方法主要的缺點(diǎn)是見效較慢， 但不良反應(yīng)少， 不適合急性腦梗死患者使用[10]。

本次研究所使用的尿激酶是一種從健康人尿中分離的的到的一種物質(zhì)， 是一種從人腎組織培養(yǎng)中獲得的酶蛋白。該物質(zhì)的組成是由相對(duì)分子質(zhì)量為33000 和54000兩部分。本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶， 后者不僅能降解纖維蛋白凝塊， 亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等， 從而發(fā)揮溶栓作用。本品對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性， 抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集， 預(yù)防血栓形成。本品在靜脈滴注后， 患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高， 停藥幾小時(shí)后， 纖溶酶活性恢復(fù)原水平。

本次研究主要是通過研究探討大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果并探討臨床應(yīng)用前景。通過對(duì)比本院從2015年1月～2016年5月期間收治的采用不同方法治療的急性腦梗死患者88例進(jìn)行觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 觀察組總有效率為95.5%， 高于對(duì)照組患者的63.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組凝血與纖溶相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果好， 且對(duì)神經(jīng)功能的缺損較小， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2016-12-09]