腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的護理

林艷妮

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的護理體會。方法 選取我院收治的56例子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后均給予促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療，平均3～6次，所有患者住院期間實施優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 所有患者術(shù)后隨訪1年，臨床癥狀明顯改善，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者，采取個體化護理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；優(yōu)質(zhì)護理；腹腔鏡手術(shù)；GnRH-α

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）簡稱內(nèi)異癥，好發(fā)于育齡期女性?；颊叱Ｒ蛱弁础⒉辉芯驮\，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢[1]。腹腔鏡檢查仍是診斷EMT的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。由于EMT具有侵襲、種植及遠處轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的特點，故容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示[3]，盆腔粘連嚴(yán)重的患者單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，術(shù)后結(jié)合GnRH-α藥物鞏固治療，可明顯提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。我院將2012年1月～2015年1月收治的56例EMT行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α藥物治療的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組56例EMT患者中，年齡21～49歲，平均年齡38歲。主訴大多有繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)；盆腔彩超多提示附件腫物；婦科檢查可捫及附件腫物、子宮固定、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)等陽性體征；CA125升高21例；腫物直徑3～12cm不等；雙側(cè)卵巢囊腫者14例，51例行卵巢囊腫剝除術(shù)，5例行附件切除術(shù)。所有患者術(shù)中腫物送冰凍，冰凍結(jié)果及最后病理均為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1一般護理 入院后監(jiān)督患者完善各項檢查，比如血常規(guī)、血生化、凝血功能、腫瘤六項、心電圖、胸片、盆腔彩超等。向患者及家屬普及EMT的相關(guān)知識，講述整個圍手術(shù)期大體過程，使患者對病情有充分了解，同時消除緊張情緒，保證術(shù)前睡眠質(zhì)量，建立護患之間的相互信任，提高患者的依從性。

2.1.2心理護理 很多患者年輕，最小的僅21歲，雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較開腹手術(shù)小，但很多患者對于微創(chuàng)手術(shù)的不了解，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，導(dǎo)致失眠，精神狀態(tài)差，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。因此護理人員要積極主動與患者溝通，了解他們的心理狀態(tài)，及時采取應(yīng)對措施。告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快等特點。對于一些由于EMT導(dǎo)致不孕的中年患者，一方面年齡較大，另一方面常年不孕已經(jīng)失去懷孕信心，要加強與她們交流，保持心情愉快，告知患者不要灰心，術(shù)后還是有懷孕機會，增強她們的自信心。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前1 d以清淡、易消化的半流質(zhì)食物為主。術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，防止術(shù)中麻醉誤吸。術(shù)前1 d晚給予肥皂水灌腸1次，清空腸道內(nèi)容物，防止術(shù)中損傷腸管，利于暴露手術(shù)視野，使手術(shù)更加順利完成。合并高血壓患者，晨起小口水服降壓藥。

2.1.4皮膚準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)范圍，給予患者手術(shù)范圍備皮，臍部用松節(jié)油清除污垢，用碘伏棉簽消毒臍孔，保證臍孔里面清潔。避免手術(shù)范圍皮膚的損傷，以免影響手術(shù)。

2.2術(shù)中護理 術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，觀察尿液顏色、尿量，對術(shù)中出現(xiàn)的問題及時處理。

2.3術(shù)后護理

2.3.1常規(guī)護理 患者術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予持續(xù)低流量吸氧。囑患者家屬保持屋內(nèi)安靜，讓患者盡量少說話、多休息，防止腹脹，每隔2 h協(xié)助患者翻身1次。

2.3.2飲食護理 術(shù)后禁食不禁水，排氣后可進食半流質(zhì)食物，排便后可正常飲食。整個恢復(fù)過程中以清淡、高蛋白、易消化食物為主，切忌辛辣、刺激性食物。合理飲食不僅加快胃腸功能恢復(fù)，還促進患者康復(fù)。

2.3.3腹部切口護理 雖然腹腔鏡手術(shù)切口小，但仍不可忽視。手術(shù)切口一般3～4個，觀察有無出血，周圍皮膚情況，對于肥胖、出汗多的患者，防止汗液聚集于切口，告知患者家屬及時擦干，防止感染。

2.3.4引流管護理 術(shù)中盆腔粘連嚴(yán)重、創(chuàng)面大、出血較多的患者術(shù)后于腹部置引流管1條。每天消毒引流管、更換引流袋，定期檢查，防止打折、引流不暢或逆行感染。觀察引流袋內(nèi)液體量、顏色，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，當(dāng)引流袋內(nèi)每天引流少于50 ml，可酌情予以拔除。保持尿管引流通暢，每天更換尿袋，注意其顏色、量、性質(zhì)，做好記錄，每天外陰消毒，避免尿路感染。術(shù)后48 h予以拔除。

2.3.5并發(fā)癥護理 惡心、嘔吐是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，有些患者是麻醉藥引起，有些是輸液引起，及時找到原因，從根本上解決問題，對于嘔吐嚴(yán)重的患者，給予止吐藥并適當(dāng)補液，監(jiān)測電解質(zhì)。由于手術(shù)麻醉抑制腸管蠕動，術(shù)后極易腹脹，告知家屬協(xié)助患者多翻身活動，促進腸管蠕動，促進排氣，告知患者術(shù)后2 d腹脹最明顯、最難受，讓患者做好充分準(zhǔn)備，盡早活動，盡早排氣，恢復(fù)腸管功能。有些患者雙肩及背部疼痛，告知患者不要擔(dān)心，與術(shù)中患者體位及腹腔氣體排放不完全、刺激膈肌引起，等待氣體慢慢吸收，疼痛自然會緩解。對于疼痛嚴(yán)重、不緩解的患者，及時報告醫(yī)生。高血壓患者，術(shù)后仍需要密切監(jiān)測血壓，規(guī)律服藥。糖尿病患者，監(jiān)測三餐血糖，繼續(xù)藥物降糖，必要時給予胰島素治療。

2.3.6 GnRH-α護理 告知患者術(shù)后GnRH-α治療的意義。給予亮丙瑞林 3.75 mg，于術(shù)后月經(jīng)第1 d注射，1次/28d，共3～6次，每次注射前監(jiān)測肝功能，無異常再注射。告知患者注射GnRH-α?xí)?dǎo)致閉經(jīng)，出現(xiàn)更年期癥狀，比如潮熱、骨質(zhì)丟失、陰道干燥等不適，這些屬于正常現(xiàn)象，可適當(dāng)服藥改善不適。停藥后育齡期患者月經(jīng)會恢復(fù)正常。而且研究顯示[3]，GnRH-α在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫方面具有較好的優(yōu)勢，不影響較佳的受孕時間。告知未孕患者，月經(jīng)正常來潮后即可準(zhǔn)備懷孕。

2.4出院指導(dǎo) 所有患者出院后建議休息1個月。對于育齡期女性，子宮內(nèi)膜異位癥比絕經(jīng)患者容易復(fù)發(fā)，故術(shù)后定期復(fù)查，行盆腔彩超及婦科檢查。更年期明顯者，不要過度焦慮，可服藥緩解。發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)者，密切監(jiān)測囊腫變化，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物，必要時行二次手術(shù)。

2.5隨訪 所有患者術(shù)后隨訪1年，僅有1例盆腔彩超提示復(fù)發(fā)，囊腫直徑約3cm，復(fù)發(fā)率（1.9%）明顯低于文獻報道（9%）[4]。

3 結(jié)論

近幾年子宮內(nèi)膜異位癥呈年輕化趨勢，引起很多育齡期患者不孕，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究通過住院期間全程護理，加快患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率明顯降低，改善預(yù)后，可見配合積極護理是手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。因此，對EMT患者實施優(yōu)質(zhì)護理，不僅解除病痛、加快患者康復(fù)，還預(yù)防復(fù)發(fā)，起到積極的作用，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

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[2]劉棟擎.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2002，18（12）：728-730.

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[4]彭俊英.腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫368例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志， 2012，12（09）： 2246-2247.

編輯/蔡睿琳