穴位埋線治療慢性腰肌勞損的療效觀察

孫明子

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)理療科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

穴位埋線治療慢性腰肌勞損的療效觀察

孫明子

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)理療科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察穴位埋線法治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效.方法：選取18至60歲的慢性腰肌勞損患者60例，治療組30例采用穴位埋線法，對照組30例采用傳統(tǒng)針刺法.一療程后對兩組患者治療前后各項指標進行評價.結(jié)果：1.治療組治愈7例，顯效10例，有效11例，無效2例，總有效28例，總有效率（93.8%）.對照組治愈5例，顯效9例，有效12例，無效4例，總有效26例，總有效率（83.3%）.2.兩組治療后各項指標與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），兩組治療后組間比較，治療組各指標改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

穴位埋線；腰肌勞損；針刺；療效觀察

慢性腰肌勞損是指腰部長期反復(fù)出現(xiàn)酸脹、疼痛的一種常見病，多發(fā)病.患者多以休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，需經(jīng)常變換體位為主訴[1].其病理上的變化多是腰部軟組織的慢性炎癥浸潤、細胞變性以及壞死.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰肌勞損的治療呈多元化的狀態(tài)，常見的有針灸、沖擊波、中低頻或具有熱作用的高頻、蠟療等物理治療；也有疼痛發(fā)生時給予口服非甾體類抗炎止痛藥，常用布洛芬、芬必得、氯啤沙宗等；或建議外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、云南白藥噴霧劑等活血止疼的藥物；遇有能明確指出疼痛位置的一個或多個固定壓痛點者，亦可予以穴位注射或作痛點封閉治療.這些方法均在通過改善局部血液循環(huán)，松解或解除局部骨骼肌及平滑肌的痙攣；抑或通過改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，使脊神經(jīng)分支的正常功能得以恢復(fù)，從而達到消除或減輕腰部肌肉疼痛的感覺或反應(yīng)的目的.筆者在2016年3月至11月間，對該病患者采用穴位埋線的方法治療30例，并與常規(guī)針刺治療的30例患者進行對照比較，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共60例，全部來自赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)理療科.治療組（埋線組）30例，男8例，女22例，年齡在25-60歲，平均年齡（44.3±11.0）歲；病程5月-72月，平均病程（25.6±16.0）月.對照組 (針刺組)30例，男12例，女18例，年齡在30-58歲，平均年齡（45.7±9.6）歲；病程16月-72月，平均病程（34.6±15.05）月.兩組患者按就診的先后順序隨機入組.全部患者的一般資料均經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，分布無顯著差異，具有可比性.

1.2 診斷標準

參照人民衛(wèi)生出版社2006版《骨科學(xué)》[1]診斷標準：

（1）腰部呈酸痛或鈍性脹痛，癥狀時輕時重，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，需經(jīng)常變換體位的；

（2）慢性起病，并不伴有急性外傷病史的；

（3）可在髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、L2 -L3橫突處有壓痛的；

（4）X線檢查一般無異常.

1.3 排除標準

（1）不符合診斷標準者；

（2）妊娠期或哺乳期婦女；

（3）合并嚴重原發(fā)性疾病及糖尿病患者；嚴重體質(zhì)虛弱者.

2 治療方法

2.1 治療組

（1）取穴：脾俞、腎俞、大腸俞、阿是穴.

（2）操作：采用注線法，選取10ml無菌注射器的空針頭為載體，并于內(nèi)置入0.30mm×40mm的無菌針灸針.將2-0號羊腸線剪成1cm長度后置于盛有75%酒精的彎盤內(nèi)備用.患者取俯臥位于治療床上，充分暴露治療部位.用安而碘進行嚴格消毒后，取出羊腸線穿入針頭內(nèi)，而后快速刺入需治療穴位，深度0.5-2.0cm（依據(jù)患者胖瘦而定），在得氣點推針心后退針，使羊腸線埋入治療部位，出針后用創(chuàng)可貼貼敷針孔12小時.每10天治療一次，3次為一療程.治療一療程后觀察療效.

2.2 對照組

（1）取穴：委中、脾俞、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、命門、阿是穴.

（2）操作：患者取俯臥位于治療床上，充分暴露治療部位.常規(guī)消毒皮膚后，選用0.30mm×40mm的無菌針灸針向下直刺以上腧穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法至患者出現(xiàn)得氣感后留針30分鐘.每日一次，10次為一療程.治療一療程后觀察療效.

3 療效觀察

3.1 疼痛性指標

腰部疼痛視覺模擬標尺法(VAS)[2].

治療前、后各記錄1次.

3.2 功能性指標

腰椎活動度、腰椎活動度評分量表[3].

Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[3].

治療前、后均分別記錄1次.

3.3 療效判定標準

參照天津科學(xué)技術(shù)出版社《臨床疼痛治療學(xué)》[4]第三版的判定標準：

VAS強度差=（治療前VAS-治療后VAS）/治療前VAS×100%

（1）臨床治愈：VAS強度差≥75%.

（2）顯效：VAS強度差≥50%.

（3）有效：VAS強度差≥25%.

（4）無效：VAS強度差＜25%.

3.4 治療結(jié)果

一個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效，結(jié)果見表1-表3.

表1 治療前后疼痛性指標改善情況（±s）

表1 治療前后疼痛性指標改善情況（±s）

組 別 N(例數(shù)) VAS評分治療前 治療后治 療 組 30 7.47±1.14 2.85±1.57★△對 照 組 30 7.40±1.13 4.12±1.67★

表2 兩組治療前后功能性指標改善情況（±s）

表2 兩組治療前后功能性指標改善情況（±s）

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后腰椎活動度 2.27±0.83 0.80±0.89△2.20±0.81 1.37±0.85★ODI 83±11 25±19★△83±10 38±22功能性指標

表3 一療程治療后療效比較

4 討論

慢性腰肌勞損好發(fā)于下腰段，即L4-L5、L5-S1或骶骼關(guān)節(jié)部.當人體處于站位、坐位或承重姿態(tài)時，力線就會通過腰骶部，傳至兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，最后在傳送至下肢，因此當機體受風、寒、濕等外部因素影響，或長時間保持久立、久坐或長期彎腰時，則會損傷腰骶部的相關(guān)組織，使腰部肌肉長期處于緊張狀態(tài)發(fā)生肌張力過高，引起纖維的細小斷裂、局部肌纖維的水腫等.雖然機體有修復(fù)局部損傷的功能，但修復(fù)后仍然可能遺留瘢痕、粘連或局部的炎癥反應(yīng)，若患者的日常保養(yǎng)不到位，致使腰部經(jīng)常反復(fù)遭受各種不良刺激，亦或急性腰扭傷后治療不到位轉(zhuǎn)化為慢性就導(dǎo)致慢性積累性勞損[5、6].

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰肌勞損的治療呈多元化的狀態(tài)，但都以能改善脊柱的活動范圍、減輕疼痛為目標.穴位埋線療法通過對腧穴的長時間刺激，延長了針灸的作用時效，持續(xù)地刺激機體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，修復(fù)受損的腰部筋脈，使受損筋脈平衡協(xié)調(diào)、氣血通散，達到祛風寒、通經(jīng)絡(luò)、解痙攣、止疼痛的目的；另外此法通過羊腸線這種異體蛋白被人體軟化吸收的過程，不斷地改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，抑制傷害信息的傳遞，減輕或消除腰部周圍神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)和水腫，增強局部血液循環(huán)及促進代謝產(chǎn)物去除，從而達到治療目的.其療效肯定，微創(chuàng)的同時作用時效長，大大減少了患者的就診次數(shù)，很適合現(xiàn)代快節(jié)奏的上班人群，值得在臨床上推廣.

〔1〕邱貴興.骨科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2006.545-546.

〔2〕中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨科常見疼痛的處理專家建議.中華骨科雜志，2008（1）:78-81.

〔3〕邱貴興.骨科診療常規(guī)[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2012.120-122.

〔4〕李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003.189.

〔5〕張建國.緩慢捻進針法配合溫和灸治療慢性腰肌勞損的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

〔6〕王春生.腰肌勞損[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12(8):5-6.

〔7〕陳文.持續(xù)牽引下電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸，2009（12）：967-969.

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