社區(qū)護(hù)理學(xué)

王志穩(wěn)

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100083)

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社區(qū)護(hù)理學(xué)

王志穩(wěn)

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100083)

社區(qū)護(hù)理； 疼痛

Community care; Pain

社區(qū)常見癥狀護(hù)理

2 疼痛

2.2 分析疼痛的病因

2.2.1 頭痛

2.2.1.1 顱內(nèi)病變 (1)顱內(nèi)感染：如腦膜炎、腦炎。多見于急性感染，起病急，表現(xiàn)為整個(gè)頭部持續(xù)、劇烈脹痛，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)引起頭痛加重。常伴有發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征等。(2)顱內(nèi)占位性病變：如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)白血病浸潤。頭痛多呈慢性進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，常伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有噴射樣嘔吐?？人?、打噴嚏、突然轉(zhuǎn)頭時(shí)頭痛加重。(3)腦血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞。表現(xiàn)為突然發(fā)生的爆炸樣頭痛，伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征、短暫意識(shí)障礙等。(4)顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫。多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，常伴有眩暈、耳鳴、記憶力下降等。若頭痛逐漸加重，且伴惡心、嘔吐，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成的可能。

2.2.1.2 顱外病變 (1)頸椎?。侯i部疼痛、僵硬，向肩部及上肢放射，用力咳嗽、打噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)加重。(2)神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為口角、鼻翼、頰部陣發(fā)性短暫劇痛，洗臉、刷牙、咀嚼、講話可誘發(fā)。(3)眼、耳、鼻、齒疾?。孩俦窃葱灶^痛：多見于鼻竇炎，表現(xiàn)為額部及鼻竇部鈍痛，多在清晨較重，伴鼻竇部壓痛、流膿涕、鼻塞等；②眼源性頭痛：常位于眼眶、前額或后枕部，多為鈍痛，常見于青光眼、屈光不正。青光眼所致頭痛表現(xiàn)為一側(cè)顳部頭痛、眼球痛，可伴惡心、嘔吐、視力障礙等；屈光不正所致頭痛多在長時(shí)間用眼后發(fā)生，糾正視力或使眼休息后，頭痛可減輕。(4)偏頭痛：由顱外血管舒縮障礙所致，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，一般下午頭痛較重。常因過度疲勞、情緒緊張、月經(jīng)期等誘發(fā)。服用麥角胺制劑或充足睡眠后，頭痛可緩解。

2.2.1.3 全身性疾病 (1)發(fā)熱性疾?。喝缌鞲?、傷寒等。(2)高血壓：多表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛，常集中在額部或整個(gè)頭部。(3)中毒：如酒精中毒、CO中毒。

2.2.1.4 功能性頭痛 由神經(jīng)官能癥、過度緊張或疲勞、用腦過度、睡眠不足等原因所致。頭痛為持續(xù)性鈍痛，部位不固定，多伴有頭暈、失眠等。多表現(xiàn)為頂部頭痛。

2.2.2 胸痛

2.2.2.1 心血管疾病 (1)心絞痛、心肌梗死：疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨、緊縮或窒息感，可向左肩、左上肢放射。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，多為幾分鐘，可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死疼痛更為劇烈，發(fā)作多無明顯誘因，服用硝酸甘油不能緩解。(2)心臟神經(jīng)官能癥：疼痛位于左胸部或心尖部，為針刺樣痛，持續(xù)時(shí)間不定，為幾秒或幾小時(shí)，疼痛發(fā)生與勞累無關(guān)，活動(dòng)后疼痛可減輕。常伴有頭痛、眩暈、失眠、易激動(dòng)等癥狀。

2.2.2.2 呼吸系統(tǒng)疾病 (1)胸膜炎：疼痛位于兩腋下方，呈尖銳刺痛，于深呼吸、咳嗽時(shí)加重。常伴有發(fā)熱、疲乏、全身不適等。(2)自發(fā)性氣胸：多在劇烈咳嗽、用力過度、劇烈活動(dòng)時(shí)，突然發(fā)生一側(cè)胸部尖銳刺痛，多伴胸悶、氣促。(3)肺癌：腫瘤侵犯胸膜或縱隔時(shí)，產(chǎn)生不規(guī)則的胸部鈍痛或隱痛，于深呼吸、咳嗽時(shí)加重。若肋骨、胸壁、胸椎受累時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，固定部位呈持續(xù)性疼痛并逐漸加重，與呼吸、咳嗽無關(guān)。

2.2.2.3 胸壁疾病 疼痛部位局限，局部多有壓痛。(1)帶狀皰疹：成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，不超過正中線，伴劇痛。起病前可有低熱、乏力、患處皮膚過敏等不適，2～3 d后，皮膚可見粟粒至綠豆大小丘疹，繼之變?yōu)樗荨?2)肋間神經(jīng)炎：疼痛范圍按肋間神經(jīng)走行分布，呈刺痛或燒灼痛，深呼吸、咳嗽、身體活動(dòng)時(shí)疼痛加重。(3)肋軟骨炎：好發(fā)于第2～4肋軟骨，可為單個(gè)或多個(gè)肋軟骨增粗、隆起，疼痛為刺痛或持續(xù)隱痛，局部有壓痛。轉(zhuǎn)身、咳嗽、同側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加重。(4)肋骨骨折：局部疼痛，隨咳嗽、深呼吸、身體轉(zhuǎn)動(dòng)等而加重。

2.2.2.4 縱隔疾病 疼痛多位于胸骨后，常有放射痛。(1)食管癌、縱隔腫瘤、縱隔炎：胸骨后持續(xù)性鈍痛或隱痛，吞咽時(shí)加重。(2)反流性食管炎：胸骨后燒灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重。

2.2.3 腹痛

2.2.3.1 急性腹痛 常見病因大致包括四類病變，即炎癥、梗阻、胃腸穿孔、出血。(1)腹腔臟器急性炎癥：①急性胃炎：上腹部隱痛，有時(shí)伴陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，上腹部有輕壓痛，服用阿托品等藥物可緩解。常有暴飲暴食或不潔飲食史；②急性膽囊炎、膽石癥：右上腹持續(xù)疼痛，伴陣發(fā)性加重，可放射至右肩及背部，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，右上腹壓痛及肌緊張，墨菲氏征陽性。常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。超聲波檢查有助診斷；③急性胰腺炎：中上腹部持續(xù)性、劇烈絞痛或刀割樣痛，可向左腰背部放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛?？砂橛袗盒?、嘔吐、發(fā)熱。常在酗酒或暴飲暴食后誘發(fā)。血清及尿淀粉酶增高常為診斷依據(jù)；④急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。多先有上腹或臍部鈍痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性疼痛。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛、反跳痛。(2)胃、十二指腸穿孔：上腹部突發(fā)持續(xù)性劇痛，腹壓增加及變換體位時(shí)疼痛加劇，可伴有惡心、嘔吐。上腹部有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，隨后可擴(kuò)散至全腹，呈板狀腹。一般有潰瘍病史。(3)腹內(nèi)空腔臟器梗阻：①急性腸梗阻：上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴反復(fù)嘔吐、腹脹，停止排氣、排便。腹部可見腸型，腸鳴音高亢或有氣過水音。若為絞窄性腸梗阻，腹痛為持續(xù)性，可伴腹膜刺激征。X線腹部透視有助診斷；②膽管結(jié)石：右上腹劇烈絞痛，向右后肩背部放射，常伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、黃疸。超聲波檢查有助診斷；③腎、輸尿管結(jié)石：患側(cè)腰部陣發(fā)性絞痛，可沿輸尿管向下腹和會(huì)陰部放射，常伴血尿；④腸道蛔蟲?。荷细箘ν幌裸@頂樣劇痛，病人坐臥不安，伴惡心、嘔吐，有時(shí)可吐出蛔蟲。疼痛可突然停止，片刻間歇后再次發(fā)作，間歇期可無任何癥狀。(4)腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂出血：①腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，起病突然，腹部持續(xù)性絞痛，伴頻繁嘔吐，多由飽餐后立即劇烈活動(dòng)誘發(fā)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，腹部絞痛，伴腹脹，嘔吐不明顯；②肝、脾破裂：有外傷史，多起病急，肝、脾部位即右季肋、右上腹或左季肋、左上腹有鈍痛。內(nèi)出血多時(shí)，可伴休克、面色蒼白、脈率快、血壓下降等。

2.2.3.2 慢性腹痛 起病緩，病程長，疼痛性質(zhì)多為燒灼痛、脹痛、鈍痛或隱痛，一般病人可忍受。常見病因：(1)胃、十二指腸潰瘍：呈上腹部燒灼痛，腹痛與進(jìn)餐有關(guān)。十二指腸潰瘍多在進(jìn)餐3～4 h發(fā)生疼痛，進(jìn)餐后可緩解，有夜間痛、饑餓痛；胃潰瘍多在進(jìn)餐后0.5～1 h出現(xiàn)疼痛，下次進(jìn)餐前消失。發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，秋冬或冬春交替季節(jié)易發(fā)作。除與氣候變化有關(guān)外，與精神緊張、情緒波動(dòng)也有關(guān)。X線鋇餐造影、胃鏡檢查有助診斷。(2)腹腔臟器慢性炎癥：①慢性膽囊炎：右上腹隱痛，常在進(jìn)食油膩食物后加重，或可變?yōu)榧毙园l(fā)作。膽囊區(qū)有局限性壓痛，伴有腹脹、噯氣、厭食油膩等癥狀；②慢性胰腺炎：上腹部持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性疼痛，多放射至背部，常因飲酒、疲勞、暴飲暴食誘發(fā)；③慢性闌尾炎：既往有急性闌尾炎發(fā)作病史，右下腹經(jīng)常疼痛，有些只有隱痛或不適，多于劇烈活動(dòng)或不潔飲食時(shí)急性發(fā)作；④潰瘍性結(jié)腸炎：左下腹陣痛，便后可緩解。有粘液血便，每日3～4次或更多，有里急后重感。多見于青壯年，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，因精神刺激、過勞、飲食不調(diào)而誘發(fā)。(3)腹腔內(nèi)腫瘤：①胃癌：上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀，開始表現(xiàn)為上腹飽脹不適，有類似慢性胃炎的病史，之后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，一般與進(jìn)食無明顯關(guān)系。服用解痙藥不能緩解，病程呈進(jìn)行性惡化。胃鏡檢查有助診斷；②肝癌：早期常無明顯癥狀，之后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，常有固定壓痛部位。伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。超聲檢查和肝功能測定有助診斷；③胰腺癌：上腹部持續(xù)且進(jìn)行性加重的鈍痛、脹痛，可放射至后腰部，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸、反復(fù)發(fā)熱等；④結(jié)腸癌：定位不明確的持續(xù)性隱痛，可伴有低熱、腹瀉、便秘，糞便帶血、膿或粘液。結(jié)腸鏡有助診斷。(4)腸蛔蟲癥：青少年多見，腹痛無固定部位，多為臍周發(fā)作性隱痛或絞痛，有時(shí)可引起輕度腸梗阻癥狀，腹部軟，偶有包塊(蛔蟲團(tuán))，疼痛可自行緩解。(5)胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃神經(jīng)官能癥、腸道易激惹綜合征，表現(xiàn)為上腹部燒灼痛，伴消化不良癥狀，常在餐后有上腹部飽脹不適感、噯氣、反酸、惡心、食欲不佳，服用制酸藥不能緩解；胃鏡檢查無陽性表現(xiàn)。

(待續(xù))

王志穩(wěn)(1976-)，女，河北，博士，副教授，研究方向：老年護(hù)理，長期護(hù)理服務(wù)與政策，心理能力評(píng)估

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.001