內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥近期及遠(yuǎn)期臨床療效觀察

劉名峰 黃靜 董俊球

摘要：目的探討內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥的近期及遠(yuǎn)期臨床療效。方法選取2017年3月—2018年5月間本院收治的60例第三腰椎橫突綜合癥為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組（30例）給予傳統(tǒng)針灸治療，觀察組（30例）給予內(nèi)熱針治療，觀察2組患者治療前和治療2個(gè)療程后進(jìn)行疼痛、腰椎功能及療效評(píng)定，并隨訪12個(gè)月，于治療后12個(gè)月再次進(jìn)行療效評(píng)定，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前，2組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，2組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均得到明顯改善（P<0.001），且觀察組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組和觀察組總有效率分別為73.33%、93.33%，2組比較存在明顯差異（P<0.05）;觀察組遠(yuǎn)期臨床總有效率為83.33%，仍明顯高于對(duì)照組（62.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組近期和遠(yuǎn)期療效比較無明顯差異;2組在治療過程及隨訪12個(gè)月中，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥能有效緩疼痛，改善腰椎功能，具有較好的近期臨床療效和較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：第三腰椎橫突綜合癥;內(nèi)熱針;壓痛;腰椎功能;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R246.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0050-04Observation on the Short-term and Long-Term Clinical Effect of Internal Heat Acupuncture

on the Treatment of Third Lumbar Transverse Process Syndrome

LIU Ming-feng，HUANG Jing，DONG Jun-qiu

（Sanshui District Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528100，China）

【Abstract】objective： To study the short-term and long-term clinical effects of internal heat acupuncture on the treatment of third lumbar vertebrae transverse process syndrome.?Methods： 60 patients with third lumbar vertebrae transverse process syndrome，who were admitted to our hospital from March 2017 to May 2018，were enrolled in the study.?They were randomly divided into two groups，30 cases per group.?The control group received traditional acupuncture treatment and the treatment group was treated with internal heat acupuncture.?The pain，lumbar function and curative effect of the patients in the two groups were evaluated before and after 2 courses of treatment.?The patients were followed up for 12 months and the effect was evaluated again after 12-month treatment，and adverse reactions were recorded.?Results： Before treatment，there was no significant difference in VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）.?After treatment，the VAS score and JOA score of the two groups were significantly improved（P<0.001），and the VAS score and JOA score of the observation group were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.?The total effective rate was 73.33% in the control group and 93.33% in the observation group respectively.?There was significant difference between the two groups（P<0.05）.?The long-term clinical total effective rate of the treatment group was 83.33%，which was still significantly higher than that（62.07%） of the control group.?The difference was statistically significant（P<0.05）.?The curative effect comparison between the observation group in the long-term and short-term showed no significant difference.?No adverse reactions in the two groups in the treatment process occurred during the 12-months follow-up.?Conclusion： The treatment of the third lumbar vertebrae transverse process syndrome with internal heat acupuncture can effectively relieve pain and improve lumbar function.?It has good short-term clinical effect and stable long-term curative effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】third lumbar vertebrae transverse process syndrome，internal heat acupuncture，pressing pain，lumbar function，adverse reactions第三腰椎橫突綜合征為臨床常見的腰椎疾病之一，主要發(fā)病人群為青壯年群體，尤其從事長期體力勞動(dòng)、久站、久坐等人群[1]。第三腰椎橫突綜合征的西醫(yī)臨床治療主要以物理治療、藥物注射等非手術(shù)療法為主，一般難于見效或遠(yuǎn)期療效不佳[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征歸于“腰痛”范疇。內(nèi)熱針療法為新型治療慢性肌肉損傷的方法，已廣泛應(yīng)用于肩周炎、各型頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病的臨床治療，并取得了顯著的療效[3-5]。目前，尚無關(guān)于內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥臨床療效報(bào)道，本研究旨在探討內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥的近期及遠(yuǎn)期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月—2018年5月間本院收治的60例第三腰椎橫突綜合癥為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中第三腰椎橫突綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥18歲;（3）自愿參與本研究，且簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎肥大、腰椎間盤突出癥等其它腰痛疾病者;（2）施針局部皮膚破損或感染者;（3）凝血功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病者;（4）近期服用止痛或其他治療藥物;（5）患精神性疾病者;（6）妊娠期和哺乳期女性;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)備案，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按1：1的比例隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡分布25～68歲，平均年齡（41.6±6.2）歲，病程8～23個(gè)月，平均（15.6±3.5）個(gè)月，單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病6例;觀察組30例，男19例，女11例，年齡分布22～65歲，平均年齡（38.9±7.5）歲，病程10～25個(gè)月，平均（16.4±4.3）個(gè)月，單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)發(fā)病5例;2組患者一般臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)針灸治療。選取患側(cè)大腸俞、委中、L3橫突阿是穴，取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，阿是穴以一次性無菌針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.35 mm×75 mm）快速刺入皮下后，緩慢進(jìn)針至橫突處，入針約30 mm，或針下有阻滯感，患者有酸麻脹感;大腸俞、委中則選用0.35 mm×50 mm一次性無菌針灸針（廠家同上），刺至患者有酸麻脹感即可;每日1次，6天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周，2個(gè)療程之間休息2 d。

觀察組給予內(nèi)熱針治療，（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在腰椎正位X線片中測(cè)量出L2-L5棘突至雙側(cè)橫突的距離與S1棘突至雙側(cè)骶骨翼頂?shù)木嚯x，在體表相應(yīng)位置標(biāo)記（治療點(diǎn)1～10），再測(cè)量出L2-L5棘突下正中線至雙側(cè)椎板的距離，并在患者體表相應(yīng)位置做好標(biāo)識(shí)（治療點(diǎn)11～20）;再根據(jù)患者個(gè)體疼痛情況，分別選取體表L3橫突壓痛最明顯的位置做好標(biāo)記（治療點(diǎn)X1-Xn），分別于腰方肌起止點(diǎn)位置做好標(biāo)識(shí)，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)相距1-2cm。（2）操作步驟：嚴(yán)格按照常規(guī)消毒程序消毒被操作部位的皮膚，鋪無菌治療巾。在嚴(yán)格的無菌操作下，對(duì)每一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作0.5%利多卡因皮內(nèi)注射，形成直徑約5 mm的皮丘，施行局麻。選用0.9 mm×110 mm內(nèi)熱針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司），按照標(biāo)記依次布針。雙手夾持內(nèi)熱針針身，垂直皮膚快速刺入皮下，經(jīng)肌肉或筋膜直達(dá)肌肉于骨骼附著處（壓痛點(diǎn)），引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感為止，無需提插捻轉(zhuǎn)。針畢，針柄連接筆筒式加熱套管，設(shè)置內(nèi)熱式針灸治療儀（濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：K型）溫度為42℃-48℃，治療時(shí)間為20 min。操作過程中密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。治療結(jié)束后，關(guān)閉內(nèi)熱針治療儀，并依次取下加熱套管，等到針具冷卻了才逐一出針。起針后要適當(dāng)按壓止血，然后用碘伏嚴(yán)格消毒皮膚，并用無菌紗布覆蓋，囑患者稍作休息后再行回病房，并囑傷口處3天內(nèi)保持清潔干燥，避免進(jìn)針點(diǎn)感染。10天后，可依據(jù)患者病癥的部位、范圍以及病情變化，進(jìn)行第2次治療。

1.3觀察指標(biāo)分別在2組患者治療前和治療2個(gè)療程后進(jìn)行疼痛、腰椎功能及療效評(píng)定，并隨訪12個(gè)月，于治療后12個(gè)月再次進(jìn)行療效評(píng)定，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況;（1）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分為0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重;（2）腰椎功能評(píng)分：采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）[7]評(píng)估患者腰椎功能，主要包含主觀癥狀、臨床體征共及日常生活3部分，總分29分，分值越低則腰椎功能障礙越嚴(yán)重;（3）療效評(píng)定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)劃分為：①治愈：腰痛完全消失，腰椎功能完全恢復(fù)，L3橫突尖部無壓痛，VAS評(píng)分<3分，JOA改善率≥75%;②有效：腰痛減輕，L3橫突尖部輕微壓痛，VAS評(píng)分為3～5分，JOA改善率為25%～75%;③無效：腰痛無明顯改善或加重，L3橫突尖部疼痛無明顯改善或加重，VAS評(píng)分>5分，JOA改善率<25%;總有效率=（治愈+有效）/總病例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用 SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±方差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療前，2組患者VAS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，2組患者VAS評(píng)分均呈顯著性降低（P<0.001），且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.22組患者治療前后JOA評(píng)分比較治療前，2組患者JOA評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，2組患者JOA評(píng)分均呈顯著性增高（P<0.05），且觀察組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.32組患者治療后近期和遠(yuǎn)期臨床療效比較 治療2個(gè)療程后，對(duì)照組和觀察組總有效率分別為73.33%、93.33%，2組比較存在明顯差異（P<0.05），見表3;治療后隨訪12個(gè)月，對(duì)照組有1例失訪，隨訪率為96.67%，觀察組隨訪率為100%，觀察組總有效率為83.33%，仍明顯高于對(duì)照組（62.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4;觀察組近期和遠(yuǎn)期療效比較無明顯差異。

2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組在治療過程及隨訪12個(gè)月中，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

第三腰椎橫突綜合征為第三腰椎橫突末端軟組織急慢性損傷所導(dǎo)致的腰痛或腰骶部疼痛，該病病情反復(fù)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以封閉治療或手術(shù)為主要治療方法，但仍存在封閉治療依賴性高、不良反應(yīng)較多、手術(shù)費(fèi)用高等局限性，患者接受程度較低[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，第三腰椎橫突綜合征歸屬于“腰痛”范疇，該病因過度勞損、風(fēng)寒濕邪、外傷、肝腎虧虛等導(dǎo)致的腰部經(jīng)絡(luò)閉阻、氣滯血瘀，日久筋脈失養(yǎng)、不榮則痛。因此該病的中醫(yī)理論治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣活血、舒筋通絡(luò)為主，以緩解局部筋脈攣急之癥，從而達(dá)到活血止痛及疏經(jīng)通絡(luò)之功效。

《千金翼方》云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通;針以開導(dǎo)之，灸以溫通之”。第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)治療的方法主要有推拿、針灸等[9]，其中溫針結(jié)合了針刺、艾灸，借針刺將熱量傳遞至穴位，通過熱量輻射，更有效的作用穴位周邊深層組織，但由于溫針攜帶熱量有限，且針體溫度不均勻，熱量衰減較快，仍需進(jìn)一步改進(jìn)以改善第三腰椎橫突綜合征治療效果。內(nèi)熱針治療以針刺穴位，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行流暢，解痹消阻以通;同時(shí)以針身之溫?zé)幔L(fēng)寒，化寒濕;以內(nèi)熱針刺相應(yīng)背俞穴，以溫補(bǔ)肝腎，從而起到治療疾病的作用[10]。內(nèi)熱針治療結(jié)合了熱療和傳統(tǒng)的針刺治療，經(jīng)現(xiàn)代工藝材料及電子技術(shù)的設(shè)計(jì)制造，具備了可控式加熱、熱能集中等優(yōu)點(diǎn)，有效避免了傳統(tǒng)銀質(zhì)針溫度控制困難、艾球煙霧大、易灼傷皮膚等弊端[11];其針體由不銹鋼外管及電致熱微細(xì)管芯組成，能使針體溫度保持均勻且穩(wěn)定，并能通過加熱儀數(shù)字化控制加熱溫度。同時(shí)，由于內(nèi)熱針溫度集中，刺入后能快速將溫度輻射到周圍肌肉和軟組織，進(jìn)而達(dá)到緩解肌肉張力、促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解無菌性炎癥的治療目的。本研究采用內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合征，并與傳統(tǒng)針灸治療對(duì)比結(jié)果顯示，內(nèi)熱針治療組近期臨床總有效率為93.33%，明顯高于傳統(tǒng)針灸治療組（73.33%），且患者疼痛得到明顯緩解，腰椎功能得到顯著改善，提示內(nèi)熱針治療能明顯提高第三腰椎橫突綜合征臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)[12]，第三腰椎橫突綜合征是由腰背肌肉或肌筋膜緊張，導(dǎo)致同側(cè)或者對(duì)側(cè)橫突處軟組織撕裂，出現(xiàn)出血、水腫及滲出;同時(shí)，反復(fù)的損傷進(jìn)一步引起橫突周圍軟組織粘連，出現(xiàn)肌肉萎縮、肌筋膜增厚，最終引起穿行第三腰椎的神經(jīng)受到壓迫和炎癥刺激導(dǎo)致腰痛癥狀。并有學(xué)者認(rèn)為[13]，第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病為慢性炎癥過程，橫突周圍軟組織和神經(jīng)受反復(fù)損傷時(shí)有炎癥參與，而釋放的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。已動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ妥C實(shí)[14]，內(nèi)熱針治療可通過降低第三腰椎橫突綜合征模型大鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6 等炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，從而改善局部炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷是組織。另有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療能明顯提高大鼠骨骼肌及神經(jīng)慢性損傷組織中VEGF、BFGF活性，加速血管再生，改善血液循環(huán)[15]。因此本研究認(rèn)為內(nèi)熱針通過針體將熱量快速傳遞至病變組織，緩解緊張的肌肉和筋膜，引起了局部組織中小血管擴(kuò)張，改善了局部組織血流灌注，同時(shí)通過緩解微炎癥狀態(tài)，減少炎癥因子的釋放，促進(jìn)損傷部位血管再生，加速組織修復(fù)，最終達(dá)到緩解疼痛，改善腰椎功能，提升臨床療效的目的。另外，本研究隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療組遠(yuǎn)期臨床總有效率為83.33%，與近期臨床療效比較無明顯差異，且在治療過程及隨訪12個(gè)月中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示內(nèi)熱針具有較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效和較高的安全性。

綜上所述，內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥能有效緩疼痛，改善腰椎功能，具有較好的近期臨床療效和較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫樹椿，趙文海.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：344-346.

[2]鄭康華，吳明霞.針刺聯(lián)合水針治療第3腰椎橫突綜合征臨床療效觀察[J].中國針灸，2019，39（1）：33-37.

[3]索生云，馮云升，陳波，等.內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)治療肩周炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（6）：724-725.

[4]程肖芳，曹雪梅，劉書田.內(nèi)熱針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者改良ESCV評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（3）：34-36.

[5]張琳，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針與腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：122-124.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：216.

[7]Shirado，Osamu，Tokuhide，et al.An Outcome Measure for Japanese People With Chronic Low Back Pain：An Introduction and Validation Study of Japan Low Back Pain Evaluation Questionnaire[J].Spine，2007，32（26）：3052-9.

[8]汲廣成，喬晉琳，李金牛，等.第三腰椎橫突綜合征研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（7）：134-135.

[9]陳軍.針灸聯(lián)合手法治療第3腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中國地方病防治雜志，2017，32（10）：1182-1185.

[10]段軼軒，張照慶，駱小娟，等.內(nèi)熱針結(jié)合臭氧穴位注射治療中風(fēng)后肩痛的近期及遠(yuǎn)期療效分析[J].針刺研究，2019，44（1）：55-60.

[11]武歡，金瑋，周玉梅，等.內(nèi)熱針治療寒濕型腰痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：6-8.

[12]李國武.浮針療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[13]龐根生.溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（10）：45-48.

[14]駱小娟，張照慶，尹晶，等.內(nèi)熱針治療對(duì)第三腰椎橫突綜合征模型大鼠損傷組織炎癥反應(yīng)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（5）：703-707.

[15]張文玉，高謙，王剛，等.軟組織內(nèi)熱針對(duì)大鼠慢性損傷后血管內(nèi)皮生長因子及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長因子的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：193-196.