白賀明 呂靜
摘要:慢性腎小球腎炎是一種治療較為困難的疾病,主要的臨床表現(xiàn)為,高血壓、水腫、血尿、蛋白尿為基礎(chǔ)的臨床表現(xiàn)。其起病方式多種多樣以感染和勞累是的誘發(fā)及加重的主要原因,病理類型復雜,不同的病理導致其預后不同,大部分患者會發(fā)展為慢性腎衰竭?,F(xiàn)代醫(yī)學治療慢性腎小球腎炎主要依靠免疫抑制劑和激素,其較大的副作用,另多數(shù)患者望而卻步,中醫(yī)藥治療有著較明顯的優(yōu)勢,主要在于改善癥狀、控制病情復發(fā)、藥物不良反應較少。應在全面認識疾病的基礎(chǔ)上,“因地制宜”制定診療用藥。
關(guān)鍵詞:因地制宜;慢性腎小球腎炎;遼寧地區(qū)
中圖分類號:R692.3+1文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2019)10-0009-03
慢性腎小球腎炎在中醫(yī)屬于尿血、腰痛、水腫、等范疇。其病因主要為先天體質(zhì)較弱,感受外邪侵襲、情志不暢、起居不節(jié)而致。中醫(yī)治療大多采用宏觀的辨證論治。因地制宜為中醫(yī)主要治療原則之一。在臨床治療中要依據(jù)地域環(huán)境特點來制定合適的診療方案。慢性腎炎患者亦需要依據(jù)因地制宜治療原則,實施辨證施治。1因地制宜的理論
“因地制宜”來源于漢代《吳越春秋》意思為根據(jù)特定情況來采取適當?shù)呐e措來處理具體事件[1]。它應用于中醫(yī)指因地域的差異而制定適合當?shù)鼐用竦闹委熢瓌t。這種治療理論一直被歷代醫(yī)家所關(guān)注。如《素問.異法方宜論》所闡述東南西北的居民因其地域不同導致居民所處氣候不同、飲食各異以及所患疾病差異以至于治療方法不同。在《素問》中,闡述了地域?qū)膊C理及治療的影響:“西北之氣,散而寒之,東南之氣,收而溫之?!彼^同病異治也[2]。張景岳解釋說;氣候較為寒冷的西北地區(qū),患者常見里熱而外寒,則治療時應散外寒而清里熱。氣候溫熱的東南之地,其人陽氣外邪而內(nèi)生寒邪,故治療宜溫中、斂陽,散寒[3]。唐代《千金方》也提出:“用藥治療,皆應依據(jù)其地區(qū):江南地區(qū),其地濕熱,人體皮膚較薄,腠理較松,用藥量宜輕:關(guān)中、河北,等地區(qū)土地剛燥,其人皮膚堅實,腠理閉塞,用藥量宜重?!鼻宕齑蟠骸夺t(yī)學源流論》說:“人由天地孕育而生,故因其地域不同,人體質(zhì)亦不同。人居于西北之地,氣深而厚,邪難外出,應用疏通重劑;人居東南之地,氣伏而薄,邪易外出,應用疏通輕劑[4]?!?/p>
2遼寧居民飲食及體質(zhì)特點
2.1遼寧地漢區(qū)的地理氣候及飲食飲食特點遼寧地理位置處于歐亞大陸東岸,中緯度地帶,其氣候?qū)儆跍貛Т箨懶约撅L氣候氣候,氣候的基本特征:夏季溫熱,冬季寒冷[5]。常年溫差較大,日氣溫差距亦大,當?shù)貧夂蜉^寒冷且風大、光照時間短的特點,以致當?shù)鼐用襁\動相對少動,體能消耗較少,新陳代謝速度較為緩慢,飲食多為肉類、粗糧等熱量較高的食物。
2.2遼寧地區(qū)的體質(zhì)特色遼寧地區(qū)因其的環(huán)境及飲食習慣而導致其居民的固有體質(zhì)特點,遼寧地區(qū)因其寒冷的環(huán)境以至于當?shù)鼐用穸嗍橙馐臣叭槔遥瑏砭S持其體溫[6]。因此,其居民形體敦厚,腠理致密而少開泄,血脈運行較為遲滯,衛(wèi)氣閉塞,形體肥胖多濕之體質(zhì)特點。周學海所云:“富厚之人,安居厚奉”則“痰涎之邪氣深入臟腑經(jīng)髓,氣機阻滯不通”。張從正亦曰:“膏粱之人,起居閑逸,奉養(yǎng)過度”,則必致“中脘留飲脹悶”[7]。由此可見其運動較少且食肥甘厚味之品易生痰濕,脾喜燥惡濕,痰濕較盛易傷脾土,脾失健運則易生痰則更加重脾臟的負擔。因此飲食和環(huán)境因素導致遼寧地區(qū)居民體質(zhì)多脾虛多痰濕。其人的體質(zhì)特征多見;體型肥胖,脂肪較厚,肌膚表面多油,面色較為晦暗,眼瞼浮腫,易于困倦,多汗多痰,舌質(zhì)胖大,舌苔白膩,口甜或黏膩,乏力易困,脈滑,多食肥甘之品,大便稀溏或正常,小便混或少[8]。
根據(jù)何裕民等人對延安、五常、義烏、上海東南西北四地研究其居民體質(zhì)差異表明,陰虛質(zhì)而言,最少為西北地區(qū)的延安,僅為18.2%;其次是東北五常,為23.8%,上海為35.7%;義烏最高,達42.7%,較延安高出2.35倍。由此可見陰虛質(zhì)具有極其顯著的理性分布差異(尹<0.001),陽虛質(zhì)的分布情況適,最高為延安組,依次為東北五常、上海及浙江義烏,延安患者中陽虛比例是義烏的5倍[9]。由此可見出處中國北部的遼寧,其地區(qū)居民陽虛較為多見。體質(zhì)特征為:形體白胖,肌肉不壯。平素畏寒肢冷,喜飲熱食,精神萎靡,面色柔白,目胞晦暗,口唇色淡,毛發(fā)易脫,易汗出,小便清長,大便溏。舌體淡胖嫩,舌邊有齒痕、苔潤,脈象沉遲而弱[10]。
3遼寧地區(qū)腎小球腎炎的辯證分型及病因病機
3.1遼寧地區(qū)腎小球腎炎分型慢性腎小球腎分為五種本證及三種標證,依據(jù)中華中醫(yī)藥學會腎病分會將本證包括肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證,標證有濕熱、血瘀、濕濁[11]。遼寧地區(qū)慢性腎炎患者多見脾腎氣虛、脾腎陽虛,標證常見于濕濁、濕熱。
3.2病因病機
3.2.1血尿血液的運行需要脾氣統(tǒng)攝,脾氣虛弱以致統(tǒng)攝失常,血不行常道而隨尿而出導致血尿。腎虛血失封藏,流出脈外[12]。引起血尿的主要因素為脾腎兩虛。正氣虛衰,而感受外邪、起居無常及情緒失調(diào)是起病的外在因素。平素體質(zhì)衰微,而外邪易入侵機體。如風邪外感,,邪氣由肌膚、口鼻而入,導致肺的宣降功能失常,邪氣入里化熱,熱迫血出,血隨尿而出,發(fā)為血尿。
3.2.2水腫脾通過運化之功能將水液吸收,并通過轉(zhuǎn)輸功能輸送于肺,經(jīng)由肺宣降之功能輸布至全身以濡養(yǎng)和滋潤各個臟腑、組織。同時,把機體代謝后的水液轉(zhuǎn)輸輸于腎,尿液由腎的氣化而生成,輸送至膀胱,由膀胱排出。腎主水液,機體內(nèi)水液代謝由腎來調(diào)節(jié),主要是把具有滋潤和濡養(yǎng)作用的津液輸送全身,將體內(nèi)代謝后所產(chǎn)生的濁液排出體外。此外腎中陰、陽平衡,使得腎開闔功能正常,人機體內(nèi)的水液代謝平衡[13]。若脾腎虛損,脾運化水液的功能失常,則水內(nèi)停于體內(nèi)則產(chǎn)生水腫。腎失開闔尿液的的生成排泄和功能失常,則見尿少及水腫。
3.2.3尿蛋白脾運化而生的物質(zhì)精微即為人體內(nèi)的蛋白,精微物質(zhì)隨尿而出即為蛋白尿[14]。要想追溯尿蛋白產(chǎn)生的機理,需從精微物質(zhì)的生成及轉(zhuǎn)輸開始,精微物質(zhì)的產(chǎn)生主要依靠“脾主運化”:即水谷飲入于胃,通過胃的腐熟、脾之運化,使水谷化為精微,再經(jīng)脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用將其運送至筋脈骨骼、五臟六腑等各個器官及組織;又封藏于腎,使精微物質(zhì)充沛,因此脾、腎兩臟與蛋白尿的產(chǎn)生密切相關(guān)[15]。若先天稟賦不足或脾病及腎,導致腎失封藏,后天失養(yǎng),而致脾氣虛弱,失與統(tǒng)攝,便可致精氣從下泄漏出現(xiàn)蛋白尿。
4治療原則
脾腎氣虛證常見為:腰酸乏力,肢體腫脹,食少,夜尿多或頻,大便稀。舌質(zhì)淡紅、有齒印,苔薄白,脈細。治療補腎健脾益氣首選異功散[16]。選黨參為君藥,用于補益中氣;白術(shù)用于健脾化濕,配合主藥補氣健脾,伍茯苓增強化濕之功;陳皮健脾濕燥,用于治療四肢及面部浮腫。若腰酸乏力則加狗脊、續(xù)斷等補腎強腰之藥。若脾虛濕困者,可加蒼術(shù)、藿香、健脾化濕;若大便稀溏,適當予芡實、白扁豆健脾助運;浮腫較甚者加西瓜翠衣、豬苓等以增強利尿消腫之功效。
脾腎陽虛證主要表現(xiàn)為;形寒肢冷,乏力腰酸,面色,尿少身腫,食少腹脹,大便稀,月經(jīng)失調(diào)或性欲下降等。舌體胖大、邊緣有齒痕,舌苔白,脈沉細無力或沉遲。治療以濟生腎氣丸加減以溫補脾腎兼以利水行氣[17],方中用附子、肉桂以溫補脾腎陽氣;茯苓可健脾滲濕,補后天之本;干姜辛熱,溫中補陽;陳皮、澤瀉利水行氣。若水腫較重則予大腹皮、西瓜翠衣以加強利水消腫之功效;若兼有血瘀,則予澤蘭、桃仁、水蛭等活血化瘀之藥,貧血者則加阿膠、鹿角膠等以補血;尿中蛋白較重,加僵蠶、蟬蛻、牡蠣等藥以收斂固攝。若脾腎兩虛,血失固攝而導致血尿,可選用歸脾湯等,尿血日久,離經(jīng)之血有未能排出體外者亦會導致瘀血,則應加地榆炭、茜草、蒲黃等活血補血等藥。防止腎小球硬化可適當加軟堅散結(jié)之藥如鱉甲、牡蠣等。
濕濁:脘悶納呆、惡心嘔吐,面浮肢腫或身重困倦或精神萎靡,小便澀痛、尿濁。濕濁可化寒化濕,濕邪化熱者:尿色渾濁,尿中有泡沫,脘腹痞悶,口黏口苦,或發(fā)熱新煩,大便干結(jié),小便短黃,舌紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。治療以清熱化濕。常用藥:苦參、老頭草等,使?jié)駸釓南陆骨寤?。濕邪化寒者:脘腹痞滿,惡心食少、頭身困重,大便稀溏,畏寒肢冷,浮腫尿少,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈濡緩。治以溫化寒濕,常用藥:佩蘭、干姜等溫中散寒化濕之品。
5總結(jié)
“因地制宜”學說應用于慢性腎小球腎炎臨床治療中,充分的顯現(xiàn)了中醫(yī)學的辨證施治及整體關(guān),這與提倡個體化治療的現(xiàn)代醫(yī)學相互吻合。慢性腎小球腎炎病機復雜且臨床表癥狀多樣,證候多相兼夾又有氣候環(huán)境、人群體質(zhì)等眾多因素的影響。因此,在臨床治療中應綜合考慮、全面分析、準確辨證的基礎(chǔ)上。 所謂在全面認識疾病特點的基礎(chǔ)上,知曉方藥的普適性和專長,靈活運用、準確用藥,才能夠在慢性腎炎的治療中取得較好的效果。
參考文獻:
[1]蔡明財,呂偉鳳,于曉,等.因地制宜思想對中醫(yī)治療學的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(11):1085-1088.
[2]馬月香.《內(nèi)經(jīng)》因地制宜理論內(nèi)涵探討[J].中醫(yī)藥信息,2010,27(4):3-4.
[3]鄭洪,李華明.中醫(yī)地域醫(yī)學研究芻議[J].江西中醫(yī)學院學報,2011,23(2):5-8.
[4]黃志杰.試論南北地域病證特點與因地制宜治則[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2001(3):8-10.
[5]唐亞平,張凱,李忠嫻.基于REOF方法的遼寧氣候舒適度區(qū)域特征分析[J].環(huán)境科學與技術(shù),2011,34(2):120-124.
[6]楊洪娟,郭恩綿.郭恩綿用“異法方宜論”辨治過敏性紫癜性腎炎的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45(8):1606-1608.
[7]宋詠梅.痰濕體質(zhì)形成的影響因素[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2002(2):100-101.
[8]章瑩,王飛,吳承玉,等.淺析痰濕體質(zhì)與中醫(yī)脾系亞健康狀態(tài)的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):2239-2241.
[9]何裕民,高欽穎,嚴清,等.從體質(zhì)調(diào)研結(jié)果探討因時因地制宜治則[J].中醫(yī)雜志,1986(5):47-50.
[10]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[A].中醫(yī)藥優(yōu)秀論文選(上)[C].:中華中醫(yī)藥學會,2009:11.
[11]劉寶厚,許筠.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,(6):8-9.
[12]王少飛.腎性血尿中醫(yī)病機辨治探討[J].四川中醫(yī),2013,31(12):35-36.
[13]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].10版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2017.
[14]吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫(yī)病因病機[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):195-196.
[15]米秀華.郭恩綿治療隱匿性腎小球腎炎蛋白尿的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003(3):166-167.
[16]冷方南.腎炎中醫(yī)治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015.
[17]姜新媛.濟生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎臨床研究[J].雙足與保健,2018,27(19):177-178.