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    因地制宜學(xué)說在慢性腎小球腎炎治療中的運(yùn)用

    2019-11-27 11:59:49白賀明呂靜
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年10期

    白賀明 呂靜

    摘要:慢性腎小球腎炎是一種治療較為困難的疾病,主要的臨床表現(xiàn)為,高血壓、水腫、血尿、蛋白尿?yàn)榛A(chǔ)的臨床表現(xiàn)。其起病方式多種多樣以感染和勞累是的誘發(fā)及加重的主要原因,病理類型復(fù)雜,不同的病理導(dǎo)致其預(yù)后不同,大部分患者會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腎小球腎炎主要依靠免疫抑制劑和激素,其較大的副作用,另多數(shù)患者望而卻步,中醫(yī)藥治療有著較明顯的優(yōu)勢(shì),主要在于改善癥狀、控制病情復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)較少。應(yīng)在全面認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上,“因地制宜”制定診療用藥。

    關(guān)鍵詞:因地制宜;慢性腎小球腎炎;遼寧地區(qū)

    中圖分類號(hào):R692.3+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2019)10-0009-03

    慢性腎小球腎炎在中醫(yī)屬于尿血、腰痛、水腫、等范疇。其病因主要為先天體質(zhì)較弱,感受外邪侵襲、情志不暢、起居不節(jié)而致。中醫(yī)治療大多采用宏觀的辨證論治。因地制宜為中醫(yī)主要治療原則之一。在臨床治療中要依據(jù)地域環(huán)境特點(diǎn)來制定合適的診療方案。慢性腎炎患者亦需要依據(jù)因地制宜治療原則,實(shí)施辨證施治。1因地制宜的理論

    “因地制宜”來源于漢代《吳越春秋》意思為根據(jù)特定情況來采取適當(dāng)?shù)呐e措來處理具體事件[1]。它應(yīng)用于中醫(yī)指因地域的差異而制定適合當(dāng)?shù)鼐用竦闹委熢瓌t。這種治療理論一直被歷代醫(yī)家所關(guān)注。如《素問.異法方宜論》所闡述東南西北的居民因其地域不同導(dǎo)致居民所處氣候不同、飲食各異以及所患疾病差異以至于治療方法不同。在《素問》中,闡述了地域?qū)膊C(jī)理及治療的影響:“西北之氣,散而寒之,東南之氣,收而溫之。”所謂同病異治也[2]。張景岳解釋說;氣候較為寒冷的西北地區(qū),患者常見里熱而外寒,則治療時(shí)應(yīng)散外寒而清里熱。氣候溫?zé)岬臇|南之地,其人陽氣外邪而內(nèi)生寒邪,故治療宜溫中、斂陽,散寒[3]。唐代《千金方》也提出:“用藥治療,皆應(yīng)依據(jù)其地區(qū):江南地區(qū),其地濕熱,人體皮膚較薄,腠理較松,用藥量宜輕:關(guān)中、河北,等地區(qū)土地剛燥,其人皮膚堅(jiān)實(shí),腠理閉塞,用藥量宜重。”清代徐大春《醫(yī)學(xué)源流論》說:“人由天地孕育而生,故因其地域不同,人體質(zhì)亦不同。人居于西北之地,氣深而厚,邪難外出,應(yīng)用疏通重劑;人居?xùn)|南之地,氣伏而薄,邪易外出,應(yīng)用疏通輕劑[4]。”

    2遼寧居民飲食及體質(zhì)特點(diǎn)

    2.1遼寧地漢區(qū)的地理氣候及飲食飲食特點(diǎn)遼寧地理位置處于歐亞大陸東岸,中緯度地帶,其氣候?qū)儆跍貛Т箨懶约撅L(fēng)氣候氣候,氣候的基本特征:夏季溫?zé)?,冬季寒冷[5]。常年溫差較大,日氣溫差距亦大,當(dāng)?shù)貧夂蜉^寒冷且風(fēng)大、光照時(shí)間短的特點(diǎn),以致當(dāng)?shù)鼐用襁\(yùn)動(dòng)相對(duì)少動(dòng),體能消耗較少,新陳代謝速度較為緩慢,飲食多為肉類、粗糧等熱量較高的食物。

    2.2遼寧地區(qū)的體質(zhì)特色遼寧地區(qū)因其的環(huán)境及飲食習(xí)慣而導(dǎo)致其居民的固有體質(zhì)特點(diǎn),遼寧地區(qū)因其寒冷的環(huán)境以至于當(dāng)?shù)鼐用穸嗍橙馐臣叭槔?,來維持其體溫[6]。因此,其居民形體敦厚,腠理致密而少開泄,血脈運(yùn)行較為遲滯,衛(wèi)氣閉塞,形體肥胖多濕之體質(zhì)特點(diǎn)。周學(xué)海所云:“富厚之人,安居厚奉”則“痰涎之邪氣深入臟腑經(jīng)髓,氣機(jī)阻滯不通”。張從正亦曰:“膏粱之人,起居閑逸,奉養(yǎng)過度”,則必致“中脘留飲脹悶”[7]。由此可見其運(yùn)動(dòng)較少且食肥甘厚味之品易生痰濕,脾喜燥惡濕,痰濕較盛易傷脾土,脾失健運(yùn)則易生痰則更加重脾臟的負(fù)擔(dān)。因此飲食和環(huán)境因素導(dǎo)致遼寧地區(qū)居民體質(zhì)多脾虛多痰濕。其人的體質(zhì)特征多見;體型肥胖,脂肪較厚,肌膚表面多油,面色較為晦暗,眼瞼浮腫,易于困倦,多汗多痰,舌質(zhì)胖大,舌苔白膩,口甜或黏膩,乏力易困,脈滑,多食肥甘之品,大便稀溏或正常,小便混或少[8]。

    根據(jù)何裕民等人對(duì)延安、五常、義烏、上海東南西北四地研究其居民體質(zhì)差異表明,陰虛質(zhì)而言,最少為西北地區(qū)的延安,僅為18.2%;其次是東北五常,為23.8%,上海為35.7%;義烏最高,達(dá)42.7%,較延安高出2.35倍。由此可見陰虛質(zhì)具有極其顯著的理性分布差異(尹<0.001),陽虛質(zhì)的分布情況適,最高為延安組,依次為東北五常、上海及浙江義烏,延安患者中陽虛比例是義烏的5倍[9]。由此可見出處中國(guó)北部的遼寧,其地區(qū)居民陽虛較為多見。體質(zhì)特征為:形體白胖,肌肉不壯。平素畏寒肢冷,喜飲熱食,精神萎靡,面色柔白,目胞晦暗,口唇色淡,毛發(fā)易脫,易汗出,小便清長(zhǎng),大便溏。舌體淡胖嫩,舌邊有齒痕、苔潤(rùn),脈象沉遲而弱[10]。

    3遼寧地區(qū)腎小球腎炎的辯證分型及病因病機(jī)

    3.1遼寧地區(qū)腎小球腎炎分型慢性腎小球腎分為五種本證及三種標(biāo)證,依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)將本證包括肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證,標(biāo)證有濕熱、血瘀、濕濁[11]。遼寧地區(qū)慢性腎炎患者多見脾腎氣虛、脾腎陽虛,標(biāo)證常見于濕濁、濕熱。

    3.2病因病機(jī)

    3.2.1血尿血液的運(yùn)行需要脾氣統(tǒng)攝,脾氣虛弱以致統(tǒng)攝失常,血不行常道而隨尿而出導(dǎo)致血尿。腎虛血失封藏,流出脈外[12]。引起血尿的主要因素為脾腎兩虛。正氣虛衰,而感受外邪、起居無常及情緒失調(diào)是起病的外在因素。平素體質(zhì)衰微,而外邪易入侵機(jī)體。如風(fēng)邪外感,,邪氣由肌膚、口鼻而入,導(dǎo)致肺的宣降功能失常,邪氣入里化熱,熱迫血出,血隨尿而出,發(fā)為血尿。

    3.2.2水腫脾通過運(yùn)化之功能將水液吸收,并通過轉(zhuǎn)輸功能輸送于肺,經(jīng)由肺宣降之功能輸布至全身以濡養(yǎng)和滋潤(rùn)各個(gè)臟腑、組織。同時(shí),把機(jī)體代謝后的水液轉(zhuǎn)輸輸于腎,尿液由腎的氣化而生成,輸送至膀胱,由膀胱排出。腎主水液,機(jī)體內(nèi)水液代謝由腎來調(diào)節(jié),主要是把具有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用的津液輸送全身,將體內(nèi)代謝后所產(chǎn)生的濁液排出體外。此外腎中陰、陽平衡,使得腎開闔功能正常,人機(jī)體內(nèi)的水液代謝平衡[13]。若脾腎虛損,脾運(yùn)化水液的功能失常,則水內(nèi)停于體內(nèi)則產(chǎn)生水腫。腎失開闔尿液的的生成排泄和功能失常,則見尿少及水腫。

    3.2.3尿蛋白脾運(yùn)化而生的物質(zhì)精微即為人體內(nèi)的蛋白,精微物質(zhì)隨尿而出即為蛋白尿[14]。要想追溯尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)理,需從精微物質(zhì)的生成及轉(zhuǎn)輸開始,精微物質(zhì)的產(chǎn)生主要依靠“脾主運(yùn)化”:即水谷飲入于胃,通過胃的腐熟、脾之運(yùn)化,使水谷化為精微,再經(jīng)脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用將其運(yùn)送至筋脈骨骼、五臟六腑等各個(gè)器官及組織;又封藏于腎,使精微物質(zhì)充沛,因此脾、腎兩臟與蛋白尿的產(chǎn)生密切相關(guān)[15]。若先天稟賦不足或脾病及腎,導(dǎo)致腎失封藏,后天失養(yǎng),而致脾氣虛弱,失與統(tǒng)攝,便可致精氣從下泄漏出現(xiàn)蛋白尿。

    4治療原則

    脾腎氣虛證常見為:腰酸乏力,肢體腫脹,食少,夜尿多或頻,大便稀。舌質(zhì)淡紅、有齒印,苔薄白,脈細(xì)。治療補(bǔ)腎健脾益氣首選異功散[16]。選黨參為君藥,用于補(bǔ)益中氣;白術(shù)用于健脾化濕,配合主藥補(bǔ)氣健脾,伍茯苓增強(qiáng)化濕之功;陳皮健脾濕燥,用于治療四肢及面部浮腫。若腰酸乏力則加狗脊、續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)腰之藥。若脾虛濕困者,可加蒼術(shù)、藿香、健脾化濕;若大便稀溏,適當(dāng)予芡實(shí)、白扁豆健脾助運(yùn);浮腫較甚者加西瓜翠衣、豬苓等以增強(qiáng)利尿消腫之功效。

    脾腎陽虛證主要表現(xiàn)為;形寒肢冷,乏力腰酸,面色,尿少身腫,食少腹脹,大便稀,月經(jīng)失調(diào)或性欲下降等。舌體胖大、邊緣有齒痕,舌苔白,脈沉細(xì)無力或沉遲。治療以濟(jì)生腎氣丸加減以溫補(bǔ)脾腎兼以利水行氣[17],方中用附子、肉桂以溫補(bǔ)脾腎陽氣;茯苓可健脾滲濕,補(bǔ)后天之本;干姜辛熱,溫中補(bǔ)陽;陳皮、澤瀉利水行氣。若水腫較重則予大腹皮、西瓜翠衣以加強(qiáng)利水消腫之功效;若兼有血瘀,則予澤蘭、桃仁、水蛭等活血化瘀之藥,貧血者則加阿膠、鹿角膠等以補(bǔ)血;尿中蛋白較重,加僵蠶、蟬蛻、牡蠣等藥以收斂固攝。若脾腎兩虛,血失固攝而導(dǎo)致血尿,可選用歸脾湯等,尿血日久,離經(jīng)之血有未能排出體外者亦會(huì)導(dǎo)致瘀血,則應(yīng)加地榆炭、茜草、蒲黃等活血補(bǔ)血等藥。防止腎小球硬化可適當(dāng)加軟堅(jiān)散結(jié)之藥如鱉甲、牡蠣等。

    濕濁:脘悶納呆、惡心嘔吐,面浮肢腫或身重困倦或精神萎靡,小便澀痛、尿濁。濕濁可化寒化濕,濕邪化熱者:尿色渾濁,尿中有泡沫,脘腹痞悶,口黏口苦,或發(fā)熱新煩,大便干結(jié),小便短黃,舌紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。治療以清熱化濕。常用藥:苦參、老頭草等,使?jié)駸釓南陆骨寤?。濕邪化寒者:脘腹痞滿,惡心食少、頭身困重,大便稀溏,畏寒肢冷,浮腫尿少,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈濡緩。治以溫化寒濕,常用藥:佩蘭、干姜等溫中散寒化濕之品。

    5總結(jié)

    “因地制宜”學(xué)說應(yīng)用于慢性腎小球腎炎臨床治療中,充分的顯現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辨證施治及整體關(guān),這與提倡個(gè)體化治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互吻合。慢性腎小球腎炎病機(jī)復(fù)雜且臨床表癥狀多樣,證候多相兼夾又有氣候環(huán)境、人群體質(zhì)等眾多因素的影響。因此,在臨床治療中應(yīng)綜合考慮、全面分析、準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上。 所謂在全面認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,知曉方藥的普適性和專長(zhǎng),靈活運(yùn)用、準(zhǔn)確用藥,才能夠在慢性腎炎的治療中取得較好的效果。

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