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    從腎虛型痤瘡的論治而引發(fā)的思考

    2019-11-27 11:59:49車穎李忻紅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:腎虛痤瘡

    車穎 李忻紅

    摘要:痤瘡多實證,但虛證的痤瘡不能忽視,特別是腎虛型痤瘡,多見于過度失精的年輕人,腎虛除了可引起痤瘡外,還會引起一系列的生理心理的疾病,文章探討了腎虛對于皮膚病及其他疾病的意義,以腎虛為中心分析“失精家”所患疾病的原因,并尋找理論上的支持,最終達到治愈疾病的目的。

    關(guān)鍵詞:腎虛;痤瘡;失精

    中圖分類號:R268文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2019)10-0100-02

    痤瘡,中醫(yī)名曰“肺風粉刺”[1],其病因多歸因于肺熱、濕熱、痰凝等實證,但據(jù)觀察有這么一部分患者,除了有嚴重的痤瘡外,還有性生活過度、遺精、腰酸、腰痛、疲乏無力等情況,了解其生活狀況,多有自慰的惡習,張仲景稱之為“失精家”,值得注意的是,大多數(shù)患者在沒有服用任何藥物的情況下,只是通過嚴格控制性生活,保養(yǎng)腎精而達到了痤瘡自愈的效果?;诖朔N現(xiàn)象,現(xiàn)從腎虛型痤瘡入手,分析腎虛對于皮膚病及其他疾病的意義。

    1養(yǎng)腎則容光煥發(fā)

    一個人的精神可以從其面部皮膚及眼神中判斷出來。腎虛與痤瘡的關(guān)系,歸根到底就是腎虛與皮膚的關(guān)系?!鹅`樞·決氣》:“谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)?,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液”。《靈樞·本臟》:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也”?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“西方生燥,燥生金,……肺生皮毛,皮毛生腎”,此處應(yīng)理解為皮毛生于腎。五谷入胃,經(jīng)脾胃之運化,生成水谷精微,其清者化為營氣,濁者化為衛(wèi)氣,其清稀者化為津,其厚重者化為液,衛(wèi)氣的作用就是固護肌表,因其行于陽,皮膚腠理即為陽,故其能調(diào)節(jié)體溫,營養(yǎng)潤澤肌膚皮毛,使皮膚溫度適中,滋潤濡養(yǎng)皮膚,使皮膚光澤亮麗。那衛(wèi)氣與腎有何關(guān)系呢?《靈樞·營衛(wèi)生會》:“衛(wèi)出于下焦”,張介賓釋義:“衛(wèi)氣者,出于悍氣之剽疾,而先行于四肢分肉皮膚之間,……陽氣出于目,循頭項下行,始于足太陽膀胱經(jīng)而行于陽,日西陽盡則始于足少陰腎經(jīng)而行于陰,其氣自膀胱與腎,由下而出,故衛(wèi)氣出于下焦?!贝朔撌鲈敱M地說明了腎與衛(wèi)氣、皮膚的關(guān)系,腎的功能好壞也在一定程度上影響了皮膚的好壞。禤國維[2]認為疾病可分為正虛與邪實兩方面,以正虛為主,以邪實為客,正虛與肺脾腎不足有關(guān),腎虛則是五臟虛的本因,故提出補腎才是扶正的關(guān)鍵,補腎就是補其精氣,但凡久治不愈、頑固的皮膚病禤老多以腎虛論治,經(jīng)常使用六味地黃丸或金匱腎氣丸加減治療,注重調(diào)和陰陽,以滋陰為主,潛陽為輔。許多患有結(jié)締組織病及免疫性疾病的患者,由于使用激素及免疫抑制劑不當,出現(xiàn)了免疫功能失調(diào)、代謝功能及自主神經(jīng)功能的異常,中醫(yī)多從調(diào)和陰陽、補腎的方向入手,對于某些皮膚病,即使腎虛癥狀不存在或很輕微,在不影響全局的基礎(chǔ)上適當補腎會有助于縮短病程[3]。《素問·脈要精微論》曰:“夫精明者,所以視萬物,別白黑,審長短,以長為短,以白為黑,如是則精衰矣?!倍颊f眼睛是心靈的窗戶,一個人的眼睛有無神采、光澤往往反映了一個人的健康狀況,其根本就在于腎精是否充足,基于此種觀察,古人便有了“五輪學說”,而腎對應(yīng)瞳孔,查閱資料,觀察腎精不足之人,眼神通常呆滯、空洞、渾濁便印證了此種說法[4]。

    2補腎則運動靈活

    腎與運動系統(tǒng)關(guān)系密切,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“腰為腎之府”、“腎主骨”之說,基于此理論,中醫(yī)認為腰痛、腰酸無力、下肢無力多與腎有關(guān),所以想要行動自如而無不適感,必須要固腎。朱丹溪的治痿名方虎潛丸,主治肝腎陰虛型的腰膝酸軟、筋骨萎軟,方中虎骨、牛膝、鎖陽可補腎,黃柏、熟地、知母、龜板、白芍滋陰并清腎中虛熱,干姜、陳皮固護脾胃,本方補腎陽,滋腎陰,腎中陰陽調(diào)和,萎證自愈,實為“腎主骨”理論最好的例證。

    3積精則心想事成

    心想事成集中于心理、精神層面?!鹅`樞·本神》:“腎藏精,精舍志,腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言”。《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》曰:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。《類證治裁》曰:“腦為元神之府,精髓之海,實記憶所屏也,老人漸忘者,腦髓漸空也”?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“腎主骨生髓”。古人提出“腎藏精,生髓,通于腦,腦為髓?!钡睦碚摗DI精來源于父母的生殖之精及脾胃運化的水谷之精,并貯藏于腎中,則為腎精,腎精化生髓,上注于腦則為腦髓,注于骨則為骨髓,腎與腦便聯(lián)系了起來[5]。腦髓便是腎精的一種存在形式,腎與腦皆藏精而不泄,失精家泄腎中精氣,日久,腎精虧耗,無法化生腦髓,此為一榮俱榮,一損俱損。腦髓漸空,無精以濡養(yǎng)腦竅,記性就會變差,嚴重者便可癡呆。腎為五神臟之一,藏志,志為志向,意志,志者,專意而不移,是一種堅定不移的品質(zhì),失精家在失精后有一種恐懼感、寂寞空虛的感覺,痛恨自己,決心不再如此,但一段時間之后,無法控制,如此便陷入了惡性循環(huán),分析其原因,可以認為腎精在精滿而溢的生理性遺精與人為導致的泄精是不同的,滿則溢是身體的自我調(diào)控,自身在腎精處于最大容量時的排泄是新陳代謝的表現(xiàn),這是一種正常的生理現(xiàn)象,但人為的泄精則是過度地消耗腎精,腎精損則無法補充腦髓,而使頭腦供養(yǎng)減少,則腦髓消,腦髓不足則懈怠安臥,腎主恐,藏志,腎精泄則恐懼不安,精氣無以充養(yǎng)腦髓,滋養(yǎng)五臟六腑,全身臟腑機能衰退,意志就不堅定,沒有堅定的意志,就無法控制自己,如此就陷入了一個惡性循環(huán)。這就是“積精可全神,失精則失神”。

    失眠在失精家中也很常見,分析其原因,主因為腎虛[6],次要原因為心火旺,可以總結(jié)為心腎不交[7]。嚴用和[8]《濟生方》說:“七情嗜欲,起居不常而引起心火上炎而不息,腎水散漫而無歸,上下不得交養(yǎng)”,并主張“腎病者當禁固之,心病者當安寧之”,本論初為論述遺精,但后世將它的范圍擴展,同樣適用于失眠,交泰丸是治療失眠的名方,方中黃連清心火,肉桂補腎陽,使心火下趨以溫腎陽,腎陰得溫以上滋心陰,上下相交,水火既濟,心腎兩臟陰陽調(diào)和則寐安。

    4小結(jié)

    失精所引起的疾病是復雜的,在外可以改變一個人的容貌,導致白發(fā)、脫發(fā)、痤瘡,使眼神黯淡無光,甚至會使皮膚晦暗無澤,仿佛臉上有一層塵土但無法洗凈,在內(nèi)可以改變一個人的性格,使之變得郁郁寡歡或乖戾暴躁,嚴重者可導致心理疾病,無法正常的工作、學習?!都t樓夢》中賈瑞便是因失精而亡,由此可見失精的危害。張仲景在《傷寒雜病論》中治療“失精家”時使用桂枝加龍骨牡蠣湯治療[9],方中桂枝湯調(diào)和氣血,調(diào)和陰陽,龍骨、牡蠣收斂固精,一固一補,使氣血精氣不泄,本方力較弱,可治療失精之輕癥,可以以本方為基礎(chǔ)方,加鹿茸、杜仲、菟絲子、補骨脂等補腎澀精的中藥加強作用。人體是一個統(tǒng)一體,五臟六腑中某一臟腑受病,初期只是表現(xiàn)為該受邪臟腑的局部癥狀,但病程日久,因五臟六腑的生克制化關(guān)系,一臟損,其他臟腑皆損,此即為虛勞,發(fā)展到虛勞階段,就提示患者身體已不堪重負,特別是自慰所引起的虛勞,更是一種生理與心理的雙重疾病,大多數(shù)患者初期會以面部痤瘡為主訴就診于皮膚科,用清熱瀉火、祛濕、化痰法無效,便應(yīng)考慮是否與腎虛有關(guān)。這里所說的腎虛包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛及腎精虧虛,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辨證施治,在服用中藥的基礎(chǔ)上,更要告誡患者固精以保養(yǎng)腎氣,養(yǎng)成良好的生活習慣,同時施以心理治療,引導患者樂觀積極地面對生活,如此疾病可愈,使患者回歸正常的生活。

    參考文獻:

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