腕踝針聯(lián)合阿片類止痛藥治療癌性疼痛的療效觀察

欒燕芬 王紅艷 高玲 張玉萍

摘要：目的評價(jià)腕踝針聯(lián)合阿片類止痛藥治療癌性疼痛的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例患者隨機(jī)分為觀察組（腕踝針+阿片類藥物組）32例和對照組（阿片類藥物組）33例，2組均采用口服阿片類藥物止痛治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針治療，采用數(shù)字分級法（NRS）評估患者疼痛緩解程度。結(jié)果觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率優(yōu)先于對照組。結(jié)論腕踝針聯(lián)合藥物治療癌性疼痛效果顯著。

關(guān)鍵詞：癌癥;疼痛;腕踝針;阿片類止痛藥

中圖分類號(hào)：R245.31文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0095-02

腕踝針是一種特殊的針刺療法[1]，是20世紀(jì)70年代第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授總結(jié)并報(bào)道應(yīng)用于臨床，針刺部位多選腕部和踝部，采用皮下淺刺法治療身體的一些疼痛類疾病，臨床以其操作簡便、安全、起效迅速、無依賴性等而得到廣泛推廣和應(yīng)用[2]。疼痛是一種傷害性刺激，劇烈疼痛會(huì)抑制呼吸、心血管、消化等多個(gè)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。世界衛(wèi)生組織將疼痛視為人體的第五大生命體征[3]。癌性疼痛是惡性腫瘤常見的伴隨癥狀，它是癌癥患者最痛苦的癥狀之一。尤其是晚期惡性腫瘤患者，大約有30%的患者難以忍受此劇痛，給患者心理和精神帶來了嚴(yán)重的影響[4]。癌性疼痛成為直接影響晚期腫瘤患者生活質(zhì)量和生存期的重要因素，“早期治癌，晚期治痛”已逐漸成為共識(shí)，如何減輕腫瘤疼痛程度以及治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。

1資料與方法

1.1一般資料選取本科2019年5月—2019年6月收治的65例癌性疼痛患者，將按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組32例，男17例，女15例，年齡31～70歲，對照組33例，男20例，女13例，年齡44～68歲，2組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)確診為惡性腫瘤;②發(fā)生癌性疼痛且需要阿片類藥物止痛。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①穿刺部位皮膚破損，潰瘍，瘢痕者;②暈針、怯針者;③有出血傾向者;④合并嚴(yán)重感染者。

1.4治療方法2組根據(jù)患者疼痛程度予以阿片類止痛藥，觀察組在此基礎(chǔ)采用腕踝針治療，具體操作方法如下：選用環(huán)球牌0.3mm×25mm一次性無菌性針灸針留置，按照“上病取下、下病取下、左病左取、右病取右、區(qū)域不明取上1區(qū)”[5]進(jìn)行選穴后，局部消毒，護(hù)士一手固定進(jìn)針部位，另一手拇、食、中指持針，針身與皮膚成30度快速刺入真皮下，然后壓平針身，使針身循肢體縱軸沿真皮緩慢刺入，以針下松軟無針感為宜。刺入長度以針身露出2mm為宜，針刺方向朝近心端，以不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)為佳，拔針時(shí)用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)，留針1h用輸液貼固定，留針期間不行針。

1.5評價(jià)療效

1.5.1疼痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：治療后完全無痛;部分緩解：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍感覺疼痛，睡眠仍受干擾;無效：與治療前比較無減輕。

1.5.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分比較，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的中醫(yī)證候量化分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療后與治療前積分值相比較，下降≥70%為顯著改善，下降≥30%者為部分改善，無變化者為無改善[7]。

2結(jié)果

見表1-2。

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，癌癥屬“徵瘕”“積聚”范疇，因正虛邪犯、臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、痰瘀互結(jié)所致。中醫(yī)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，是指癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機(jī)體某部位的疼痛。癌瘤痛的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩個(gè)方面，即實(shí)證的“不通則痛”和虛證“不榮則痛”?！安煌▌t痛”是由于外邪侵犯機(jī)體，正邪交爭臟腑經(jīng)絡(luò)，影響機(jī)體的功能，使氣體升降失常，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，凝聚成塊，不通則痛?！安粯s則痛”則是因?yàn)槟[瘤日久，邪傷正氣，氣血虛弱，無法榮養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，不榮則痛[8]。腕踝針針刺區(qū)為十二皮部所在，是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的相應(yīng)部位，腕踝針通過刺激皮部及疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到止痛效果[2]。也有相關(guān)研究認(rèn)為腕踝針療法也能啟動(dòng)內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，增加腦組織內(nèi)5-羥色胺含量，提高痛閾，引起體內(nèi)血漿B-鈉啡肽的釋放與P物質(zhì)（SP）的抑制，為腕踝針的鎮(zhèn)痛療效提供了客觀的依據(jù)。

持續(xù)性疼痛[9～10]的癌痛患者，其生活質(zhì)量明顯低于無痛患者，對患者實(shí)施具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的護(hù)理且行之有效的止痛方案，是臨床護(hù)理工作的基本要求，也是護(hù)士應(yīng)履行的工作職責(zé)。腕踝針療法是一種皮下淺刺法，具有鎮(zhèn)痛范圍廣，操作簡單，安全可靠的特點(diǎn)，并且腕踝針進(jìn)針及留針全過程均要求無痛，無針感，對機(jī)體屬非傷害性刺激，避免了患者進(jìn)行傳統(tǒng)針刺的痛苦和恐懼，患者易接受，值得臨床推廣使用。

護(hù)理體會(huì)：腫瘤患者癌性疼痛在疼痛級別，強(qiáng)度，頻次，部位等因素相關(guān)，也會(huì)受心理因素影響。護(hù)士應(yīng)向患者介紹腕踝針治療的目的和意義，請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，提高患者依從性，換位思考，關(guān)心患者緩解其不良情緒。與家屬做好溝通工作，充分調(diào)動(dòng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，重視家屬在臨床護(hù)理中的作用，將患者的護(hù)理擴(kuò)展到家庭，不但有益于患者疼痛控制，也能提高生活品質(zhì)。且減少止痛藥物的使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理人員的工作量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張心曙，凌昌金，周慶輝.實(shí)用腕踝針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12-27.

[2]胡俠，凌昌金.腕踝針止痛機(jī)理的生物力學(xué)觀[J].中國針灸，2004，24（5）：361-363.

[3]孫立，田曉濱，陳濤，等.局部浸潤鎮(zhèn)痛在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多橫式鎮(zhèn)痛中的作用及安全性[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2014，8（2）：151-155.

[4]楊玥玫，劉明珠.循證護(hù)理在LASEK手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3509-3512.

[5]孫瑜，高碧霞.淺談腕踝針療法的臨床選穴問題[J].針灸臨床雜志，1977，13（39）：10-11.

[6]孔祥鳴，癌痛規(guī)化治療與臨床實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)科技出版社，2013：100.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：211-216.

[8]陳衍智，李萍萍.中醫(yī)藥在癌癥疼痛治療中的作用及應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（6）：529—532.

[9]王文玉，樊紅琨，周云.鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2009，36：541-543.

[10]徐建國.鳥瞰I(xiàn)ASP年會(huì)精華，提出“巧鎮(zhèn)痛”[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2012，38：18.