早期康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)及提高生活質(zhì)量的影響效果觀察

王鳳　　謝敏飛　　林佳佳　　袁赤亭

[摘要] 目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年6月～2017年1月我院收治的進(jìn)行手術(shù)治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，按照摸球法分為對照組（n=51）和研究組（n=51），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 兩組腰椎功能優(yōu)良率比較，研究組高于對照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后JOA評分、SF-36評分及VAS評分比較，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組與對照組護(hù)理滿意度比較，組間差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；早期康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；腰椎功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0147-04

Observation on the effect of early rehabilitation nursing on postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life

WANG Feng1 XIE Minfei2 LIN Jiajia3 YUAN Chiting1

1.Traumatic Orthopedics， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 2.ICU， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing on the postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life. Methods 102 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital and were given surgical treatment from June 2015 to January 2017 were selected as the observation subjects. The patients were divided into the control group（n=51） and the study group（n=51） according to the method of drawing balls. The control group was given routine care， and the study group was given early rehabilitation nursing. The postoperative recovery effect and quality of life were compared between the two groups of patients. Results The excellent and good rate of lumbar function in the two groups in the study group was higer than that in the control group（P<0.05）； the scores of JOA， SF-36 and VAS in the two groups after the nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）； there was significant difference in nursing satisfaction between the study group and the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly improve postoperative lumbar function for lumbar disc herniation， relieve pain， and improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Lumbar disc herniation； Early rehabilitation nursing； Quality of life； Lumbar function

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，其主要是因?yàn)檠甸g盤發(fā)生變性或破裂后，髓核向椎板內(nèi)或向后方明顯突出，長期刺激和壓迫相鄰組織后，引起相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，其是導(dǎo)致患者腰腿痛的原因所在。隨著生活和工作壓力的不斷增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，且年輕化趨勢明顯，其嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，并在很大程度上增加了患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1，2]。保守治療、手術(shù)、微創(chuàng)介入等是臨床治療該病的主要方法，術(shù)后的瘢痕組織形成與硬膜周圍纖維化，會造成局部硬膜囊受壓、神經(jīng)根粘連、滑動受限，可再次引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀，影響了手術(shù)的長期療效。隨著康復(fù)治療的發(fā)展，如何運(yùn)用康復(fù)護(hù)理防止術(shù)后粘連及壓迫成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。腰椎間盤突出癥術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練程序不僅可以保證手術(shù)預(yù)后，也可以培養(yǎng)患者自我行為管理的意識和能力，使其盡快回歸社會，治療后康復(fù)訓(xùn)練效果將會直接影響患者的生活質(zhì)量[3]。本文選取我院收治進(jìn)行手術(shù)治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月我院收治的進(jìn)行手術(shù)治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，按照摸球法分為對照組51例和研究組51例，對照組男29例，女22例，患者年齡25～87歲，平均（50.6±4.3）歲，病程1～10年，平均（6.4±2.5）年；研究組男28例，女24例，患者年齡26～86歲，平均（51.4±4.1）歲，病程1～11年，平均（6.5±2.3）年。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征，經(jīng)腰椎X線平片、CT、MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥者。②具備以下手術(shù)指征之一：病程>3 個(gè)月；首次發(fā)作即疼痛劇烈，下肢癥狀尤為明顯，處于強(qiáng)迫體位；經(jīng)保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。③對本研究目的和程序知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患出血性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②妊娠期、哺乳期者。③患精神性疾病，不具備正常語言交流能力者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：住院期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者物理和藥物治療，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)等[4]。在此護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體分為3個(gè)階段：

（1）第1階段康復(fù)護(hù)理：術(shù)后4 h～3 d為第1階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)傷訓(xùn)練，以免發(fā)生神經(jīng)根粘連、下肢深靜脈血栓形成。告訴患者家屬正確的被動抬腿方式，膝關(guān)節(jié)維持伸直位狀態(tài)，協(xié)助其保持30°～60°的被動抬腿，停留時(shí)間10～20 s，進(jìn)行雙下肢相互練習(xí)的同時(shí)配合踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動以環(huán)轉(zhuǎn)、跖屈、背伸運(yùn)動為主；術(shù)后積極改善和緩解疼痛，可使患者盡快實(shí)現(xiàn)主動抬腿后動，由小幅度訓(xùn)練逐漸向大幅度訓(xùn)練過渡，每次耐受≥30°，20次/組，連續(xù)進(jìn)行6 h，雙下肢需要進(jìn)行交替訓(xùn)練[5]。

（2）第2階段康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第4～14天為第2階段，此時(shí)需要增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可通過佩戴腰圍背靠墻、貼墻等促使腰背部柔韌性進(jìn)一步提高，足、臀、頭、雙肩等與墻面保持貼近狀態(tài)，維持5 min左右，3次/組，2組/d；進(jìn)行伸背運(yùn)動時(shí)囑患者保持俯臥位，小腹部無需與床面分離，下肘進(jìn)行撐床，上半身后仰并保持抬頭狀，維持時(shí)間10～20 s，按照循序漸進(jìn)的原則，直到達(dá)到抬頭后仰時(shí)雙手可保持直臂平升的狀態(tài)；進(jìn)行伸屈髖膝運(yùn)動過程中，囑患者保持仰臥位，對髖、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動屈曲，單側(cè)膝關(guān)節(jié)以手抱住后，逐漸向胸部靠近，維持5 s時(shí)間，首先是單膝關(guān)節(jié)，然后是雙膝關(guān)節(jié)，5次/組，3次/d。

（3）第3階段康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2周為第3階段，此時(shí)需要進(jìn)行下床活動，以增強(qiáng)腰背部肌肉強(qiáng)度。進(jìn)行五點(diǎn)式腰背部肌運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)，要求患者保持仰臥位，屈髖、肘、膝，借助雙肘、雙足及枕骨的支持作用，將腰背部抬高，20～30 s/組，3組/d；進(jìn)行伸腰運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)，雙腳保持與肩同寬分開狀態(tài)，腰部保持后伸，堅(jiān)持20～30 s后予以放松；進(jìn)行飛燕式背肌運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)，保持去枕平臥俯臥位，囑患者抬頭挺胸，雙手需要放在背部，將膝關(guān)節(jié)伸直后，頭、胸、雙腿三者同時(shí)用力，脫離床面后，3～5 s后予以放松?；颊叱鲈汉笠廊恍枰貜?fù)以上康復(fù)操訓(xùn)練干預(yù)，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，以病情恢復(fù)效果和患者耐受程度對鍛煉方案予以制定，改善術(shù)后炎癥反應(yīng)，松解粘連，并消退水腫。出院后需對患者是否堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，對其不良姿勢予以糾正，做好腰背部自我保護(hù)措施，降低復(fù)發(fā)率[6-10]。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評價(jià)

（1）觀察指標(biāo)：采用SF-36評分量表評定患者生活質(zhì)量情況，共145分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越差；采用JOA評分評定患者腰椎功能恢復(fù)效果，共29分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者腰椎功能恢復(fù)效果越佳；采用VAS（視覺模擬評分量表）評定患者疼痛情況，分值在0～10分范圍內(nèi)，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕微；采用本院自制護(hù)理度調(diào)查問卷評定患者護(hù)理滿意度情況，得分與護(hù)理滿意度成正比：得分≥80分者為非常滿意；60～79分者為一般滿意；得分≤59分者為不滿意。

（2）效果評價(jià)：患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)運(yùn)動功能無任何限制，腰腿痛感完全消失，恢復(fù)正常生活和工作能力為優(yōu)；患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)運(yùn)動功能基本無任何限制，可獨(dú)立進(jìn)行輕微的活動和工作，出現(xiàn)腰腿痛現(xiàn)象為良；患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)腰腿痛癥狀有所改善，但不具備獨(dú)立活動和工作的能力為可；患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)腰腿痛、運(yùn)動功能等均無明顯變化為差。優(yōu)、良百分比之和為優(yōu)良率[11-15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組腰椎功能優(yōu)良率與對照組的腰椎功能優(yōu)良率作統(tǒng)計(jì)比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組生活質(zhì)量、疼痛、腰椎功能改善效果比較

研究組SF-36評分、JOA評分明顯高于對照組，其VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科常見病和多發(fā)病，腰椎外源性穩(wěn)定因素及功能發(fā)生異常改變后，造成腰椎生物力學(xué)變化是引起該病的主要原因。雖然手術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，但手術(shù)可能復(fù)發(fā)，其主要原因包括：手術(shù)可影響纖維環(huán)完整性和該節(jié)段的穩(wěn)定性；術(shù)瘢痕形成，造成神經(jīng)根粘連。因此保持術(shù)后椎間穩(wěn)定、防止神經(jīng)粘連和肉芽組織機(jī)化可有效降低復(fù)發(fā)率等。所以，術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練及護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的臨床效果和預(yù)后[1，16，17]。endprint

早期康復(fù)護(hù)理近年來在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，對腰椎間盤突出癥患者積極開展康復(fù)護(hù)理，可幫助患者減輕疼痛，提高康復(fù)效果[18]。膝關(guān)節(jié)維持伸直位狀態(tài)的被動抬腿及配合踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)、跖屈、背伸等強(qiáng)化運(yùn)動，可有效降低神經(jīng)根粘連、下肢深靜脈血栓形成。五點(diǎn)式腰背部肌運(yùn)動訓(xùn)練、伸腰運(yùn)動訓(xùn)練和飛燕式背肌運(yùn)動訓(xùn)練等循序漸進(jìn)，可改善術(shù)后炎癥反應(yīng)，松解粘連，并消退水腫，腰背部肌肉功能增強(qiáng)，活動靈便無疼痛，降低復(fù)發(fā)率。

功能康復(fù)訓(xùn)練可增加患者肌耐力和強(qiáng)度，防止肌肉發(fā)生萎縮性改變；促使腰椎局部血液循環(huán)得到良好改善，進(jìn)而使神經(jīng)肌肉活動功能得以增強(qiáng)，并對局部腫脹予以吸收；恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性，使脊柱平衡得以維持。在康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施中，患者衡量階段計(jì)劃效果，其參與熱情逐漸高漲，護(hù)士增加了工作熱情，更加積極輔導(dǎo)和幫助患者。護(hù)理人員的親切指導(dǎo)、親屬的支持勉勵、患友的相互幫助，康復(fù)訓(xùn)練則會出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)效果，極大提高護(hù)理滿意度。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對腰椎間盤突出癥早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解患者臨床癥狀，加快康復(fù)速度[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后SF-36評分、JOA評分及護(hù)理滿意度、腰椎功能優(yōu)良率均明顯高于對照組，其VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-08）endprint