念珠菌陰道炎影響因素分析及干預(yù)效果研究

賈根梅

[摘要] 目的 調(diào)查念珠菌陰道炎發(fā)病的影響因素并探討有效的干預(yù)方法。 方法 通過問卷調(diào)查，了解VVC的易感因素，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)治療及健康教育，常規(guī)組只進(jìn)行常規(guī)治療。 結(jié)果 結(jié)果表明發(fā)病前使用抗生素（OR=2.229）、內(nèi)褲與襪子一起洗（OR=2.694）、常穿緊身內(nèi)褲（OR=2.001）、喜歡吃甜食（OR=1.571）、近期洗浴游泳（OR=1.705）是其發(fā)病的高危因素，而每天清水洗外陰（OR=0.449）、太陽常曬內(nèi)褲（OR=0.733）、使用避孕套避孕（OR=0.342）是保護(hù)因素。干預(yù)后干預(yù)組治療效果明顯，隨訪半年干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率（8.0%）低于常規(guī)（23.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 外陰陰道念珠菌病的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，健康教育能降低其復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 念珠菌陰道炎；影響因素；健康教育；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0059-03

Analysis of the influencing factors of candida vaginitis and study on the intervention effect

JIA Genmei

Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210004， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of Candida vaginitis and explore the effective intervention methods. Methods Through the questionnaire survey， the vulnerability of VVC factors was understood. The intervention group was given routine treatment and health education， and the routine group was only given routine treatment. Results The results showed that application of antibiotics before onset of disease（OR=2.229）， underwear being washed together with socks （OR=2.694）， tight underwear being worn often（OR=2.001）， eating sweets often（OR=1.571），bathing and swimming in recent times（OR=1.705） were the high risk factors of VVC.By contrast，cleaning vulva with clean water daily（OR=0.449）， underwear shone by the sun（OR=0.733），use of condoms for contraception（OR=0.342） were protective factors. After intervention，the curative effect was significant in intervention group.The recurrence rate（8.0%） was lower in the intervention group than in the routine group（23.0%）， and the difference was statistically significant. Conclusion The occurrence of vulvovaginal candidiasis is related to many factors， and health education can reduce the recurrence rate.

[Key words] Candida vaginitis； Influencing factors； Health education； Recurrent rate

念珠菌性陰道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由念珠菌感染引起的外陰陰道炎癥，是常見的婦女外陰陰道炎癥之一。其主要癥狀為白帶增多、陰道灼熱瘙癢、排尿困難等，隨著病情的遷延，患者可能會出現(xiàn)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[1]。據(jù)報道有75%的育齡女性至少患過1次外陰陰道念珠菌病[2]。念珠菌性陰道炎大多數(shù)一經(jīng)治療即可痊愈，但少數(shù)婦女卻反復(fù)發(fā)作。若1年內(nèi)發(fā)作4次及以上稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[3]。臨床上治療念珠菌性陰道炎的方法較多，但由于受病原體和機(jī)體雙方面的多種因素影響，該病遷延難愈，且復(fù)發(fā)率較高[4]。本研究通過問卷調(diào)査了解念珠菌性陰道炎的易感因素，并采取有效的健康教育，為臨床更好地開展防治工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2～12月就診于本院婦科門診并確診為念珠菌陰道炎者302例為病例組，同時選擇296例無生殖道炎癥者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對302例念珠菌性陰道炎患者和296例非患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括文化程度、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往疾病史、生活衛(wèi)生習(xí)慣及抗生素使用史等。調(diào)查前對全部調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查全部由南京市婦幼保健院的醫(yī)師承擔(dān)。endprint

1.2.2 干預(yù)方法 將302例患者隨機(jī)分成兩組，其中一組150例，為干預(yù)組，進(jìn)行常規(guī)治療（陰道局部用藥及藥物陰道沖洗）、健康教育及跟蹤隨訪等；另一組152例，為常規(guī)組，只進(jìn)行常規(guī)治療。干預(yù)組：①給予常規(guī)的陰道沖洗及用藥治療。②了解患者生活習(xí)慣，告知伴侶治療、指導(dǎo)規(guī)律生活和合理飲食，提供咨詢電話，督促患者按時到醫(yī)院復(fù)診等。向患者介紹念珠菌性陰道炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，門診就診時發(fā)放個人衛(wèi)生指導(dǎo)手冊，囑患者勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲置于陽光下暴曬，不穿緊身褲等。告知患者念珠菌性陰道炎是一種常見的疾病，只要經(jīng)過規(guī)范診治、養(yǎng)成良好的行為就能控制疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者陰道分泌物經(jīng)革蘭氏染色鏡下找到念珠菌孢子或菌絲即可確診[2]。

治療后，于每次月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道分泌物，連續(xù)檢查3次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：局部癥狀消失，連續(xù)3個月白帶檢查陰性；有效：局部癥狀消失，白帶檢查有1～2次異常；無效：局部癥狀未減輕，白帶檢查仍有假絲酵母菌[5]?？傆行?（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查598例，其中病例組302例，對照組296例，病例組平均年齡（31.62±6.28）歲，對照組平均年齡（32.22±7.05）歲，兩組人群在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病例組調(diào)查對象在發(fā)病前使用抗生素、內(nèi)褲與襪子一起洗、常穿緊身內(nèi)褲、喜歡吃甜食、近期洗浴游泳史等發(fā)生率超過對照組（P<0.05），而每天清水洗外陰、太陽常曬內(nèi)褲、使用避孕套避孕發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)結(jié)果

向干預(yù)組患者進(jìn)行婦女生理、性生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、患病后積極就醫(yī)以及隨訪等措施進(jìn)行健康教育，干預(yù)組療效明顯，總有效率高于常規(guī)治療組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2；隨訪半年干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率為8.0%，明顯低于常規(guī)組的23.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

念珠菌陰道炎好發(fā)于育齡期婦女，是一種婦科常見病，約10%未孕婦女陰道中有該菌寄生，但并不引起癥狀。通常當(dāng)陰道內(nèi)酸度增高、糖原增加、宿主局部免疫力下降時，某些因素改變了陰道微生物之間的相互制約關(guān)系，易使念珠菌得以繁殖而引起感染[3]。由于該病反復(fù)發(fā)作，影響女性的正常工作、生活及身心健康，甚至還可引發(fā)焦慮、抑郁等精神癥狀[6-8]，因此對念珠菌陰道炎的防治非常重要。

本次研究顯示常穿緊身褲、非經(jīng)期常使用護(hù)墊增加念珠菌陰道炎的患病率（P<0.05，OR>1），與文獻(xiàn)報道一致[9-11]。內(nèi)褲經(jīng)常在陽光下晾曬可消毒殺菌，每天清水洗外陰利于外陰保持清潔，避孕套避孕等因素在本次研究對照組中的發(fā)生率明顯高于病例組（P<0.01，OR<1），可能是念珠菌陰道炎的保護(hù)性因素。避孕套在性生活中能避免一些性傳播疾病的相互交叉感染，也能阻止念珠菌陰道炎的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

經(jīng)常使用或濫用抗生素可使陰道內(nèi)正常菌群受到抑制，念珠菌過度繁殖，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生[12-13]，本次研究中抗生素的使用在病例組與對照組中分布有差異，表明抗生素的使用增加念珠菌陰道炎的患病率（P<0.05，OR>1）。通過本次問卷調(diào)査結(jié)果得出了念珠菌陰道炎的發(fā)生和多種因素有關(guān)包括抗生素、穿緊身內(nèi)褲、喜食甜食、近期洗浴游泳等有關(guān)。

念珠菌陰道炎作為臨床婦科常見疾病的一種，為保證患者的臨床療效，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的健康教育能有效提高患者的臨床治療有效率[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對念珠菌陰道炎患者實施健康教育，指導(dǎo)患者的生活規(guī)律和飲食衛(wèi)生，給予正確的自我衛(wèi)生護(hù)理保健、督促患者按照治療方案按時到醫(yī)院診治，降低了念珠菌陰道炎的復(fù)發(fā)率，這說明對念珠菌性陰道炎患者給予健康教育能夠有效改善臨床癥狀，干預(yù)效果顯著。有研究報道[15]，加強(qiáng)健康教育對于提高念珠菌性陰道炎治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要價值。另有研究表明[16，17]，強(qiáng)化健康教育可增強(qiáng)患者對陰道炎疾病的認(rèn)知，提高治療效果。本研究支持了以上研究結(jié)論。

綜上所述，念珠菌陰道炎的發(fā)病與生活習(xí)慣等因素有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)防治該病的指導(dǎo)力度，引導(dǎo)女性養(yǎng)成良好的個人行為和生活方式，提倡穿全棉內(nèi)褲、內(nèi)褲常在太陽下晾曬、少穿緊身褲，非經(jīng)期不使用衛(wèi)生護(hù)墊，避免過度清潔外陰陰道，少吃甜食，采取安全有效的避孕措施，重視心理精神方面的保健和治療等，這樣才能有效地做好念珠菌陰道炎的防治工作。

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（收稿日期：2017-07-11）endprint