康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響

呂雪豐 白曉杰 于迎新 張世剛 王艷

摘 要 目的：探討個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響。方法：收治行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組術(shù)后采用個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法，比較兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，兩組ODI指數(shù)和SAS評(píng)分顯著降低（P<0.01），且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后康復(fù)效果顯著，能明顯改善患者腰椎功能，同時(shí)能有效緩解焦慮狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練；經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)；腰椎功能；焦慮

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，以腰痛、腿麻為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床主要通過手術(shù)治療該病，切口小、對(duì)機(jī)體損傷小的經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)逐漸成為治療該疾病的主要手段[1]。本研究探討個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能、焦慮狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酒精、鎮(zhèn)痛藥物依賴史者；凝血功能異常者；存在椎管狹窄者；合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。所有入組患者根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡27～63歲，平均（45.37±6.04）歲；ASA分級(jí)為I級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例；疾病類型為L(zhǎng)4.5突出23例，LsS1突出27例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡25～65歲，平均（45.04±5.97）歲；ASA分級(jí)為I級(jí)29例，Ⅱ級(jí)21例；疾病類型：L4.5突出25例，LsS，突出25例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

方法：①試驗(yàn)組行個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者年齡、性別、體重、情緒狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，階梯式干預(yù)，并于腰腿痛會(huì)診中心超市模式下進(jìn)行。術(shù)后2h即佩戴腰圍離床活動(dòng)；術(shù)后當(dāng)日即開展雙下肢肌肉等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練、腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、雙下肢屈伸練習(xí)及主被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，10次/組，3組，d；術(shù)后第1天，行足踝泵鍛煉及股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)；術(shù)后第2～7天，強(qiáng)化訓(xùn)練。術(shù)后2～12周進(jìn)行腰背肌靜力收縮，患者取仰臥位，下肢伸直，兩手置于體側(cè)，挺胸、收腹，頭部上肢和下肢做背伸運(yùn)動(dòng)，繃緊背部和臀部。腰背肌鍛煉，患者仰臥，兩腿屈膝呈直角，頭和雙肘雙足支撐床面，逐漸抬高臀部及背部，形成拱橋形，抬起軀干，10次/組，2～5組/d。腹肌鍛煉，術(shù)后l周，患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手交叉腦后，用力收縮腹肌，帶動(dòng)雙肩和臀部離開床面，維持10s/次，10次/組，3～5組/d。出院后交由醫(yī)療康復(fù)組的社區(qū)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師及村醫(yī)進(jìn)行社區(qū)或家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，3個(gè)月內(nèi)正確進(jìn)行日?；顒?dòng)行為，并繼續(xù)腰背肌靜力收縮和腰背肌鍛煉，3個(gè)月后在社區(qū)醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師或村醫(yī)引領(lǐng)下重回腰腿痛超市，并由診療康復(fù)組團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)，再制定相應(yīng)個(gè)體化健身操，以訓(xùn)練腰椎穩(wěn)定性，同時(shí)保持支撐中立位穩(wěn)定性和站立位上下肢等張力訓(xùn)練，維持腰椎中立位鍛煉。②對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法：術(shù)后l周患者進(jìn)行適度的仰臥位直腿抬高練習(xí)；術(shù)后2周進(jìn)行適量仰臥起坐運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3周開始進(jìn)行脊柱屈伸和側(cè)屈的鍛煉。患者據(jù)術(shù)后自身情況對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的幅度和頻率進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)兩組康復(fù)干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月腰椎功能恢復(fù)情況，分值越高，提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮狀態(tài)，≤50分為正常狀態(tài)，51N 60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分為重度焦慮。②采集康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后兩組患者晨起空腹靜脈血5mL，2000 r/min離心分離血清，并置于-20℃保存待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)全血黏度（高、中、低切）、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血流變學(xué)指標(biāo)水平變化；采用流式細(xì)胞儀測(cè)定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后血小板a-顆粒膜蛋白140（GMP-140）等血小板活化功能指標(biāo)水平和血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）及平均血小板體積（MPV）等血小板參數(shù)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組康復(fù)干預(yù)前后3個(gè)月ODI指數(shù)和SAS評(píng)分比較：康復(fù)干預(yù)后3個(gè)月兩組ODI指數(shù)和SAS評(píng)分顯著降低（P<0.Ol），且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.Ol），見表l。

討論

通常腰椎間盤突出癥患者病史長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率高，易對(duì)其學(xué)習(xí)、生活和工作帶來明顯影響?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)該病尚無統(tǒng)一治療方法，但手術(shù)仍是治療該病的主要手段，其可使患者盡快且最大程度恢復(fù)脊椎功能。但腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿疼痛殘存率高，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理，嚴(yán)重影響術(shù)后效果[2，3]。有學(xué)者報(bào)道[4]，腰椎間盤突出癥術(shù)后采取合適、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可明顯提高臨床效果，緩解患者的焦慮狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)干預(yù)后3個(gè)月兩組ODI指數(shù)和SAS評(píng)分顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后，經(jīng)個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患者的腰椎功能，并能緩解患者焦慮狀態(tài)[5-7]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后，采用“超市模式”下的個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者腰椎功能，緩解其焦慮狀態(tài)，同時(shí)可明顯降低血液黏度，增加血液微循環(huán)灌注量，降低血小板活化度，抑制腰椎間盤持續(xù)缺血、缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而提高手術(shù)效果。

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