職工基本醫(yī)療保險實施信息化監(jiān)測管理的效果分析

徐星莉 張海琳 陳勍

摘 要 目的：探討職工基本醫(yī)療保險實施信息化監(jiān)測管理的效果。方法：抽查100份職工基本醫(yī)療病歷信息為觀察組，統(tǒng)計、分析醫(yī)生醫(yī)保處方費用支出監(jiān)測管理。同時選擇未使用醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)100份職工基本醫(yī)療病歷信息為對照組。結果：觀察組查閱資料時間<5min，信息反饋時間<30min；對照組查閱資料時間>2h，信息反饋時間≥30 d（P<0.05）。觀察組參保人員滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：實施信息化監(jiān)測管理能夠隨時掌握職工基本醫(yī)療保險費用支出情況，控制不合理檢查和費用的超支，有利于對臨床醫(yī)生的及時監(jiān)管。

關鍵詞 職工基本醫(yī)療保險；信息化監(jiān)測管理；效果

職工基本醫(yī)療保險是通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，按照一定的比例進行補償的基本醫(yī)療保障體系[1]。醫(yī)療費用采用“總量控制，結構調整”對降低藥費比例發(fā)揮了重要作用[2]，但是在不合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務價格體系下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就會出現(xiàn)利用開大處方、多檢查和增加藥品進銷差價等方法達到增加補償的目的。信息化管理是將現(xiàn)代信息技術與先進的管理理念相融合，重新整合企業(yè)內外部資源，以信息化帶動工業(yè)化，提高企業(yè)效率和效益、增強企業(yè)競爭力、實現(xiàn)企業(yè)管理現(xiàn)代化的過程[3]。職工基本醫(yī)療保險信息化監(jiān)測管理是新時期醫(yī)療保險管理新課題。為探討職工基本醫(yī)療保險實施信息化監(jiān)測管理的效果，本文收集我院信息化系統(tǒng)監(jiān)測管理情況進行總結和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月醫(yī)院信息化系統(tǒng)運行并建立醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)，抽查100份職工基本醫(yī)療病歷信息為觀察組，統(tǒng)計分析醫(yī)生醫(yī)保處方費用支出監(jiān)測管理。同時選擇我院2015年以前未使用醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)的100份職工基本醫(yī)療病歷信息，而人工統(tǒng)計醫(yī)保處方費用控制管理相關資料與數據為對照組，二者進行比較。

方法：對照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過程為每月進行統(tǒng)計1次，年底進行匯總1次，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)務部門，然后由醫(yī)務部門進行整改。觀察組隨時即可查閱各科室的門診量、詳細費用，而且隨時能對醫(yī)生處方進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時反饋，及時控制醫(yī)保費用。

統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示.采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組監(jiān)管資料查閱時間、信息反饋時間比較：觀察組查閱資料時間<5min，信息反饋時間<30 min；對照組查閱資料時間>2h，信息反饋時間≥30d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

參保人員滿意度比較：觀察組參保人員滿意度99.O%，對照組參保人員滿意度73.O%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系主要包含了保險方、被保險方、醫(yī)療服務方諸多方面。醫(yī)療服務方主要是醫(yī)院，醫(yī)院在監(jiān)管過程中需要嚴格的執(zhí)行制度，這就要求能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。醫(yī)院信息化建設的目標是實現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，讓患者感到醫(yī)院管理正規(guī)化、收費合理化、就診方便快捷化[4]。信息化監(jiān)測管理的實施，能夠及時反映出參保人員在就診過程中的詳細過程，而且能夠隨時調出，使醫(yī)療保險管理制度與醫(yī)院運行機制及管理手段相匹配[5]，極大提升了醫(yī)保部門的管理水平。我們用醫(yī)院信息化科學的發(fā)展觀做指導，能夠準確、及時地對醫(yī)療保險出臺的各時段性政策進行分析，能夠及時規(guī)范臨床現(xiàn)狀、規(guī)范醫(yī)療行為，讓醫(yī)保管理沿著健康平穩(wěn)的道路發(fā)展[6]。在實施過程中，我們堅持醫(yī)保信息流暢，各科室能夠查閱相關資料。

本研究選擇我院2016年7月-2017年8月醫(yī)院信息化系統(tǒng)運行并建立醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)的100份職工基本醫(yī)療病歷信息，統(tǒng)計、分析醫(yī)生醫(yī)保處方費用支出監(jiān)測管理。同時選擇我院2015年以前未使用醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)100份職工基本醫(yī)療病歷信息，人工統(tǒng)計醫(yī)保處方費用控制管理相關資料與數據，對二者進行比較。對照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過程為每月進行統(tǒng)計1次，年底進行匯總1次，對發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)務部門，然后由醫(yī)務部門進行整改。觀察組隨時即可查閱各科室的門診量、詳細費用，而且隨時能對醫(yī)生處方進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時反饋，及時控制醫(yī)保費用。結果顯示觀察組查閱資料時間<5min，信息反饋時間<30min；對照組查閱資料時間>2h，信息反饋時間≥30d，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組參保人員滿意度99.O%，對照組參保人員滿意度73.O%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，實施信息化監(jiān)測管理能夠隨時掌握職工基本醫(yī)療保險費用支出情況，控制不合理檢查和費用的超支，有利于及時對臨床醫(yī)生的監(jiān)管。

參考文獻

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