經(jīng)上腹右胸兩切口施行食管中下段癌根治術(shù)臨床分析

杜治國　史健瑋

【摘要】 目的 探討經(jīng)上腹右胸兩切口施行食管中下段癌根治術(shù)的臨床效果。方法 58例食管中下段癌患者， 患者均采取經(jīng)上腹右胸兩切口施行食管中下段癌根治術(shù)， 觀察患者手術(shù)切除情況、平均手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、切口感染情況、嚴(yán)重并發(fā)癥（吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生情況， 圍手術(shù)期因術(shù)后吻合口瘺合并呼吸衰竭而死亡者， 腹腔淋巴結(jié)清除數(shù)及轉(zhuǎn)移數(shù)、胸腔淋巴結(jié)清除數(shù)及轉(zhuǎn)移數(shù)、兩野淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后胸腔引流管保留時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后5年患者生存情況。結(jié)果 58例患者的切除率為100.00%（58/58）；平均手術(shù)時間為（4.37±1.52）h；平均術(shù)中失血量為（208.59±31.58）ml；

切口感染率為5.17%（3/58）；嚴(yán)重并發(fā)癥（吻合口瘺1例、喉返神經(jīng)損傷1例）發(fā)生率為3.45%；圍手術(shù)期因術(shù)后吻合口瘺合并呼吸衰竭而死亡者1例， 其發(fā)生率為1.72%；腹腔淋巴結(jié)清除數(shù)平均為（9.2±

1.1）枚， 轉(zhuǎn)移數(shù)為（2.1±0.9）枚；胸腔淋巴結(jié)清除數(shù)平均為（10.4±1.2）枚， 轉(zhuǎn)移數(shù)為（2.3±1.1）枚；兩野淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.41%（13/58）；術(shù)后胸腔引流管保留時間為（9.87±5.21）d；術(shù)后進(jìn)食時間平均為（10.33±3.35）d；患者術(shù)后5年生存者32例， 5年生存率為55.17%。結(jié)論 經(jīng)上腹右胸兩切口施行食管中下段癌根治術(shù)是一種方便、安全、切除率高及根治效果良好的可優(yōu)先推薦的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 食管中下段癌根治術(shù)；上腹；右胸；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.021

食管癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤疾病， 對患者的吞咽功能及消化功能會產(chǎn)生極大影響， 并有較高的發(fā)病率和死亡率[1， 2]。隨著對食管癌腫瘤學(xué)認(rèn)識的不斷提高， 目前發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)食管癌無論位于何處， 即使是早期病變也可向雙側(cè)喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)及賁門周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 而只有采用經(jīng)上腹加右胸入路的手術(shù)方式才能較徹底地清除中下段食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)。為探討這種方式的治療效果， 本文以58例食管中下段癌患者作為研究對象， 觀察分析相關(guān)臨床指標(biāo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年7月～2012年1月收治的經(jīng)上腹右胸兩切口加腹腔、胸腔兩野淋巴結(jié)清掃（Ivor Lewis術(shù)）施行根治術(shù)的58例食管中下段癌患者的臨床資料作為研究對象。其中男36例， 女22例；年齡48～76歲， 平均年齡64歲；病變位于食管胸中段35例、胸下段23例。術(shù)前均行胃鏡檢查， 病理證實(shí)為食管鱗癌。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 取仰臥位。首先于上腹正中作一切口， 游離胃并保留胃右及胃網(wǎng)膜血管弓， 徹底清掃賁門、胃小彎、胃左動脈旁及腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)， 賁門處離斷食管， 采用管狀胃重建代食管， 空腸造瘺后關(guān)腹。繼而于右胸第5肋間作一切口， 自膈肌裂孔向上， 游離中下段食管及腫瘤， 清除膈上、中下段食管旁、隆突下淋巴結(jié)及肺門旁淋巴結(jié)， 腫瘤上部5 cm位置切斷食管， 清掃左、右喉返神經(jīng)及上段食管旁淋巴結(jié)。預(yù)防結(jié)扎胸導(dǎo)管后， 行食管-胃底的環(huán)形器械吻合， 并將胸胃與縱隔胸膜間斷固定。最后于第7肋間腋中線置入胸腔閉式引流管， 關(guān)閉胸腔。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)切除情況、平均手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、切口感染情況、嚴(yán)重并發(fā)癥（吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生情況， 圍手術(shù)期死亡發(fā)生， 腹腔淋巴結(jié)清除數(shù)及轉(zhuǎn)移數(shù)、胸腔淋巴結(jié)清除數(shù)及轉(zhuǎn)移數(shù)、兩野淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后胸腔引流管保留時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后5年患者生存情況。

2 結(jié)果

58例患者的切除率為100.00%（58/58）；平均手術(shù)時間為（4.37±1.52）h；平均術(shù)中失血量為（208.59±31.58）ml；切口感染率為5.17%（3/58）；嚴(yán)重并發(fā)癥（吻合口瘺1例、喉返神經(jīng)損傷1例）發(fā)生率為3.45%；圍手術(shù)期因術(shù)后吻合口瘺合并呼吸衰竭而死亡者1例， 其發(fā)生率為1.72%；腹腔淋巴結(jié)清除數(shù)平均為（9.2±1.1）枚， 轉(zhuǎn)移數(shù)為（2.1±0.9）枚；胸腔淋巴結(jié)清除數(shù)平均為（10.4±1.2）枚， 轉(zhuǎn)移數(shù)為（2.3±1.1）枚；兩野淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.41%（13/58）；術(shù)后胸腔引流管保留時間為（9.87±5.21）d；術(shù)后進(jìn)食時間平均為（10.33±3.35）d；患者術(shù)后5年生存者32例， 5年生存率為55.17%。見表1。

3 討論

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一， 據(jù)統(tǒng)計每年全球死于食管癌的患者超過20萬人[3]， 其主要原因是食管癌早期常無明顯臨床癥狀[4]， 當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)食困難時， 往往已經(jīng)發(fā)展至中期或晚期。迄今為止， 外科手術(shù)治療仍是食管癌的首選治療方式， 也是治愈食管癌的唯一方法。通常食管癌胸部手術(shù)入路主要包括左胸及右胸兩種[5]。左胸食管癌切除術(shù)作為胸科醫(yī)生熟悉多年的手術(shù)入路， 近30多年來遠(yuǎn)期生存率并未得到顯著提高， 5年生存率一直徘徊在30%左右， 術(shù)后上縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率仍高達(dá)30%～40%[6]。1946年由Ivor Lewis創(chuàng)立了右胸上腹入路， 是目前西方食管癌外科手術(shù)主流模式。近些年來， 以日本學(xué)者為主要代表的東方胸外科界進(jìn)行了多組深入研究， 發(fā)現(xiàn)即使食管癌早期病變也可向雙側(cè)喉返神經(jīng)及賁門周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 而左胸入路手術(shù)， 由于主動脈弓的遮擋， 無法徹底清掃氣管食管溝的上縱隔淋巴結(jié)， 倡導(dǎo)行右胸入路手術(shù)， 以便廣泛淋巴結(jié)清掃， 從而提高其生存率[7， 8]。

我國近年研究證實(shí)：食管癌特別是位于中下段病變且頸部無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者， 包括雙側(cè)喉返神經(jīng)鏈在內(nèi)的廣泛“兩野”及“三野”清掃手術(shù)中， 其術(shù)后生存率沒有明顯差別， 且“三野”清掃術(shù)可明顯增加術(shù)后吻合口瘺及聲帶麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生率， “三野”淋巴結(jié)清掃更適用于中上段食管癌或是伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者[9， 10]。我國部分醫(yī)院從endprint

90年代開始行右胸入路兩野淋巴結(jié)清掃， 使得目前食管癌

5年總體生存率提高到40%～50%。

為探討經(jīng)上腹右胸兩切口施行食管中下段癌根治術(shù)的臨床效果， 本文以58例患者的相關(guān)資料作為研究對象， 通過觀察分析表明， 該項(xiàng)手術(shù)方式在直視下較容易解剖和處理病變侵及的組織器官以及左、右氣管食管溝的淋巴結(jié)， 對鎖骨平面以下淋巴結(jié)也可徹底清除。此外， 由于不切開膈肌， 無需過主動脈弓， 患者術(shù)后疼痛輕微， 對呼吸及心血管功能影響較低。通過手術(shù)入路的不斷改善， 對淋巴結(jié)的清掃更加徹底， 能更系統(tǒng)、準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行綜合治療， 從而使本院58例食管中下段癌患者術(shù)后5年生存率已提高至55.17%。

綜上所述， 經(jīng)上腹右胸兩切口施行食管中下段癌根治術(shù)是一種方便、安全、切除率高及根治效果良好的可優(yōu)先推薦的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉鵬. 經(jīng)右胸及上腹兩切口實(shí)施食管癌根治術(shù)的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（18）：254-255.

[2] 申文明， 林琪， 岑浩鋒. 不同手術(shù)方法治療食管癌的療效比較及對肺功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（8）：28-30.

[3] 李威， 鄭中鋒， 莊淮千. 手術(shù)治療上中段食管癌患者臨床分析及預(yù)后觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016（54）：10720-10721.

[4] 韓佳珺. 管狀胃在右胸腹兩切口食管癌切除手術(shù)中應(yīng)用的近期療效評價. 蘇州大學(xué)， 2015.

[5] 華和勝， 余濤. 右胸上腹兩切口中段食管癌根治術(shù)60例的分析. 安徽醫(yī)藥， 2014， 18（4）：723-724.

[6] 姚四清. 經(jīng)右胸上腹兩切口食管癌根治術(shù)治療食管癌73例. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（14）：114-115.

[7] 蘇鵬. 右胸、腹兩切口食管癌切除術(shù)治療食管癌的療效分析. 醫(yī)學(xué)與社會， 2015（B06）：251-252.

[8] 朱劍鋒. 右胸、上腹正中二切口手術(shù)治療胸中下段食管癌66例臨床分析. 實(shí)用癌癥雜志， 2014（12）：1719-1720.

[9] 岳光華， 曹中良. 經(jīng)腹、右胸聯(lián)合切口治療中段食管癌的臨床分析. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2014， 24（2）：826-827.

[10] 魏長江， 茅怡銘， 秦元. 經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床效果評估. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（12）：109-111.

[收稿日期：2017-09-06]endprint