TI—RADS在甲狀腺癌的診斷評估中的應用

邱凱　張宇　謝慶吉　江珊　林梃

【摘要】 目的 觀察甲狀腺癌患者超聲影像特征， 通過甲狀腺影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對甲狀腺癌性結節(jié)進行分級， 期望對甲狀腺癌術前定性做出更好預測。方法 148例（187枚病灶）甲狀腺癌患者， 均行彩色多普勒超聲檢查， 根據(jù)其超聲影像結果對比患者的甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)量、邊界模糊程度、形態(tài)規(guī)則程度、微鈣化以及血流豐富度， 并按照TI-RADS評分系統(tǒng)進行診斷評估。

結果 148例患者中惡性結節(jié)155枚， 低或極低回聲共150枚（96.8%）， 邊界不清晰126枚（81.3%）， 形狀不規(guī)則112枚（72.3%）， 微鈣化72枚（46.5%）， 結節(jié)血流信號Ⅲ型74枚（47.7%）。結論 甲狀腺超聲影像圖中出現(xiàn)結節(jié)邊界不清晰、形狀不規(guī)則、低或極低回聲、腫塊微鈣化以及腫塊血流信號等是診斷甲狀腺癌的重要指標， 通過TI-RADS系統(tǒng)評估后發(fā)現(xiàn)4、5、6級患者有較高的陽性發(fā)生率， 對甲狀腺癌的術前診斷以及治療方面具有極其重要的指導重要。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；甲狀腺結節(jié)；甲狀腺影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲影像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.015

2009年， 兩個不同的課題組首次提出了兩種新型的評估系統(tǒng)， 即甲狀腺影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS）和乳房影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system， BI-RADS）。這兩種評估系統(tǒng)的主要區(qū)別在于研究組織部位不同， 分別對應為甲狀腺和乳房， 研究主要目的是用來評估個體觀察者的變化性以及精確性[1-3]。甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊， 其容易隨著甲狀腺移動， 是一種常見的臨床病癥。近年來， 甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率一直呈上升趨勢， 以女性多見。一般將甲狀腺結節(jié)分為良性和惡性兩大類， 其中良性甲狀腺結節(jié)占大部分[4-6]。隨著醫(yī)療器械技術以及醫(yī)學影像技術的迅速發(fā)展， 超聲技術大大地提高了甲狀腺結節(jié)的確診率， 甲狀腺惡性結節(jié)確診率逐漸上升， 已然躍居所有癌癥發(fā)病率之首?，F(xiàn)代醫(yī)學超聲技術在甲狀腺疾病診療方面具有的主要優(yōu)勢在于方便、高精準、高性價比等， 已經(jīng)成為甲狀腺診療的重要影像技術[7]。本研究主要通過選取148例甲狀腺癌187枚結節(jié)的超聲成像， 觀察患者的結節(jié)邊界清晰度、形狀是否規(guī)則， 有無低或極低回聲， 是否出現(xiàn)微鈣化以及結節(jié)周圍的血流信號， 并且回顧性對所有患者病灶進行TI-RADS分級評估分析， 以評價TI-RADS在甲狀腺癌診療方面的應用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年7～12月福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者共148例（187枚病灶）。納入標準：①臨床資料完整；②有本院超聲中心收集的超聲影像；③病理明確；④首次在本院進行手術。其中男36例， 女112例， 年齡23～79歲， 平均年齡43.8歲。

1. 2 儀器與方法 本研究術前使用儀器為Apogee3300多普勒彩超系統(tǒng)醫(yī)用超聲儀， 探頭頻率為8～12 MHz。測試過程中， 患者取仰臥位， 研究人員對其甲狀腺進行多切面檢查， 并對其影像數(shù)據(jù)進行記錄、保存。檢查內容主要包括甲狀腺的位置、邊界清晰度、形態(tài)是否規(guī)則、有無微鈣化以及血流信號等。同時， 采用TI-RAD評估系統(tǒng)對患者的甲狀腺結節(jié)情況進行分析評估。

1. 3 甲狀腺TI-RADS診斷標準分級 采用TI-RADS診斷標準分級， 通過患者的超聲影像結果， 得出對應癥狀的惡性風險指數(shù)， 并給出是否需要干預、觀察、做活體穿刺以及手術等。1～3級為良性， 而4～6級為惡性。見表1。

1. 4 觀察指標 觀察患者的甲狀腺結節(jié)TI-RADS分類情況， 記錄癌結節(jié)的二維聲像圖特征， 比較甲狀腺超聲與TI-RADS診斷結果。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 187枚結節(jié)的TI-RADS分級情況 148例患者187枚結節(jié)， 其中癌結節(jié)率為82.9%。見表2。

2. 2 155枚癌結節(jié)的二維聲像圖特征 155枚癌結節(jié)， 低或極低回聲共150枚（96.8%）， 邊界不清晰126枚（81.3%）， 形狀不規(guī)則112枚（72.3%）， 微鈣化72枚（46.5%）， 結節(jié)血流信號Ⅲ型74枚（47.7%）。見表3。

2. 3 甲狀腺超聲與TI-RADS診斷結果 超聲診斷甲狀腺結節(jié)病理性質效能中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值以及陰性預測值分別為63.2%、25.0%、56.7%、80.3%、12.3%， TI-RADS診斷結果分別為85.2%、65.6%、81.8%、92.3%、47.7%。甲狀腺超聲準確度低于TI-RADS， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=27.74， P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來， 甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢， 其發(fā)病的主要原因在于甲狀腺癌的診斷靈敏度問

題[8-11]。然后， 隨著科學技術以及醫(yī)療器械的迅速發(fā)展， 超聲技術逐漸成為甲狀腺癌診斷的首要方法。據(jù)文獻報道， 在目前的甲狀腺檢查影響手段中， 超聲技術對甲狀腺癌檢測的靈敏度最高[12-15]。在以往超聲診斷甲狀腺病變時， 主要根據(jù)形態(tài)學特征判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。但是， 基于超聲檢查甲狀腺結節(jié)所得到的超聲影像一般均較為復雜， 而且容易出現(xiàn)同（異）病同像以及超聲圖重疊等問題[16-18]。除此之外， 超聲對甲狀腺疾病的評估尚無統(tǒng)一的標準。近年來， TI-RADS分級系統(tǒng)對甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷、手術評估以及相應的手術方案的制定均具有極其重要的意義[19， 20]。endprint

本研究所采用的甲狀腺TI-RADS診斷分級標準， 根據(jù)患者的超聲影像結果， 評估患者對應癥狀的惡性風險指數(shù)， 并給出是否需要干預、觀察、做活體穿刺以及手術等建議。臨床研究表明， 甲狀腺癌的超聲圖像特征主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清、縱橫比≥1、微鈣化以及低回聲等。作者總結如下：①病理學證實大部分甲狀腺癌常伴有明顯的纖維組織增生以及濾泡減少等癥狀， 超聲影像中往往表現(xiàn)為低或極低回聲。本研究中甲狀腺內部為不均勻低或極低回聲共150枚（96.8%）， 占本次研究樣本的絕大多數(shù)， 而高回聲結節(jié)5枚（3.2%）。因此， 其病理學特征為濾泡組織增多， 纖維組織較少， 回波能量較高。②邊界一般被認為對甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別具有重要的指導意義， 特別是惡性結節(jié)， 其邊界通常較模糊， 而且相比于良性結節(jié)， 其邊界模糊發(fā)生率往往會增高， 邊緣通常是不規(guī)則的。本研究病例中， 邊界不清晰126枚（81.3%）， 邊界不規(guī)則112枚（72.3%）。③另一種甲狀腺癌的常見的超聲特征為鈣化， 具體可細分為微小鈣化、粗大鈣化和周邊鈣化， 而且臨床研究已經(jīng)證實， 微小鈣化為甲狀腺癌最特異的特征， 可能與腫瘤的迅速生長、腫瘤微環(huán)境（缺血）、局部組織增生以及鈣鹽沉等有關。本研究中出現(xiàn)微鈣化72枚（46.5%）。因此， 患者甲狀腺的低或極低回聲， 邊界模糊， 形狀不規(guī)則， 可見砂礫樣鈣化， 這些癥狀與TI-RADS4分級相對應， 病理結果屬于甲狀腺癌。④使用彩色多普勒對患者病變部位及其周圍血流情況進行觀察， 對甲狀腺癌的診斷具有極其重要指導作用。臨床研究證實， 甲狀腺惡性病變結節(jié)內部的血流豐富， 血流雜亂無章（Ⅲ型）。而本研究的所有病例樣本中， 出現(xiàn)結節(jié)血流信號Ⅲ型74枚， 占47.7%。如上所述， TI-RADS分級系統(tǒng)是用于綜合對甲狀腺結節(jié)超聲影像進行分析、評估， 1～3級為良性， 而4～6級為惡性， 在本研究中， TI-RADS分級4、5、6級惡性率分別為77.8%、84.4%及100.0%， 因此， 對于這些患者， 建議采用積極診療方案， 醫(yī)護人員應對這些患者進行隨訪、進行活體穿刺以及準備手術治療方案， 以進行手術治療。

綜上所述， 甲狀腺超聲影像圖中出現(xiàn)結節(jié)邊界不清晰、形狀不規(guī)則、有低或超低回聲、腫塊微鈣化以及腫塊血流信號等是診斷甲狀腺癌的重要指標， 通過TI-RADS系統(tǒng)評估后發(fā)現(xiàn)4、5、6級患者有較高的陽性發(fā)生率， 對甲狀腺癌的術前診斷以及治療方面具有極其重要的指導重要。

參考文獻

[1] 賈曉紅， 徐上妍， 劉振華， 等. 甲狀腺微小結節(jié)甲狀腺超聲影像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類的評估者間一致性研究. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2014， 11（7）：63-65.

[2] 周庚寅， 覺道健一. 甲狀腺病理與臨床. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：93-94.

[3] JF Sánchez. TI-RADS classification of thyroid nodules based on a score modified according to ultrasound criteria for malignancy. Rev Argent Radiol， 2014， 78（3）：138-148.

[4] 劉立彬， 胡爾維， 姜訓圳， 等. TI-RADS評分在甲狀腺癌診斷中的應用分析. 中國腫瘤臨床， 2014， 41（3）：180-183.

[5] 段洪梅， 張梅， 林琳， 等. TI-RADS分級標準在甲狀腺微小癌診斷中的應用研究. 中國地方病防治雜志， 2017（1）：67-69.

[6] 吉日， 詹維偉， 周萍， 等. 超聲測量不同切面甲狀腺結節(jié)縱橫比在甲狀腺癌診斷中的價值. 中華超聲影像學雜志， 2012， 21（6）：478-480.

[7] Tessler FN， Middleton WD， Grant EG， et al. ACR Thyroid Imaging， Reporting and Data System （TI-RADS）： White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology Jacr， 2017， 14（5）：587.

[8] 顧士榮. 探討甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級在超聲診斷甲狀腺癌中的應用價值. 腫瘤影像學， 2016， 25（3）：279-282.

[9] 楊琛， 韓春， 王立平， 等. 超聲評價甲狀腺結節(jié)惡性度分級的初步探討. 中華腫瘤雜志， 2013， 35（10）：758-763.

[10] H Seo， DG. Na， JH Kim， 等. 基于超聲的甲狀腺結節(jié)惡性危險度四等級分類方法. 國際醫(yī)學放射學雜志， 2015， 25（7）：2153-2162.

[11] 楊琛， 錢超文， 陳麗羽， 等. 甲狀腺結節(jié)惡性度分級的超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的初步研究// 首屆浙贛兩省腫瘤研究交流會論文匯編， 2012：80.

[12] 樊麗紅， 薛改琴. 探討超聲甲狀腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)對甲狀腺良惡性結節(jié)分類的價值. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015（8）：1461-1464.

[13] 候雪琴， 范雪， 楊凌菲， 等. 甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的準確性. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2015（7）：489-493.

[14] 王紅艷. 探討超聲甲狀腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)對甲狀腺良惡性結節(jié)分類的價值. 醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版）， 2015（9）：00195.

[15] 王曉慶， 魏璽， 徐勇， 等. 良惡性甲狀腺結節(jié)的超聲征象及甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級對甲狀腺結節(jié)的診斷價值. 中華腫瘤雜志， 2015， 37（2）：138-142.

[16] 張偉， 朱亞， 吳海燕， 等. 甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類在良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的應用價值. 廣西醫(yī)學， 2016， 38（3）：345-347.

[17] 詹維偉. 甲狀腺結節(jié)的超聲診斷進展. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2011， 8（6）：1170-1179.

[18] 張?zhí)m， 王培軍. 甲狀腺良惡性結節(jié)超聲診斷的研究進展. 醫(yī)學影像學雜志， 2011， 21（3）：436-438.

[19] 呂穎鉞， 武曉泓. 新型超聲診斷技術鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的研究進展. 中華內分泌外科雜志， 2014， 8（1）：77-79.

[20] Gharib H， Papini E， Paschke R， et al. American Association of Clinical Endocrinologists， Associazione Medici Endocrinologi， and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules： Executive Summary of recommendations. Journal of Endocrinological Investigation， 2010， 16（3）：468.

[收稿日期：2017-09-14]endprint