玻璃酸鈉合用氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

董偉

【摘要】 目的 觀察玻璃酸鈉注射液合用口服氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 68例（106個(gè)關(guān)節(jié)）膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液， 同時(shí)配合口服氨基葡萄糖膠囊。觀察治療效果。結(jié)果 隨訪3個(gè)月～1年， 68例（106個(gè)關(guān)節(jié)）患者治療后76個(gè)關(guān)節(jié)優(yōu)， 19個(gè)關(guān)節(jié)良， 11個(gè)關(guān)節(jié)改善， 無(wú)關(guān)節(jié)無(wú)效， 治療總有效率為100.0%。結(jié)論 采用玻璃酸鈉配合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 是一種安全、有效的治療方法， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝骨性關(guān)節(jié)炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.068

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查本院2015年1月～2016年12月治療的68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1] ， 其中男42例（61.8%）， 女26例（38.2%）；年齡44～78歲；病程6個(gè)月～7年， 平均病程3.5年；雙膝發(fā)病38例， 左膝發(fā)病11例， 右膝發(fā)病19例；均有不同程度的膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛、蹲起困難、關(guān)節(jié)僵硬、X線片顯示骨刺（贅）、腫脹、功能障礙。依據(jù)病史、體征、X線片， 共106個(gè)關(guān)節(jié)病變。按美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）分為Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)可做各種活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)中度活動(dòng)受限， 但可從事正?；顒?dòng)；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限， 生活自理， 但不能從事一般活動(dòng)；Ⅳ級(jí)；臥床或坐臥， 生活不能自理。106個(gè)關(guān)節(jié)中66個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅰ級(jí)， 25個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅱ級(jí)， 15個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅲ級(jí)， 無(wú)關(guān)節(jié)為Ⅳ級(jí)。

1. 2 方法 患者均平臥位， 屈膝， 在髕韌帶兩側(cè)凹陷處， 即內(nèi)膝眼處或和外膝眼處， 常規(guī)皮膚消毒， 戴無(wú)菌手套， 鋪好洞巾， 選好穿刺點(diǎn)， 局部用1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉（大部分患者不需要麻醉）， 施行關(guān)節(jié)腔穿刺， 確認(rèn)進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔后， 有積液者盡量抽盡， 回抽無(wú)血， 注入玻璃酸鈉注射液2 ml

（20 mg）， 用酒精或碘伏棉球壓住穿刺點(diǎn)1～2 min后， 活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2～3 min， 使藥物均勻潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)， 敷創(chuàng)可貼， 1次/周。治療期間減少關(guān)節(jié)負(fù)重， 同時(shí)配合口服氨基葡萄糖膠囊， 1粒（0.75 g）/次， 2次/d。4周為1個(gè)療程。治療期間不使用其他任何藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月～1年， 觀察治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛感消失， 關(guān)節(jié)能活動(dòng)自如， 患者能恢復(fù)正常的生活及工作；良：膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕， 關(guān)節(jié)能活動(dòng)但活動(dòng)稍受限， 患者能維持正常的生活及工作；改善：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛感減輕， 關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善， 下蹲起立、上下樓梯能堅(jiān)持一定的時(shí)間；無(wú)效：治療無(wú)任何改善?？傆行?（優(yōu)+良+改善）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

隨訪3個(gè)月～1年， 68例（106個(gè)關(guān)節(jié)）患者治療后76個(gè)關(guān)節(jié)優(yōu)， 19個(gè)關(guān)節(jié)良， 11個(gè)關(guān)節(jié)改善， 無(wú)關(guān)節(jié)無(wú)效， 治療總有效率為100.0%。治療期間均無(wú)因出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而停止治療。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一， 大約從44歲開(kāi)始， 人的膝關(guān)節(jié)軟骨就開(kāi)始慢慢退化。現(xiàn)今， 隨著老年化社會(huì)的到來(lái)， 退行性關(guān)節(jié)炎將是老年人群最普遍的疾病之一[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病， 故又叫退行性關(guān)節(jié)炎， 不僅發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨， 還累及整個(gè)關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨受損后， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的改變?cè)斐绍浌牵?軟骨變薄、變脆弱， 骨關(guān)節(jié)的間隙變狹窄， 導(dǎo)致與硬骨直接接觸、摩擦， 累及滑膜及周圍組織， 引起疼痛、僵硬、發(fā)炎、腫脹， X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄， 軟骨下骨質(zhì)致密， 骨小梁斷裂， 有硬化和囊性變， 關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生， 關(guān)節(jié)面凹凸不平， 關(guān)節(jié)軟骨剝落， 骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)， 形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

3. 2 玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的成分之一[3]， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液， 增加了滑液中玻璃酸鈉的含量以及增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能， 減少組織之間的摩擦， 同時(shí)發(fā)揮彈性作用， 緩沖對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用， 對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)作用， 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生， 明顯緩解疼痛感， 增加了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[4]。

3. 3 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖， 是生成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的一種重要的生理性物質(zhì)， 被稱為“關(guān)節(jié)改善劑”。臨床上用氨基葡萄糖膠囊治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛腫脹等癥狀改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[5]。①氨基葡萄糖能抑制各種破壞軟骨的酶的活性， 清除關(guān)節(jié)腔里的有害物質(zhì)， 減輕軟骨和周圍軟骨的損傷。②氨基葡萄糖是骨鈣等物質(zhì)的“固定劑”， 保持骨骼代謝的平衡， 防止鈣、鎂等物質(zhì)的流失， 防止骨質(zhì)疏松。③氨基葡萄糖能提高關(guān)節(jié)和機(jī)體免疫能力， 防止軟骨組織退化引發(fā)的各種疾病及癥狀（如腰酸腿軟、關(guān)節(jié)炎等）。

作為關(guān)節(jié)滑液主要成分的玻璃酸鈉， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉， 能提高滑液中玻璃酸鈉的含量， 能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)及增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能。作為氨基葡萄糖是生成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的一種重要的生理性物質(zhì)。通過(guò)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎68例患者共106個(gè)關(guān)節(jié)的療效觀察， 證明了二者配合應(yīng)用更能發(fā)揮臨床治療作用， 改善治療效果。

玻璃酸鈉配合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 能阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)， 對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)和修復(fù)具有一定的積極作用 [6]。能有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑功能， 發(fā)揮抗氧化、抗炎的作用， 從而極大地改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[7]， 二者聯(lián)合應(yīng)用， 在延緩關(guān)節(jié)退行性變、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解疼痛等方面有協(xié)調(diào)作用[8-10]， 是一種安全、有效的治療方法， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-12]endprint