CSSD壓力蒸汽滅菌器濕包原因及干預(yù)措施

杜占彩 楊鈞

(河北省唐山市工人醫(yī)院供應(yīng)室，河北 唐山 063000)

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CSSD壓力蒸汽滅菌器濕包原因及干預(yù)措施

杜占彩 楊鈞

(河北省唐山市工人醫(yī)院供應(yīng)室，河北 唐山 063000)

目的 分析壓力蒸汽滅菌造成濕包的各種原因。方法 2010年1月-2011年11月為對照組，2013年1月-2014年5月為試驗(yàn)組對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 通過規(guī)范化的流程。有效溝通，提高各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，濕包個數(shù)明顯減少。結(jié)論 控制濕包，提高滅菌質(zhì)量，對有效控制感染，確?；颊甙踩蟹e極意義。

壓力蒸汽滅菌； 濕包； 滅菌質(zhì)量

Pressure steam sterilization; Wet pack; Sterilization quality

壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院首選的物理滅菌方法，其滅菌質(zhì)量與患者生命及醫(yī)療質(zhì)量緊密相關(guān)，在滅菌過程中影響滅菌效果的主要因素就是濕包；按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[1]，滅菌包滅菌后完全冷卻后取出水分含量≤3%，超過3%視為濕包，不可作為無菌物品使用。有以下三種情況之一視為濕包：滅菌包表面觸摸有潮濕感，化學(xué)指示膠帶有水痕跡，滅菌包內(nèi)有水珠。因此，本研究通過規(guī)范滅菌流程，明顯減少濕包個數(shù)，提高了滅菌質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年01月-2011年11月經(jīng)3臺預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌大小物品包設(shè)為對照組；通過分析查找原因，采取相應(yīng)干預(yù)措施之后，將2013年01月-2014年05月滅菌的大小物品包設(shè)為干預(yù)組。

1.2 造成濕包的原因 (1)待滅菌物品的處置與包裝不當(dāng)：自備滅菌包體積大于30 cm×30 cm×50 cm,重量大于7 kg，物品或包裝材料在滅菌前受潮或器械不完全干燥，滅菌后導(dǎo)致濕包；金屬器械較多，重疊包裝時未使用吸水布分隔，盤、碗、盆開口方向不一致，不利于蒸汽穿透[2]。(2)滅菌物品裝載不合格：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不能超過柜室容積的90%，裝載量過多阻礙蒸汽的流通，既達(dá)不到滅菌的效果，也不利于干燥，易造成濕包。(3)操作不當(dāng)：滅菌器預(yù)熱時間短；滅菌器出現(xiàn)故障，未及時處理；滅菌器排氣孔上的過濾器堵塞，滅菌結(jié)束后未及時處理沉積物，導(dǎo)致冷凝水排出障礙[3]。(4)蒸汽質(zhì)量及管線設(shè)計 蒸汽中冷凝水含量高；蒸汽管線中含水高；蒸汽管線的絕緣性差；蒸汽管線的設(shè)計問題；蒸汽管線的傾斜度不夠[4]。(5)滅菌后的物品干燥與冷卻方式不當(dāng)：滅菌后的物品干燥冷卻時間過短，冷卻時間小于30 min。(6)突然停水、停電：滅菌物品滯留滅菌器內(nèi) 使程序被迫停止，大量蒸汽變成水而導(dǎo)致濕包。

1.3 干預(yù)措施 (1)規(guī)范待滅菌物品處置及包裝流程 器械物品要干燥，包裝松緊適度，滅菌包的體積不超過30 cm×30 cm×50 cm；金屬器械包重量≤7 kg,敷料包重量≤5 kg。(2)裝載合格：滅菌包裝載時避免與滅菌柜四壁接觸，盡量將同類物品同批滅菌。物品擺放時，大包放上層，小包放下層，金屬包平放，相鄰滅菌包之間保持2.5 cm的距離，利于蒸汽穿透。(3)及時與鍋爐房溝通，以提供滅菌所需的穩(wěn)定的蒸汽，避免正在滅菌時加水，滅菌器工作前排出管道內(nèi)冷凝水。(4)滅菌器相關(guān)問題：消毒員每日檢查滅菌器過濾網(wǎng)，遵守各種操規(guī)程，正確維護(hù)、保養(yǎng)和監(jiān)測滅菌器，實(shí)際工作中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(5)突然停水停電導(dǎo)致物品停留滅菌器內(nèi)時間延長，柜室內(nèi)溫度下降，蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗侄斐蓾癜?，及時打開滅菌器門。(6)冷卻時間不足：當(dāng)因突發(fā)情況致滅菌包的冷卻時間不足，導(dǎo)致滅菌包產(chǎn)生大量冷凝水潮濕，就將上述滅菌包卸載，重新包裝再次滅菌。(7)建立濕包記錄：將每個濕包的相關(guān)資料完整記錄，內(nèi)容包括濕包部位、程度、放置位置、物品種類、包裝方法、鍋號鍋次、操作者。(8)杜絕濕包發(fā)放：如果發(fā)現(xiàn)濕包，不得發(fā)放，重新包裝滅菌。

2 結(jié)果

兩組滅菌濕包數(shù)量及效果評價 見表1。

表1 兩組滅菌濕包缺陷率 例(‰)

3 小結(jié)

在CSSD工作中，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理器械濕包的鑒別與判斷，分析濕包原因，并采取行之有效的干預(yù)控制措施，注重過程管理和全程監(jiān)測，杜絕濕包事件發(fā)生，能有效減少濕包的發(fā)生，是無菌物品零缺陷的重要保證。

[1]WST367-2012，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2005.

[2] WS310.2-2009,《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范管理》[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2005.

[3] 任愛芝，郭柏樺.運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)提高蒸汽滅菌濕包的管理質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，21(18)：4079.

[4] 劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：71-72.

杜占彩(1965-)，女，河北唐山，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)療器械消毒管理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.028

2017-02-25)