醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間的研究

劉惠蓉 楊曉蓮，2 馬青華，2 周敏，2

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川 成都 610072；2.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

?

·基礎(chǔ)護(hù)理·

醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間的研究

劉惠蓉1楊曉蓮1，2馬青華1，2周敏1，2

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川 成都 610072；2.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 探索醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)縮短尿管留置時(shí)間的有效性。方法 選取2016年4-6月留置尿管的111名患者為觀察組，實(shí)施電子系統(tǒng)提醒,并制定拔除導(dǎo)尿管指征評(píng)估表,每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,不必要時(shí)及早拔除;將2015年1-3月留置尿管的116名患者為對(duì)照組，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。比較兩組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及重置尿管例數(shù)。結(jié)果 所有觀察組患者留置尿管總計(jì)230 d，平均留置尿管2.09 d，對(duì)照組留置尿管總計(jì)407 d，平均留置尿管3.47 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有2例患者在拔除尿管后重置導(dǎo)尿管，觀察組無重置導(dǎo)尿管患者。結(jié)論 電子系統(tǒng)提醒，護(hù)士主導(dǎo)的每日評(píng)估留置尿管的必要性，及時(shí)拔除不必要的留置尿管，能有效縮短患者留置尿管的時(shí)間，對(duì)減少導(dǎo)尿管相關(guān)性感染有臨床指導(dǎo)意義。

醫(yī)院信息系統(tǒng)； 電子提醒； 主動(dòng)評(píng)估； 尿管留置時(shí)間

泌尿道感染(UTI)是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一，其中70%～80%由留置導(dǎo)尿管引起。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)是指患者留置導(dǎo)尿管或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥[1]，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是感染發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素[2]。我國2010年版《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[1]，美國《急性病醫(yī)院預(yù)防醫(yī)院感染策略剛要2014版》[3]和英國《預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染指南》[4](以下簡稱《指南》)均指出，減少不必要的導(dǎo)尿和最大程度縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間是預(yù)防CAUTI的主要策略。我中心于2016年4-6月應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，對(duì)縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間有良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2016年4-6月行普通肝膽疾病手術(shù)圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管的111例患者作為觀察組；2016年1-3月行普通肝膽疾病手術(shù)圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管的116例患者作為對(duì)照組。行肝移植、腎移植和泌尿系手術(shù)患者不納入本次研究。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 例

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理及拔出尿管的時(shí)機(jī) 兩組患者均按醫(yī)囑為患者留置導(dǎo)尿管,置尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，置尿管后常規(guī)每日尿道口護(hù)理2次，即溫水清潔會(huì)陰，洗必泰棉球擦拭尿道口，預(yù)防尿路感染。對(duì)照組患者僅被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。觀察組患者則于置尿管的次日開始應(yīng)用醫(yī)院信息管理(HIS系統(tǒng))提醒護(hù)士每天主動(dòng)評(píng)估留置尿管的必要性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)為患者拔除尿管。HIS系統(tǒng)使用過程如下。

1.2.2 HIS系統(tǒng)每日提醒功能設(shè)置 HIS系統(tǒng)每日自動(dòng)篩選有“留置尿管護(hù)理”醫(yī)囑的患者，在護(hù)士使用的聯(lián)機(jī)工作界面彈出“每日提醒”提示框。針對(duì)主動(dòng)評(píng)估留置尿管必要性設(shè)置“拔除尿管指征評(píng)估提醒”；針對(duì)拔除尿管后評(píng)估患者自解小便情況設(shè)置“拔除尿管后患者自解小便評(píng)估提醒”。提醒消息被確認(rèn)后不再彈出。

1.2.3 制定拔除尿管指征評(píng)估表 根據(jù)《指南》[4]推薦的留置導(dǎo)尿管的指征擬定拔除尿管指征評(píng)估表，并經(jīng)過兩輪德菲爾專家咨詢得出。評(píng)估表包含5個(gè)條：(1)意識(shí)是否清楚。(2)生命體征是否平穩(wěn)。(3)是否不需要精確監(jiān)測(cè)尿量。(4)患者是否不愿或者不能收集尿液。(5)是否有膀胱出口梗阻。拔除尿管指征評(píng)估表填表說明：(1)從留置尿管第二天開始評(píng)估。(2)5項(xiàng)評(píng)估均為“是”即符合拔管指征。(3)符合拔管指征的患者，征得醫(yī)生同意后遵醫(yī)囑拔除尿管，不符合的患者次日再行評(píng)估。

1.2.4 拔除尿管指征評(píng)估流程 (1)責(zé)任護(hù)士查看HIS系統(tǒng)每日評(píng)估提醒。(2)應(yīng)用“拔除尿管指征評(píng)估表”對(duì)患者進(jìn)行床旁評(píng)估。(3)把評(píng)估結(jié)果記錄在HIS系統(tǒng)并簽字確認(rèn)。評(píng)估結(jié)果分為兩種情況，一種為患者不符合拔管指征，系統(tǒng)第二天再予提醒。另一種為患者符合拔管指征，護(hù)士在征得醫(yī)生同意后遵醫(yī)囑為患者拔除尿管，在HIS系統(tǒng)簽字確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)開始計(jì)時(shí)，在這之后的每2 h彈出“拔除尿管后患者自解小便評(píng)估提醒”。如患者自解小便，則評(píng)估終止。如果患者不能自解小便，系統(tǒng)下一個(gè)2 h再予提醒；6 h后不能自解小便的患者，責(zé)任護(hù)士給予誘導(dǎo)排尿措施，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后仍然不能自解小便的患者，請(qǐng)醫(yī)生查看是否為急性尿潴留，如果是則給予一次性導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者留置尿管的總天數(shù)、平均留置尿管天數(shù)和重置尿管例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置尿管總天數(shù)及平均留置天數(shù)的比較 見表2。

表2 兩組患者留置尿管總天數(shù)及平均留置天數(shù)的比較

2.2 兩組患者重置尿管的比較 對(duì)照組有2人在拔除尿管后不能自解小便給予重置導(dǎo)尿管，觀察組有3人解小便不盡，給予間歇導(dǎo)尿1～2次后恢復(fù)自行解小便。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理模式以患者為中心，護(hù)士要為患者提供生活護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育和全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，工作任務(wù)繁重。因此，當(dāng)前急需利用信息技術(shù)使一些護(hù)理操作和評(píng)估進(jìn)入程序化，減少遺漏和失誤。同時(shí)，根據(jù)留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥制定出拔除尿管的指征評(píng)估表并在護(hù)士工作系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)提醒，為護(hù)士評(píng)估留置尿管必要性提供了依據(jù)，可操作性強(qiáng)，提高了護(hù)士評(píng)估的依從性。

另外，指南指出：減少不必要的導(dǎo)尿，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，可縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間[4]。及時(shí)拔除導(dǎo)尿管(縮短留置時(shí)間)是預(yù)防CAUTI最重要的可改變性危險(xiǎn)因素之一[5]。還有研究[6-7]顯示，在留置導(dǎo)尿管期間，每日發(fā)生菌尿癥的風(fēng)險(xiǎn)為3%～7%，留置導(dǎo)尿超過6 d CAUTI的發(fā)生增加6.8倍，超過30 d菌尿的風(fēng)險(xiǎn)幾乎100%。目前認(rèn)為，發(fā)生醫(yī)源性感染最重要的原因還在于護(hù)理質(zhì)量[8-9]，護(hù)士依據(jù)制定的拔除尿管指征評(píng)估表每日評(píng)估患者留置尿管的必要性，并告知患者和家屬留置尿管的風(fēng)險(xiǎn)，既降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，又符合快速康復(fù)理念。

綜上所述，HIS系統(tǒng)對(duì)提醒護(hù)士主動(dòng)評(píng)估患者留置尿管必要性、及時(shí)拔除不必要的尿管有積極作用，從而能有效縮短患者留置尿管的時(shí)間。但本研究并未留取尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)照組也未常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)，所以有關(guān)感染指標(biāo)需在以后的研究進(jìn)一步深入。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知[EB/OL].[2010-12-14]http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3594/201012/50039.shtml.

[2] Nazarko L.Evaluating clinical indications for continued catheter-isation[J].Nurs Residential Care,2012,14(9):450-455

[3] 劉思娣，譯.吳安華，校.美國急性病醫(yī)院預(yù)防醫(yī)院感染策略剛要(2014更新版).中國感染控制雜志，2014，11(13):702-704.

[4] 熱伊拜，譯.吳安華，校.英國預(yù)防醫(yī)院感染詢證指南——預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的指南(Ⅲ).中國感染控制雜志，2014,10(13):639-640.

[5] Winter M,Helms B,Harrington L,et al.Eliminating catheter-associated urinary tract infections:Part I.Avoid catheter use[J].J Healthc Qual,2009,31(6):8-12.

[6] Andreessen L,Wilde MH,Herendeen P.Preventing catheter-as-sociated urinary tract infections in acute care the bundle ap-proach[J].J Nurs Care Qual,2012,27(3):209-217.

[7] Chen YY,Chi MM,Chen YC,et al.Using a criteria-based re-minder to reduce use of indwelling urinary catheters and de-crease urinary tract infections[J].Am J Crit Care,2013,22(2):105-114

[8] 曾娟琴，韓斌德，胡新春，等.聚維酮碘消毒減少導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(16):3589-3591.

[9] 陳燕萍.留置導(dǎo)尿至醫(yī)院感染的臨床分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(1):103-104.

Study for the shortening of the catheter indwelling time by applying hospital information system

Liu Huirong1, Yang Xiaolian1，2, Ma Qinghua1，2, Zhou Min1，2

(1.SichuanProvincialAcademyofMedicalSciences,ChengduSichuan610072;2.SichuanProvincialPeople’sHospital,ChengduSichuan610072)

Objective To study the effectiveness of the management of information system for reducing the time of catheter indwelling. Methods 111 patients with indwelled urethral catheter between April and June in 2016 were included in the observation group. They were evaluated with a table guiding urethral catheter removal and given electronic system alert to inform necessity of daily evaluation of urethral catheter and timely removal of the catheter. 116 patients with indwelled urethral catheter between January and March in 2016 were included in the control group. Their catheters were removed according to doctor’s orders. Comparing the time of indwelling catheter and the number of cases in the two groups. Results The total urethral catheter indwelling time in observation group is 230 days, average 2.09 days. The total urethral catheter indwelling time in the control group is 407 days, average 3.47 days. There was significant difference between the two group(P<0.05). 2 patients in the control group was catheter replaced after catheter removal. The patients in observation group had no catheter replacement. Conclusions Electronic system reminder, nurse led daily assessment of indwelling catheter and in time to remove unnecessary indwelling catheter can effectively shorten the time of indwelling catheter. It is of clinical significance to reduce catheter-related infection.

Hospital information system; Electronic alert; Active evaluation; Urethral catheter indwelling time

劉惠蓉(1968-)，女，四川漢源，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：感染控制

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.027

2017-02-02)