質(zhì)子泵抑制劑和護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者上消化道保護(hù)作用的探討

曾田平　汪貴仙　羅麟潔

摘要：目的 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)和使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)慢阻肺患者上消化道影響的效果。方法 回顧性分析104例靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者的保護(hù)上消化道方案，根據(jù)保護(hù)上消化道藥物使用情況分為未使用組（A組，37例）、質(zhì)子泵抑制劑組（B組，46例）、其他藥物組（C組，21例），比較3組上消化道癥狀發(fā)生及住院日、住院總費(fèi)用情況。結(jié)果 3組上消化道癥狀發(fā)生率，B組小于A、C組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且C組小于A組（P<0.05）。三組患者的平均住院日B組小于A、C組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且C組小于A組（P<0.05）。三組患者的平均住院費(fèi)用分別為B組患者的住院費(fèi)用少于A、C兩組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組與A組相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者，使用質(zhì)子泵抑制劑和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院日、減少住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。毁|(zhì)子泵抑制劑；上消化道保護(hù)作用；護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受限特征的疾病，全球患病率約為4%～20%，是第四位死因[1]，按GOLD2014指南推薦，急性加重期住院的患者，大多需靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療[2]，但上消化道癥狀（包括胃炎、胃出血、胃十二指腸潰瘍/穿孔）是糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)[3]；而質(zhì)子泵抑制劑是一種臨床常用的抑酸藥物，已被廣泛應(yīng)用于治療酸過量相關(guān)的消化道疾病，其主要的作用機(jī)制是抑制H+-K+-ATP 酶活性，由此達(dá)到抑酸、保護(hù)胃腸道粘膜的目的[4]。所以，借助于護(hù)理干預(yù)使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)上消化道進(jìn)行保護(hù)是很有必要的。本文回顧性分析了104例靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者使用或不使用質(zhì)子泵抑制劑上消化道癥狀的發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集整理呼吸內(nèi)科2014 年1月～9月的住院患者病歷，篩選排除入院診斷中含有慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎等上消化道疾病的病例，共收集病例104份。其中包含使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)即使用了質(zhì)子泵抑制劑（靜脈或口服，包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等）的出院病歷46份，使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用了其他非質(zhì)子泵抑制劑藥物（靜脈或口服，包括雷尼替汀、法莫替汀、鋁碳酸鎂、鉍劑、硫糖鋁等）的出院病歷21例，使用糖皮質(zhì)激素未使用保護(hù)上消化道藥物的出院病歷37例。

1.2方法及觀察指標(biāo) 將使用糖皮質(zhì)激素未使用保護(hù)上消化道藥物的設(shè)定為A組，使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)即使用了質(zhì)子泵抑制劑的設(shè)定為B組，使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)即使用了其他非質(zhì)子泵抑制劑藥物的設(shè)定為C組。分別統(tǒng)計(jì)出各組病歷中出現(xiàn)上消化道癥狀（包括胃炎、胃出血、胃十二指腸潰瘍/穿孔、反流性食管炎、呃逆等）的患者及各組患者的住院日、住院費(fèi)用等情況。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理護(hù)理 大多數(shù)患者認(rèn)為自身沒有消化道疾病史、沒有出現(xiàn)上消化道癥狀如胃炎、胃出血、胃潰瘍等就不需使用上消化道保護(hù)劑；認(rèn)為醫(yī)生使用質(zhì)子泵抑制劑是多此一舉，更有甚者認(rèn)為醫(yī)生是為了提高收入盲目用藥；由此造成心理上拒絕，不接受正規(guī)治療等后果。因此，用藥前一定要對(duì)病員及家屬進(jìn)行心理和認(rèn)知的評(píng)估，耐心的向患者解釋使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)上消化道進(jìn)行保護(hù)的重要性和必要性。消除患者的緊張、抵觸心理，同時(shí)取得家屬的理解和支持。讓患者表達(dá)自己的不適，如疼痛、黑便等；加強(qiáng)病友間的相互溝通和交流，用身邊的真實(shí)事件正確引導(dǎo)患者。

1.3.2觀察 用藥期間重視患者心理的變化，用藥前兩天密切觀察患者有無疼痛、有無黑便等不適，如果出現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析進(jìn)行比較，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)所占該組病例數(shù)比例分別為：A組7例，占18.92%（胃炎3例，胃/十二指潰瘍2例，胃出血1例，胃/十二指穿孔0例，反流性食管炎1例）；B組3例，占6.52%；C組2例，占9.52%。未使用組出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)的比例大于質(zhì)子泵抑制劑組及其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且質(zhì)子泵抑制劑組發(fā)生上消化道不良反應(yīng)的比例小于其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2三組患者的住院日情況 三組患者的評(píng)價(jià)住院日分別為A組（11.07±2.37）d、B組（9.90±2.59）d、C組（10.83±1.92）d。質(zhì)子泵抑制劑組及其他藥物組平均住院日均小于未使用組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)質(zhì)子泵抑制劑組平均住院日小于其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3三組患者的平均住院費(fèi)用 三組患者的平均住院費(fèi)用分別為A組（10001.72±421.00）元、B組（9017.87±654.20）元、C組（10035.78±309.63）元。質(zhì)子泵抑制劑組平均住院費(fèi)用均小于未使用組和其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是其他藥物組與未使用組平均住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受限的疾病， 急性發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病患者功能喪失和健康相關(guān)生活質(zhì)量下降，甚至死亡的一個(gè)重要原因[5]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者及各類指南大多認(rèn)為對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者全身使用糖皮質(zhì)激素，可有效改善該類患者的肺功能、氣促癥狀，能有效地縮短住院時(shí)間、提高治療成功率等[6]。但糖皮質(zhì)激素最常見不良反應(yīng)--胃腸道不良反應(yīng)，是一個(gè)不容忽視的問題，嚴(yán)重者，甚至可出現(xiàn)上消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸分泌[7]。我們的實(shí)驗(yàn)通過質(zhì)子泵抑制劑組與未使用藥物組比較發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑組能有效的減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，較H2 受體阻滯劑比較，質(zhì)子泵抑制劑組能有效抑制H2受體拮抗劑不能抑制的二丁基環(huán)腺苷酸刺激引起的胃酸分泌[8]。這與王一平等的研究結(jié)論：預(yù)防性使用PPI和H2RA均能降低腦卒中后SUB 的發(fā)生率、病死率， 其中PPI降低SUB發(fā)生率的效果明顯優(yōu)于H2RA的結(jié)論一致[9]。因質(zhì)子泵抑制劑組更有效地降低了上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，從而合理地解釋了實(shí)驗(yàn)中質(zhì)子泵抑制劑組較其他藥物組、未使用組的平均住院日更短、平均住院費(fèi)用更低。

另外，通過護(hù)理干預(yù)，患者能很好地配合用藥，能夠及時(shí)反應(yīng)自身不適，縮短醫(yī)護(hù)查體的時(shí)間，促進(jìn)病情的控制，從而有效地保護(hù)上消化道。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效地減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，能有效的縮短平均住院日及平均住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Fang XC，Wang XD，Bai CX.COPD in China：The Burden and Importance of Proper of Proper Managenment.

[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，2014：21.

[3]Cappell MS，Nadler SC.Increased mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a case controlled，multiyear study of 53 consecutive patients[J].Dig Dis Sic，1995，40（2）：256-262.

[4]孫忠實(shí).正確認(rèn)識(shí)與合理使用質(zhì)子泵抑制劑[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（6）：417-419.

[5]馮曙平，譚錦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮質(zhì)激素治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（4）：279-282.

[6]鄒義敏，王真，宋康.糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（6）：409，437.

[7]KUIPERSEJ，SUNGJJ，BARKUNA.et al.Safety and tolerability of high-dose intravenous esomeprazole for prevention of peptic ulcer rebleeding[J].Adv Ther，2011，28（2）：150-159.

[8]李莉，譚躍，余緒鋒.埃索美拉唑在消化性潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療，2006，17（3）：166-168.

[9]王一平，曾超，吳宗英.質(zhì)子泵抑制劑和H2 受體阻滯劑類藥物預(yù)防腦卒中后應(yīng)激性潰瘍出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（2）：107-116.

編輯/丁一