傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床探討

王彬

摘要：目的 比較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 從2014年7月～2016年7月就診于我院的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)抽取92例作為本次研究對(duì)象，并嚴(yán)格按隨機(jī)原則將其分為基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組，每組各46例。給予基礎(chǔ)組患者傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者則采取小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察和記錄并研究對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療后，基礎(chǔ)組患者顯效14例，有效19例，無(wú)效13例，治療總有效率為71.74%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效24例，有效21例，無(wú)效1例，其治療總有效率為97.83%，后者治療總有效率明顯高于前者，且兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院所耗時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后切口感染率等各項(xiàng)指標(biāo)中均優(yōu)于基礎(chǔ)組患者，且其數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中，采用小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床療效遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的療效，且更具安全性和有效性，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；小切口甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床

醫(yī)學(xué)上將由多種病因引起，并可在患者甲狀腺內(nèi)隨其吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)的腫塊稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)，多發(fā)于中年女性這一群體?；颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)的大小、部位、病情嚴(yán)重程度以及其臨床癥狀等方面因人而異，各有不同。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者機(jī)體功能不會(huì)造成太大影響，其機(jī)體新陳代謝基本正常，但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致壓迫氣管和食管、壓迫頸深部大靜脈以及壓迫喉返神經(jīng)等癥狀的出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)又分良性與惡性?xún)纱罂傤?lèi)，在此疾病中，惡性結(jié)節(jié)不到1%，絕大多數(shù)為良性甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。本文就傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)分別治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果進(jìn)行探究，并作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院于2014年7月～2016年7月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)且平均分為兩組，分別為基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組?；A(chǔ)組共46例，其中女性有36例，男性有10例；年齡為25～67歲，平均年齡為（45.23±1.47）歲；病程為1～10年，平均病程為（5.33±1.54）年。實(shí)驗(yàn)組共46例，其中女性有37例，男性有9例；年齡為26～66歲，平均年齡為（45.21±1.42）歲；病程為1～11年，平均病程為（5.56±1.61）年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行深入分析并比較，發(fā)現(xiàn)其差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前均對(duì)兩組患者進(jìn)行消毒、麻醉以及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者手術(shù)治療方法具體如下。

1.2.1對(duì)基礎(chǔ)組患者施以傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，患者頭部取后仰位并適當(dāng)抬高，以開(kāi)闊手術(shù)視野，于其胸骨上方處作一長(zhǎng)約4～7 cm的弧形切口，縱向切開(kāi)頸白線及甲狀腺被膜，再對(duì)甲狀腺動(dòng)靜脈分離進(jìn)行結(jié)扎，切除甲狀腺病變，最后進(jìn)行清洗、引流以及縫合。

1.2.2給予實(shí)驗(yàn)組患者小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，取其胸骨上方約2 cm處，作一長(zhǎng)約2～4 cm的小切口，然后將頸白線縱向切開(kāi)，使甲狀腺完全暴露，觀察并確定結(jié)節(jié)部位；對(duì)患側(cè)峽部血管進(jìn)行結(jié)扎，于氣管前壁與峽部之間置入小彎血管鉗；逐漸切開(kāi)峽部并翻起腺體，切斷甲狀腺上的動(dòng)靜脈，并保留被膜；將腺體與預(yù)訂切除線下方進(jìn)行分離，并放置引流管，對(duì)切口處進(jìn)行縫合，術(shù)后24 h拔除引流管[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 仔細(xì)觀察兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)中以及術(shù)后的臨床情況并進(jìn)行比較。顯效：患者所有臨床癥狀幾乎完全消失，術(shù)后傷口極少發(fā)生感染，自我恢復(fù)能力增強(qiáng)；有效：患者病情得到一定程度的緩解和改善，僅有一小部分出現(xiàn)切口感染等癥狀；無(wú)效：患者所有癥狀未得到任何緩解，術(shù)后不良反應(yīng)頻頻發(fā)生，且導(dǎo)致病情加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)在整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中進(jìn)行深入科學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若兩組患者數(shù)據(jù)差異顯示P<0.05，則可視為其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析并對(duì)比基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院耗時(shí)以及兩組患者的治療總有效率和術(shù)后感染率等指標(biāo)，后組患者治療總有效率（97.83%）明顯優(yōu)于前組患者（71.74%），且兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，基礎(chǔ)組患者術(shù)后切口感染率為8.70%（4例），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染率為2.17%（1例），亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)亦可多發(fā)，較之單發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率，多發(fā)結(jié)性節(jié)發(fā)病率雖然相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，但其導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺癌的病變率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于單發(fā)性結(jié)節(jié)的致癌率。臨床手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，具有一定的臨床療效，但其手術(shù)切口較長(zhǎng)，易導(dǎo)致術(shù)中出血過(guò)多，造成術(shù)后感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，且其留下的疤痕對(duì)患者外形美觀具有很大的影響，其術(shù)后住院所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者生活、經(jīng)濟(jì)以及工作造成一定的壓力和不便[4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷改良與發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)廣大患者的治療需求而生，其通過(guò)不斷的創(chuàng)新和完善，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，在很大程度上得到醫(yī)務(wù)工作人員以及廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者的肯定和信賴(lài)。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)區(qū)別性的手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（住院耗時(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染率等）較之基礎(chǔ)組患者存在明顯優(yōu)勢(shì)，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，采用小切口甲狀腺切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)更具安全性和有效性，值得臨床大力推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳愉快.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：114-117.

[2]史春輝.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效比照觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（18）：93-94.

[3]胡春格.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（08）：1517-1518.

[4]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（05）：514-516.

編輯/周蕓霏