彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究

吳玉華

摘要：目的 評價彩超診斷甲狀腺腫瘤效用，分析良性者腫瘤的彩超特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗。方法 回顧性分析，以2010年1月～2015年12月，醫(yī)院篩查并經(jīng)手術(shù)、活檢穿刺病理診斷證實的甲狀腺腫瘤性疾病患者143例，良性115例，惡性28例，對于彩超血流形態(tài)學(xué)、動力學(xué)特征。結(jié)果 彩超診斷敏感性92.56%（26/28），特異度74.78%（86/115），陽性預(yù)測值47.27%（26/55），陰性預(yù)測值97.73%（86/88），符合率78.32%（112/143）；良性腫瘤血流形態(tài)分級與惡性者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），良性者0級、Ⅰ級高于惡性者，Ⅲ級比重低于惡性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；良性者甲狀腺上動脈Vmax、Vmin、RI低于惡性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤效用高，血流形態(tài)學(xué)、動力學(xué)指標(biāo)都有較高的定性診斷價值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超；甲狀腺腫瘤；臨床價值

甲狀腺疾病是臨床常見病，發(fā)病率約為40%，甲狀腺腫瘤是常見的頸部腫瘤疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)觸及率可達(dá)4%，實際結(jié)節(jié)發(fā)病率可能更高[1]。超聲是篩查診斷甲狀腺腫瘤的首選方法，無創(chuàng)、普及率高、重復(fù)性好，彩色多普勒超聲是最基本的超聲診斷技術(shù)之一。本次研究試評價彩超診斷甲狀腺腫瘤效用，分析良性者腫瘤的彩超特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析，以2010年1月～2015年12月，醫(yī)院篩查并經(jīng)手術(shù)、活檢穿刺病理診斷證實的甲狀腺腫瘤性疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，包括術(shù)前完整的彩超檢查結(jié)果；②經(jīng)病理證實，無誤漏診，排除“一點癌”。入選對象143例，其中男20例、女123例，年齡24～76歲、平均（45.6±10.4）歲。最終診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫75例、甲狀腺腺瘤40例，甲狀腺癌28例。其中甲狀腺腺癌經(jīng)病理分期，診斷為乳頭狀癌10例、濾泡癌7例、髓樣癌6例、未分化癌4例。

1.2方法 醫(yī)院建立甲狀腺疾病超聲診斷系統(tǒng)，每位患者都有完整的各個時間段的超聲診斷結(jié)果。超聲診斷系統(tǒng)主要為西門子、GE系列的儀器，頻率在5～25 MHz?；颊邿o需特殊準(zhǔn)備，顯露頸部，檢查前進(jìn)行基本的配合指導(dǎo)，仰臥位，平靜呼吸，配合醫(yī)師的指示進(jìn)行模擬吞咽活動，以利于獲得更清晰的結(jié)節(jié)圖像，部分肥胖、頸部皮下脂肪較厚、顯露不清者，需抬高雙肩。診斷均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，不同意見協(xié)商解決，定位結(jié)節(jié)后，進(jìn)行來回縱橫切掃查，完整記錄結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況、雙側(cè)是否對稱等，轉(zhuǎn)為CDFI模式，進(jìn)行血流分級，評價血流分布，同時測量甲狀腺上動脈收縮壓峰值流速（Vmax）、舒張期峰值流速（Vmin）。將數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對于無法擬診的對象，可隨訪復(fù)查，資料以術(shù)前最近1次檢查為準(zhǔn)。將良性患者分為良性組，惡性組納入惡性組，對比血流分級、Vmax、Vmin以及血流阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用（x±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用 檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血流形態(tài)分級 彩超診斷敏感性92.56%（26/28），特異度74.78%（86/115），陽性預(yù)測值47.27%（26/55），陰性預(yù)測值97.73%（86/88），符合率78.32%（112/143）。良性腫瘤血流形態(tài)分級與惡性者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），良性者0級、Ⅰ級高于惡性者，Ⅲ級比重低于惡性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。0級良性率達(dá)到100.00%，Ⅰ級良性者比達(dá)到3.49%，Ⅱ級1.32%，Ⅲ級0.16%，等級越高良惡性比越低。

2.2血流動力學(xué)參數(shù) 良性者甲狀腺上動脈Vmax、Vmin、RI低于惡性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

關(guān)于彩超診斷甲狀腺腫瘤的研究較多，系統(tǒng)評價顯示超聲診斷甲狀腺腫瘤敏感性為80.6%，合并特異度為86.2%，其診斷準(zhǔn)確性低于針吸細(xì)胞學(xué)檢查，但可作為基本的篩查方法，其診斷符合率與針吸差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[2]。本組對象彩超診斷敏感性92.56%（26/28），符合率78.32%（112/143），略低于其他學(xué)者研究，可能與超聲未采用彈性超聲等其他特殊的診斷方法，超聲技術(shù)以常規(guī)超聲為主。彩超診斷甲狀腺腫瘤主要依賴血管形態(tài)分級，本次研究顯示良惡性甲狀腺腫瘤存在顯著差異（P<0.05），其中0級良性率達(dá)到100.00%，等級越高良惡性比越低，反映了惡性腫瘤發(fā)生、進(jìn)展血管增生特征，大部分惡性腫瘤都有豐富的血流[3]。血流動力學(xué)也是反映良惡性的重要標(biāo)準(zhǔn)，本次研究顯示良性者甲狀腺上動脈Vmax、Vmin、RI低于惡性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示惡性腫瘤血流速度加快，同時血管阻力增加。惡性腫瘤血管生長血管往往新生血管更多，形態(tài)不規(guī)則、雜亂、扭曲、分支雜亂[4]，故阻力明顯增加。二良性腫瘤血液供應(yīng)主要來源于宿主血液供應(yīng)，血供少，血管密度低，流速慢。需注意的是，本組對象均為手術(shù)或病理證實的腫瘤，在腫瘤早期部分惡性腫瘤病灶較小，血流信號檢出率低，同時動靜脈瘺的形成也會導(dǎo)致血流低阻力，故對于RI特別低的腫瘤應(yīng)考慮為甲狀腺癌。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤效用高，血流形態(tài)學(xué)、動力學(xué)指標(biāo)都有較高的定性診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21（1）：1-12.

[2]姚珊.系統(tǒng)評價甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的Meta分析[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013：1-3.

[3]黃福春.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤158例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（5）：241-243.

[4]詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1-6.

編輯/翟辰萬