老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的對(duì)照研究

張亮

[摘要] 目的 比較老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的臨床療效及安全性。 方法 選取2013年2月～2015年5月來(lái)我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)，研究組采用經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、失血量、切口美容評(píng)分、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，失血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少，切口美容評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床治療總有效率（91.84%）較對(duì)照組（71.42%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療效果更好，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低失血量及術(shù)后引流量，而且美觀性更高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；腔鏡；開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0055-03

甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性，主要表現(xiàn)為頸前正中腫塊且可隨吞咽活動(dòng)，部分甲狀腺腫瘤患者還可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后留下的瘢痕嚴(yán)重影響美觀，部分對(duì)美觀要求較高的患者難以接受[2]。而腔鏡手術(shù)由于具有美容及微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)在臨床甲狀腺疾病的治療方面應(yīng)用廣泛[3]，本文對(duì)49例老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療，并將其臨床效果與采用開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共選取2013年2月～2015年5月來(lái)我院就診的老年甲狀腺腫瘤患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各49例。研究組男19例，女30例，年齡最小60歲，最大85歲，平均（66.2±15.8）歲，平均病程（12.6±2.7）個(gè)月，平均腫瘤直徑（3.3±0.6）cm，其中腺瘤15例，結(jié)節(jié)性腺腫29例，腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫5例，對(duì)照組男17例，女32例，年齡最小60歲，最大83歲，平均（67.4±17.0）歲，平均病程（12.9±3.0）個(gè)月，平均腫瘤直徑（3.8±0.7）cm，其中包括腺瘤14例，結(jié)節(jié)性腺腫31例，腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重重要臟器功能不全的患者，麻醉禁忌的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療：氣管插管全麻，患者仰臥位，為了使患者的頸部后伸，將一小枕墊于患者肩下，在頸部前方處作一長(zhǎng)6.5 cm的切口，消毒及麻醉等操作同研究組。研究組采用經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)治療：氣管插管全麻，將軟枕放于肩頸部使頸肩部略高，患者保持合適的體位，頭頸部后仰，以達(dá)到充分伸展頸部的目的，在乳溝中間作一長(zhǎng)約1.0 cm的切口，將頸闊肌與頸深筋膜間隙分離。建立觀察孔，將5 mm套管鞘及30°腔鏡置入，注入CO2建立頸前空間，壓力維持在6～8 mmHg，分別于左右乳頭乳暈處作長(zhǎng)約0.5 cm的切口，將5 mm套管鞘置入。在頸闊肌深面用超聲刀進(jìn)行分離，切開(kāi)頸白線，游離雙側(cè)頸前肌群，將甲狀腺顯露出來(lái)。甲狀腺腫瘤的切除要根據(jù)患者的不同實(shí)際情況進(jìn)行。手術(shù)完成后將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，置引流管，縫合固定，將空腔中的CO2擠壓排盡，對(duì)切口進(jìn)行縫合，將取出標(biāo)本常規(guī)冰凍切片送檢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組一般情況：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、失血量；切口美容評(píng)分、臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其中術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失，但是術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)；某些未分化癌，手術(shù)難以切除，僅將氣管切開(kāi)以使患者的呼吸困難緩解為無(wú)效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。

1.5 切口美容評(píng)分

采用VAS評(píng)分對(duì)切口美容程度進(jìn)行評(píng)定，取10 cm的直尺，0分、10分分別表示非常不滿意、非常滿意，評(píng)分越高表示患者對(duì)切口美容程度越滿意[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，失血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少，切口美容評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較

兩組患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，均表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血，其中研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P>0.05）。

3討論

甲狀腺腫瘤可引起一系列調(diào)節(jié)系統(tǒng)的異常，如不及時(shí)采用有效方法進(jìn)行治療，也會(huì)導(dǎo)致惡變，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命[6]。在甲狀腺腫瘤治療中手術(shù)治療仍然為首選方案，從病變切除、術(shù)后并發(fā)癥情況、對(duì)美觀的影響等方面來(lái)講，將病變徹底有效切除，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，美觀性高為甲狀腺腫瘤患者理想手術(shù)方案的最佳效果[7]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)因在臨床的長(zhǎng)期應(yīng)用，其療效已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[8]，目前仍然是治療甲狀腺腫瘤的重要方法。女性為甲狀腺腫瘤的高發(fā)人群，而頸部又是體現(xiàn)人體美的重要部位，采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)一般會(huì)作長(zhǎng)度約為6～8 cm的切口，不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，出血量更多、不利于身體的恢復(fù)，而且頸部會(huì)有手術(shù)瘢痕遺留，對(duì)患者的美觀造成嚴(yán)重影響，給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，尤其是部分年輕、有較高美容要求的甲狀腺腫瘤患者接受起來(lái)難度更大[9，10]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及腔鏡微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一種治療甲狀腺腫瘤的有效方法[11]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)在確保了有效切除腫瘤的基礎(chǔ)上，美觀度更高，切除愈合后幾乎無(wú)瘢痕，可達(dá)到較為理想的美容效果；對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者更易于接受[12]；在腔鏡手術(shù)中，對(duì)病灶的定位更準(zhǔn)確，從而使手術(shù)根除率得到有效提高。腔鏡輔助下手術(shù)治療，腔鏡的放大視野可有效避免對(duì)周圍組織造成損害，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，安全性更高，術(shù)后恢復(fù)速度快，縮短了患者的住院時(shí)間，有效減輕了患者的痛苦，也滿足了部分對(duì)美觀要求程度較高的甲狀腺腫瘤患者的需求[13-15]。雖然腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療縮短了甲狀腺腫瘤患者的住院時(shí)間，在一定程度減輕了患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是腔鏡甲狀腺手術(shù)設(shè)備比較先進(jìn)，技術(shù)要比較高，因此，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，患者需要支付的治療費(fèi)用相對(duì)更高[16]。本次研究中98例老年甲狀腺腫瘤患者并分別給予腔鏡手術(shù)、開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療，結(jié)果表明研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，失血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少，切口美容評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床治療總有效率為91.84%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)對(duì)老年甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療效果更好，臨床治療總有效率更高，不僅有效縮短了住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中失血量、術(shù)后引流量，且手術(shù)達(dá)到了較高的美觀性，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，優(yōu)越性更明顯。喉返神經(jīng)損傷及術(shù)后出血為本次研究出現(xiàn)的主要術(shù)后并發(fā)癥，研究組和對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者分別為2例、3例，給予相應(yīng)的治療后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示老年甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下甲狀腺腫瘤摘除術(shù)治療不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的安全性。

綜上所述，老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡甲狀腺腫瘤摘除術(shù)效果更好，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低失血量及術(shù)后引流量，而且美觀性更高，兼具治療與美容的效果，患者接受度更高，效果明顯優(yōu)于開(kāi)放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-09）