新生兒HIE的早期護(hù)理體會(huì)

李軍穎 馬歡

摘要：目的 探討新生兒HIE（缺氧缺血性腦?。┑脑缙谧o(hù)理方法及臨床效果。方法 將我院2015年5月～2016年4月收治的30例HIE患兒分為護(hù)理組（20例）和對(duì)照組（10例），分別在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)和給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組MDI指數(shù)、PDI指數(shù)和NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，其中護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總有效率和家長(zhǎng)護(hù)理滿意率分別為25.0%、95.0%、80.0%，對(duì)照組為50.0%、80.0%、60.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在HIE患兒治療期間給予針對(duì)性早期護(hù)理干預(yù)，可有效改善其智力、運(yùn)動(dòng)及行為神經(jīng)發(fā)育狀況，提高臨床護(hù)理成效和患兒家長(zhǎng)滿意度。

關(guān)鍵詞：缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；早期護(hù)理干預(yù)；臨床效果

缺氧缺血性腦?。╤ypoie-ischemic encephalopathy，HIE）是由腦缺氧或缺血引發(fā)的一類腦損傷，臨床表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)和肌張力變化，患兒病情較重，智力傷殘率和病死率較高，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，這對(duì)提高患兒生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[1]。本研究選取我院2015年5月～2016年4月收治的30例HIE患兒作為研究對(duì)象，旨在探討早期護(hù)理干預(yù)的作用及在治療期間的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年11月～2016年4月收治的HIE患兒30例作為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肌張力低下等，均有宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時(shí)窒息史，排除先天性畸形和代謝性疾病。根據(jù)臨床護(hù)理情況，將上述患兒分為護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組共20例，男患兒12例，女患兒8例；胎齡為36～42 w，平均胎齡為（39.8±2.5）w，平均日齡為（27.2±2.3）d；體質(zhì)量為2.2～4.3 kg，平均為（3.1±0.6）kg；病情分度：輕度HIE5例（占25.0%），中度HIE13例（占65.0%），重度HIE 2例（占10.0%）。對(duì)照組共10例，男患兒6例，女患兒4例；胎齡為36～41 w，平均胎齡為（39.7±2.3）w，平均日齡為（27.3±2.2）d；體質(zhì)量為2.3～4.2 kg，平均為（3.0±0.5）kg；病情分度：輕度HIE2例（占20.0%），中度HIE7例（占70.0%），重度HIE 1例（占10.0%）。兩組患兒基本情況、病情和治療情況比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒均采用常規(guī)治療方案，糾正低氧血癥、低血壓以及代謝性酸中毒，出現(xiàn)驚厥患兒，靜脈注射苯巴比妥鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501，生產(chǎn)單位：上海新亞藥業(yè)有限公司）；顱內(nèi)壓增高患兒，靜脈注射呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021208，生產(chǎn)企業(yè)：山東圣魯制藥有限公司），未起效者，改用甘露醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）；應(yīng)用單唾液酸四己神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093980，生產(chǎn)企業(yè)：北京賽外藥業(yè)有限公司），促進(jìn)患兒中樞神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

1.2.2護(hù)理方法 治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑給氧，監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征變化情況，將血氧、血壓和心率維持在正常范圍內(nèi)，預(yù)防顱內(nèi)壓增高、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生，已出現(xiàn)此類癥狀患兒，采取頭高腳低位，絕對(duì)臥床，減少患兒頭部搬動(dòng)；注意清理患兒口鼻分泌物，給予營(yíng)養(yǎng)支持等。護(hù)理組加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其能夠掌握HIE特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及相給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常血糖水平等。護(hù)理組加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其能夠掌握HIE特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，采用直接干預(yù)與家長(zhǎng)配合干預(yù)相結(jié)合的方法，具體內(nèi)容為：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：？訩根據(jù)患兒實(shí)際情況，明確吸氧護(hù)理要點(diǎn)，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧氣吸入造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；？訪保證熱量供應(yīng)；？訫開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括抓力、屈展練習(xí)等[2]。②應(yīng)用刺激療法：？訩將鮮艷紅球懸掛在患兒床頭，刺激其視覺系統(tǒng)；？訪采用說(shuō)話、搖鈴鐺或播放音樂的方式來(lái)刺激患兒聽覺系統(tǒng)；？訫多撫觸患兒，全面刺激患兒觸覺；？訬在喂養(yǎng)患兒或進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，可輕輕搖動(dòng)患兒，刺激其前庭運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括嘔吐、嗆咳、顱內(nèi)高壓、驚厥、低血糖等；采用MDI指數(shù)、PDI指數(shù)和NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒護(hù)理前后智力發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況和行為神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)定，設(shè)定顯效、有效和無(wú)效3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)及缺血缺氧癥狀完全消失，為顯效；癥狀改善明顯，仍有少量缺氧缺血，為有效；癥狀變化不大，甚至有所加重，為無(wú)效。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.5軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析 與護(hù)理前相比，兩組患兒MDI指數(shù)、PDI指數(shù)和NBNA評(píng)分均有所升高，其中護(hù)理組升高幅度更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析 護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（25.0%）低于對(duì)照組（50.0%），護(hù)理總有效率（95.0%）和患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意率（80.0%）均高于對(duì)照組（80.0%、60.0%），比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

新生兒HIE的危害性較為嚴(yán)重，若治療不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致患兒腦癱、傷殘等一系列惡性后果，本組研究中，開展早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組20例HIE患兒與給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組10例HIE患兒，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總有效率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意率兩組比較差異顯著（P<0.05），護(hù)理成效顯著，護(hù)理組MDI指數(shù)、PDI指數(shù)和NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，提示早期護(hù)理干預(yù)，可改善HIE患兒智力、運(yùn)動(dòng)及行為神經(jīng)發(fā)育狀況，使患兒早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯