全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)療效觀察

劉本剛,張建偉,王繼云,李萬(wàn)剛

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院胸外科(廊坊065000)

全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)療效觀察

劉本剛,張建偉,王繼云,李萬(wàn)剛

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院胸外科(廊坊065000)

目的：探討全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的療效。方法：104例肺部小結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間(168.7±39.4) min、手術(shù)中出血量(59.9±39.7) ml和住院時(shí)間(6.9±1.5) d明顯少于對(duì)照組[分別為(173. 4±48.9) min, (69.7±71.4) ml,(10.6±3.4) d](P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療后血清鐵蛋白(127.8±112.5) μg/L、NSE(7.2±6.5) ng/ml、CEA(2.3±2.3) ng/ml、CAl25(14.2±4.3) U/ml、CYFRA2l-l(1.2±0.7) ng/ml水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.8%)明顯少于對(duì)照組(17.3%)(P<0.05)。結(jié)論：采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)可以很好的改善患者的癥狀,減少并發(fā)癥發(fā)生。

肺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)和難以診斷的胸外科疾病,疾病的原因很復(fù)雜,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷和治療有一定程度的困難,容易誤診和漏診[1]。本研究對(duì)比分析全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年5月至2015年5月收治的肺部小結(jié)節(jié)患者104例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組52例,男29例,女23例,年齡49～79歲,平均年齡(59.9±12.9)歲；合并高血壓16例,合并慢性支氣管炎15例,結(jié)腸癌術(shù)后14例,心臟支架置入術(shù)后19例,腦膜瘤切除術(shù)后18例。對(duì)照組52例，男28例，女24例，年齡48～80歲,平均年齡(60.9±18.9)歲；合并高血壓17例,合并慢性支氣管炎17例,結(jié)腸癌術(shù)后13例,心臟支架置入術(shù)后18例,腦膜瘤切除術(shù)后18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

2 方 法 對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。保證安全運(yùn)行的前提下操作,按照支氣管、肺動(dòng)脈、葉間裂及肺靜脈等順序進(jìn)行手術(shù)處理，如果患者肺動(dòng)脈直徑太小,可以通過(guò)Hem-o-lok鉗切斷[2]。切口止血,結(jié)束操作。試驗(yàn)組：采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療。雙腔氣管插管全身麻醉后,行對(duì)側(cè)肺通氣的傳統(tǒng)三孔法輔助胸腔鏡手術(shù),在7或8肋間隙腋前線1.0 cm切口的觀察孔插入胸腔鏡。在4～5肋間腋前線3 cm切口為主要操作孔,在7或8肋間肩腳裝配線2 cm切口為輔助手柄孔操作[3]。觀察肺段的血管、支氣管和肺之間的連接部分進(jìn)行處理。較細(xì)的血管分支采用絲線結(jié)扎，粗的肺段血管采用直線切割縫合器白色釘倉(cāng)離斷。然后止血,手術(shù)結(jié)束。

3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間,治療后血清鐵蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原125(CA125)、細(xì)胞角蛋白19片斷(CYFRA2l-l)含量，并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩者患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CAl25、CYFRA2l-l含量比較 見(jiàn)表2。試驗(yàn)組患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CAl25、CYFRA2l-l水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CAl25、CYFRA2l-l含量比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率(3.8%)明顯低于對(duì)照組(17.3%)(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

肺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)缺乏特異性[4]。周?chē)头伟┝鲶w直徑≤2 cm者稱(chēng)為小肺癌，直徑≤1 cm者稱(chēng)為微小肺癌。小肺癌并不完全是肺癌的早期階段,特別是腺癌、小細(xì)胞未分化癌。文獻(xiàn)報(bào)道,大約有20%的小肺癌患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。所以一些患者錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。肺部小結(jié)節(jié)可以被CT檢出，因此隨著CT技術(shù)發(fā)展也越來(lái)越多的被發(fā)現(xiàn)并得到治療，減少該病向更嚴(yán)重的疾病發(fā)展。對(duì)該病的治療多采用手術(shù)方法，多方面的研究顯示采用微創(chuàng)技術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者的損傷小,并發(fā)癥少,而被廣泛應(yīng)用[6]。

視頻輔助范圍廣泛的肺切除術(shù)(大葉性和節(jié)段切除/解剖肺切除術(shù))目前應(yīng)用越普遍。越來(lái)越多的證據(jù)表明,微創(chuàng)手術(shù)可以明顯減少術(shù)后疼痛,縮短住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間,并改善術(shù)后輔助化療的依從性,治療術(shù)后疼痛。全內(nèi)窺鏡手術(shù)是唯一使用內(nèi)窺鏡儀器操作、顯示控制的視野。蔡海波等[7]研究認(rèn)為全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)可以做到手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，住院少，并發(fā)癥少，適合肺部小結(jié)節(jié)的治療。本研究對(duì)比全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的效果，發(fā)現(xiàn)采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)可以做到手術(shù)時(shí)間短(為168.7 min左右),出血量少(為59.9 ml左右)，住院時(shí)間短(為6.9 d左右)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，而且并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，切口感染1例，疼痛1例，也明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)的17.3%，使患者在短期得到康復(fù)，更適合肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)可以很好的改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床意義。

[1] 劉 瀚,陳 亮,朱 全,等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(13)：3588-3591.

[2] 石榮興,陳 亮,朱 全,等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能的比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2013,33(6):802-805.

[3] 曾淦華,許辰陽(yáng),吉 靈,等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)在肺疾病治療中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):83-85.

[4] Stammberger HR, Kenney DW. Paranasal sinuses: Anat omic terminology and nomenclature[J].Ann Oto RhinolLaryngol, 2011,167(suppl): 7-16.

[5] Choi Bi,Lee HJ, Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatoce llur carcinomas:value of trip hasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR,2010, 157(2): 219- 224.

[6] Khan MA,Combs CS, Brunt EM,etal. Positron emis sion tomography scanning in the evaluation of hepatocellula carcinoma[J]. Ann Nucl Med, 2009, 14(2): 121- 126.

[7] 蔡海波,李迎新,張士法,等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)12例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2)：155-157.

[8] Izzard AS，Rizzoni D， Agabiti- Rosei E，etal.Smalla rtery structure and hypertension：adaptive changes and tar get organ damage[J].JHypertens，2011，23 (2)：247- 250.

[9] Zhang Y, Li W， Yan T，etal.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high- frequency ultrasonog raphy[J].JHuzhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387- 390.

(收稿：2016-07-11)

Clinical study on the effect of total thoracic surgery in the treatment of small pulmonary nodules

Liu Bengang,Zhang Jianwei,Wang Jiyun,et al.

Department of Thoracic Surgery, Central Hospital of China National Petroleum Corporation(Langfang 065000)

Objective: To evaluate the clinical efficacy of full thoracoscopic anatomic segmentectomy for treatment of small pulmonary nodules. Methods：104 cases of pulmonary nodules in patients with surgical treatment, were randomly divided into experimental group and control group, each of 52 cases, the control group used the traditional surgical treatment, experimental group with total thoracoscopy anatomic segmentectomy for treatment, compared two groups of patients at the time of the operation, and operation bleeding and hospitalization time and complications. Results: The operation time of the experimental group (168.7±39.4) min, operative bleeding (59.9±39.7)ml and hospitalization time (6.9±1.5 days) was significantly less than that in the control group, with significant difference (P<0.05). Patients in the experimental group after treatment, the serum ferritin (127.8±112.5) μg/L, NSE (7.2±6.5) ng/ml, CEA (2.3±2.3) ng/ml, CA125(14.2±4.3) U/ml, CYFRA2l-l (1.2±0.7) ng/ml level was significantly lower than that in the control group, the difference has statistical significance (P<0.05). In the experimental group, the incidence of complications (3.8%) was significantly less than that in the control group (17.3%), with significant difference (P<0.05). Conclusion: The total thoracoscopy anatomy of pulmonary segments resection surgery in the treatment of small pulmonary nodules can be very good to improve the patient's symptoms, reduce complications and has important clinical significance.

Solitary pulmonary nodule/surgery Thoracoscopy/methods

孤立性肺結(jié)節(jié)/外科學(xué) 胸腔鏡檢查/方法

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.016