低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療作用

曾建紅　曾軍　李越利　梁健欣

[摘要]目的探討研究低分子肝素對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法將我院收治的100例該類患者作為研究對(duì)象并予以分組，對(duì)照組50例均予以常規(guī)治療，研究組則同時(shí)加用低分子肝素皮下注射。將兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組臨床治療有效率高達(dá)92.00%，明顯超過對(duì)照組的66.00%（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組；其完成治療后凝血功能改善情況以及D-二聚體降低水平均明顯超過對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者實(shí)施治療，可以取得顯著的效果，能夠有效緩解患者病情同時(shí)減輕其炎性反應(yīng)，對(duì)于控制病情進(jìn)展具有積極作用，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；呼吸衰竭；療效

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾?。╟OPD）具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。目前，該病為全球各大致死病因的第四位，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。就我國(guó)而言，目前40歲以上者COPD人群比例高達(dá)8.2%，必須引起高度重視。COPD急性加重其合并呼吸衰竭，將導(dǎo)致患者死亡率增加，其致命性較大。目前條件下，針對(duì)該病一般采取藥物方式治療，但其效果有限。探討針對(duì)性治療方式，對(duì)于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。我院探討研究低分子肝素對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月期間收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，共計(jì)100例。所有患者均具有該病相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)并經(jīng)臨床檢查確診。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，隨機(jī)分兩組，各50例。研究組含男27例，女23例；年齡36～84歲，平均（65.5±5.3）歲；COPD病史10～40年，平均（15.5±6.5）年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡38～85歲，平均（67.2±5.2）歲；COPD病史10～38年，平均（16.2±5.5）年。兩組患者上述相關(guān)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組均以常規(guī)方法實(shí)施治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以低流量吸氧、抗感染藥物、解痙平喘、止咳化痰等相關(guān)治療，同時(shí)積極予以糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等相關(guān)治療，針對(duì)呼吸嚴(yán)重困難者，則予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。研究組在實(shí)施對(duì)照組相應(yīng)治療方法的基礎(chǔ)上，予以低分子肝素治療。予以肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司，H51021209）5000IU，皮下注射，每日1次，連續(xù)7d。實(shí)施治療過程中，針對(duì)患者發(fā)生的相關(guān)反應(yīng)癥狀予以針對(duì)性處理。

1.3觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察兩組患者完成相應(yīng)治療前后的血常規(guī)、肝、腎功能以及血凝分析等變化情況。同時(shí)將兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比，顯效：患者的咳嗽、咳痰以及喘息等相關(guān)癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其肺部干濕性啰音明顯消失。其癥狀體征恢復(fù)正常，生活能夠自理。有效：患者上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目得到部分改善。無(wú)效：上述相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化甚至加重以及患者死亡等。前二者比例之和計(jì)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效及住院時(shí)間情況比較

研究組臨床治療有效率高達(dá)92.00%，明顯超過對(duì)照組的66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組治療前后凝血功能73LDD濃度變化情況比較

完成治療后，兩組患者凝血功能及DD濃度均得以明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2～3。

2.3兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r比較

完成治療后，兩組患者血?dú)夥治鼍靡悦黠@改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改善情況更好（P<0.05）。見表4～5。

3.討論

臨床研究表明，血液凝血狀態(tài)異常以及血栓將加速COPD的進(jìn)展，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。所以，針對(duì)急性加重期COPD患者進(jìn)行治療時(shí)，在實(shí)施氧療、抗感染以及解痙平喘和營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)實(shí)施必要控制血液粘滯度措施，以有效改善高粘血癥。最新版《慢性阻塞性肺疾病》診治指南明確指出，針對(duì)急性加重期COPD臥床以及紅細(xì)胞增多癥和脫水患者，不管其是否具有血栓栓塞病史，均應(yīng)當(dāng)予以肝素或低分子肝素治療。研究認(rèn)為，COPD合并血栓患者比例較大，實(shí)施COPD治療同時(shí)予以低分子肝素皮下注射，可以有效緩解患者的頭痛、頭暈、出汗以及痰黏稠等相關(guān)臨床癥狀。普通肝素半衰期較短，其皮下注射具有較大刺激，可能導(dǎo)致自發(fā)性出血和血小板減少等相關(guān)副作用，加之在用藥期間必須監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，缺點(diǎn)較為明顯，所以其應(yīng)用受到限制。而低分子肝素是自肝素分離或降解而得，其分子量低，具有更強(qiáng)的抗凝血因子xa活性，科促進(jìn)抗血栓作用發(fā)揮，在有效保持肝素抗凝血作用的同時(shí)降低其出血危險(xiǎn)，其t1/2約達(dá)到了普通肝素的8倍，且無(wú)需檢測(cè)凝血功能，使用極為方便，所以其效果更好。

本研究中，對(duì)照組均接受常規(guī)治療，研究組則同時(shí)加用低分子肝素皮下注射。結(jié)果顯示，實(shí)施相應(yīng)治療后，研究組有效率明顯超過對(duì)照組，其治療后凝血功能得到顯著改善，而D-二聚體水平明顯降低。研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。這表明，針對(duì)急性加重期合并呼吸衰竭COPD患者以常規(guī)方式加用低分子肝素治療，可以有效改善患者的血液高凝狀態(tài)，提高其肺毛細(xì)血管血流量，以實(shí)現(xiàn)有效改善患者缺氧癥狀的作用效果，進(jìn)而促進(jìn)患者器官功能盡快恢復(fù)，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極作用。