后半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV變位實驗時眼震特點初步分析

周國慶，孔玉，高志強，張慧萍，朱祖福

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二科,江蘇 江陰 214400）

后半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV變位實驗時眼震特點初步分析

周國慶，孔玉，高志強，張慧萍，朱祖福

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二科,江蘇 江陰 214400）

目的 分析良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者變位實驗中眼震的參數(shù)特征，探討其臨床意義和產(chǎn)生機制。方法 回顧性分析398例BPPV患者，應(yīng)用視頻眼震電圖記錄變位實驗誘發(fā)的眼震，分析比較后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）和水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）變位實驗各頭位眼震方向、潛伏期和持續(xù)時間等參數(shù)特點。結(jié)果 BPPV患者398例，其中PC-BPPV 290例，占73.1%（290/398），271例誘發(fā)出向地、旋轉(zhuǎn)、向上型眼震，平均潛伏期（26.36±18.70）s，眼震持續(xù)時間平均（10.88±8.89）s；HC-BPPV 103 例，占 25.8%（103/398），76例誘發(fā)出水平向地性眼震，平均潛伏期（0.67±0.68）s，眼震持續(xù)時間平均（25.34±20.12）s，24例 HC-BPPV 水平離地性眼震患者平均潛伏期（3.59±2.01）s，平均持續(xù)時間（52.30±40.21）s。與PC-BPPV相比，水平向地性HC-BBPV在潛伏期、眼震持續(xù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.13和8.89，P=0.007和0.002）；水平離地性HC-BPPV在潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.08，P=0.945），而在持續(xù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.10，P=0.003）。結(jié)論 在變位實驗中，PC-BPPV眼震潛伏期長于向地性HC-BPPV，不一定長于水平性HC-BPPV，但持續(xù)時間短于所有類型HC-BPPV。

眩暈；半規(guī)管；眼震，病理性

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是一種頭位改變到某一特定位置時誘發(fā)出來的短暫眩暈，通常伴有眼震，是最常見的周圍性眩暈，占眩暈癥的20%～30%左右[1]。BPPV病因主要為橢圓囊中的耳石脫落至半規(guī)管引起，三對半規(guī)管均可發(fā)生，后半規(guī)管最多見，水平半規(guī)管其次，上半規(guī)管最少見，眼震特點有特異性，也有共性，分析眼震特點對BPPV的分類診斷、治療以及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本文主要探討后半規(guī)管BPPV（poster canal BPPV，PC-BPPV）和水平半規(guī)管BPPV（horizontal canal BPPV，HC-BPPV）的眼震特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2015年12月在東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈?？崎T診共收治BPPV患者398例。其中PC-BPPV患者290例，占所有BPPV的 73.1%（290/398）；女性 191例，男性 99例；受累半規(guī)管為右側(cè)者184例，左側(cè)102例，多半規(guī)管4例；平均年齡（52.2±9.7）歲，病程1 d～1.15年。HC-BPPV患者103例，占所有BPPV的25.8%（103/398）；女性68例，男性35例；受累半規(guī)管右側(cè)者57例，左側(cè)41例，多半規(guī)管2例，無法判斷3例；平均年齡（55.1±10.3）歲，病程1d～1.5年。另外5例為前半規(guī)管BPPV。

1.2 診斷標(biāo)準和檢查方法

所有BPPV的診斷標(biāo)準參照2007年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會貴陽會議發(fā)表的診斷標(biāo)準[2]及美國“Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo”[3-4]。針對所有患者在進行詳細的病史詢問后，借助視頻眼震電圖檢查眼震。

標(biāo)準的Dix-Hallpike法：患者坐位，頭戴視頻眼罩，頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，迅速躺下，躺下后頭懸垂10～30°，然后迅速扶患者坐起，再次以同樣方法檢測對側(cè)，觀察左右懸頭位時眼震特點。標(biāo)準的Roll-test法：患者戴視頻眼罩仰臥于30°斜枕，分別記錄左側(cè)轉(zhuǎn)頭90°和右側(cè)轉(zhuǎn)頭90°誘發(fā)的眼震情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察Dix-Hallpike實驗左右轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的水平眼震和Roll-test實驗左右懸頭位誘發(fā)的垂直眼震，以及其后發(fā)轉(zhuǎn)相眼震的方向、潛伏期、持續(xù)時間作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，各參數(shù)間比較分別采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

290例PC-BPPV患者，其中271通過Dix-Hallpike實驗誘發(fā)出向地、旋轉(zhuǎn)、向上型眼震，8例患者無誘發(fā)眼震，但有體位性改變誘發(fā)頭暈，考慮主觀型BPPV；103例HC-BPPV患者，其中76例誘發(fā)出水平向地性眼震，24例誘發(fā)出水平離地性眼震，其中25例患者眼震呈水平略扭轉(zhuǎn)向上，占所有HC-BPPV的24.2%（25/103），3例有主觀眩暈，但無眼震。

2.2 潛伏期比較結(jié)果

271例PC-BPPV患者的潛伏期3～155 s，平均（26.36±18.70）s，76例 HC-BPPV 水平向地性眼震患者，平均潛伏期 0～5 s，平均（0.67±0.68）s，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.13，P=0.007）；24 例HC-BPPV水平離地性眼震患者0～15s，平均（3.59±2.01）s，與PC-BPPV潛伏期相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.08，P=0.945）。

2.3 持續(xù)時間比較結(jié)果

271例PC-BPPV患者的眼震持續(xù)時間2～23 s，平均（10.88±8.89）s，76例 HC-BPPV 水平向地性眼震患者眼震持續(xù)時間3～140 s，平均（25.34±20.12）s，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.89，P=0.002）；24例HC-BPPV水平離地性眼震患者眼震持續(xù)時間 7～170 s，平均（52.30±40.21）s，與 PC-BPPV持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.10，P=0.003）。

3 討論

BPPV首選治療是手法復(fù)位，復(fù)位第一步要明確的是異位耳石所累積的半規(guī)管。目前各國及不同專業(yè)的先后推出各自的BPPV診療指南，各指南對責(zé)任半規(guī)管的確認，均通過變位實驗誘發(fā)眼震的特點進行界定，PC-BPPV和HC-BPPV眼震特點對BPPV診斷和治療尤其關(guān)鍵。

電生理研究表明[5]，單個半規(guī)管受刺激引起的眼震同該半規(guī)管平面一致，或眼震的旋轉(zhuǎn)軸垂直于該半規(guī)管平面，所以可以根據(jù)眼震的類型來判斷受累的半規(guī)管[6]，因此后半規(guī)管BPPV眼震表現(xiàn)為向地、旋轉(zhuǎn)、向上的眼震，而水平半規(guī)管眼震表現(xiàn)為水平向地或離地。同時本研究發(fā)現(xiàn)約24.2%HC-BPPV患者眼震存在扭轉(zhuǎn)成分，這與水平半規(guī)管空間位置有關(guān)，其與水平面成30°角，且大部分人的水平半規(guī)管存在內(nèi)高、外低的側(cè)傾，國外文獻有類似報道[7]。

臨床上PC-BPPV和HC-BPPV的臨床表現(xiàn)基本相同，本研究得出，PC-BPPV的潛伏期常較HC-BPPV（水平向地型）潛伏期長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果和陳瑛[8]等研究結(jié)果一致，造成這種結(jié)果的原因主要是后PC-BPPV耳石常常位于后半規(guī)管壺腹處，直徑約680μm，而HC-BPPV患者的耳石常常位于水平半規(guī)管長臂管腔中，其管腔直徑約160μm，按照耳石移動產(chǎn)生的拉力與管腔直徑的平方成反比的理論，半規(guī)管官腔與壺腹處耳石移動產(chǎn)生的拉力約為18∶1[9]，因此HC-BPPV中耳石移動可產(chǎn)生對壺腹嵴較大的拉力，表現(xiàn)為潛伏期短或無潛伏期。

本研究得出PC-BPPV患者的眼震持續(xù)時間遠少于HC-BPPV，考慮主要與半規(guī)管的速度存貯量相關(guān)。后半規(guī)管受重力影響大，水平半規(guī)管受重力影響小，速度儲存量是后半規(guī)管的2~3倍[10]，因此無論是水平離地性HC-BPPV或向地型其持續(xù)時間均大于HC-BPPV。

本研究尚有很多不足之處，包括未對PC-BPPV患者進行細分，因其包括半規(guī)管管石癥和壺腹嵴頂結(jié)石癥；且未對眼震進行更細致的進一步觀察。國內(nèi)有研究已經(jīng)開始對典型的特征的旋轉(zhuǎn)性眼震、水平性眼震后繼發(fā)的反轉(zhuǎn)相眼震觀察，從而更深入討論BPPV的病理機制，在以后的臨床工作當(dāng)中，會不斷深入研究。

[1]WOODWORTH B A,GILLESPIE M B,LAMBERT P R.The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo:a meta-analysis[J].Laryngoscope,2004,114(7):1143-1146.

[2]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會.良性陣法性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,42(3):162-164.

[3]BHATTACHARYYA N,BAUGH R F,ORVIDAS L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].O-tolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5 Suppl 4):S47-S81.

[4]KIM J S,ZEE D S.Benign paroxysmal positional vertigo[J].N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.

[5]AW S T,HALMAGYI G M,HASLWANTER T,et al.Three-dimensional vector analysis of the human vestibuloocular reflex in response to high-acceleration head rotations.II responses in subjects with unilateral vestibularloss and selectivesemicircular canal occlusion[J].J Neurophysiol,1996,76(6):4021-4030.

[6]IMAI T,TAKEDA N,UNO A,et al.Three-dimensional eye rotation axis analysis of benign paroxysmal positioning nystagmus[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2002,64(6):417-423.

[7]AW S T,TODD M J,AW G E,et al.Benign positional nystagmus:a study of its three-dimensional spatio-temporal characteristics[J].Neurology,2005,64(11):1897-1905.

[8]陳瑛,莊建華,趙忠新,等.水平半規(guī)管良性陣法性位置性眩暈的臨床特點[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(12):987-990.

[9]SQUIRES T M,WEIDMAN M S,HAIN T C,et al.A mathematical model for top-shelf vertigo:the role of sedimenting otoconia in BPPV[J].J Biomech,2004,37(8):1137-1146.

[10]溫超,陳太生,陳飛云,等.良性陣法性位置性眩暈患者變位試驗發(fā)轉(zhuǎn)相眼震的初步觀察[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2014,49(5):384-389.

（張蕾 編輯）

Characteristics of nystagmus in position test for posterior canal and horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo

Guo-qing Zhou,Yu Kong,Zhi-qiang Gao,Hui-ping Zhang,Zu-fu Zhu
(Department of Neurology,Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University,Jiangyin,Jiangsu 214400,China)

Objective To investigate the clinical significance and formation mechanism by analyzing the characteristics of the nystagmus from benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)in positioning test.Methods There were 398 BPPV cases for retrospective analysis.The video-nystagmography was utilized to record the nystagmus in positioning tests.The direction,latent period and duration of nystagmus during the positioning tests of posterior canal BPPV(PC-BPPV)and horizontal canal BPPV(HC-BPPV)were analyzed and compared.Results There were totally 398 BPPV cases,Among the 290 cases(73.1%)with posterior canal BPPV,geotropic,rotative,and antrorse nystagmus was induced in 271 cases,with the mean latency period of(26.36±18.70)s and the mean duration of(10.88±8.89)s.Among the 103 cases with HC-BPPV(25.8%),horizontal geotropic nystagmus was induced in 76 cases,with the mean latency period of(0.67±0.68)s and the mean duration of(25.34±20.12)s.And in the 24 cases with horizontal apogeotropic nystagmus,the mean latency period was(3.59±2.01)s,and the mean duration was (52.30±40.21)s.Compared with PC-BPPV,the latent period(t=21.13,P=0.007)and the duration(t=8.89,P=0.002)were statistically different in HC-BPPV with geotropic nystagmu;and the duration(t=6.10,P=0.003)was staticstical different,but the latent period was not significantly different(t=0.08,P=0.945)in HC-BPPV with apogeotropic nystagmus.Conclusions In positioning test,the latent period of PC-BPPV is longer than that of HC-BPPV with geotropic nystagmus,but not necessarily longer than that of HC-BPPV with apogeotropic nystagmus.The nystagmus duration of PC-BPPV is shorter than that of HC-BPPV with geotropic nystagmus and apogeotropic nystagmus.

vertigo;semicircular canal;nystagmus,pathologic

R742

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.25.019

1005-8982（2017）25-0092-03

2016-11-29

朱祖福，Email：guoqing8405@126.com