某市2013～2015年男男性行為人群人類免疫缺陷病毒新發(fā)感染研究*

侯海燕，范煒，燕清麗，吳麗萍，劉純成，邢亞東

（江蘇省淮安市疾病預(yù)防控制中心 檢驗科，江蘇 淮安 223001）

某市2013～2015年男男性行為人群人類免疫缺陷病毒新發(fā)感染研究*

侯海燕，范煒，燕清麗，吳麗萍，劉純成，邢亞東

（江蘇省淮安市疾病預(yù)防控制中心 檢驗科，江蘇 淮安 223001）

目的 了解淮安市男男性行為（MSM）人群中人類免疫缺陷病毒（HIV）新發(fā)感染情況及其影響因素。方法 2013～2015年通過網(wǎng)絡(luò)招募MSM，進行問卷調(diào)查以及實驗室檢測；檢出的HIV陽性樣本再應(yīng)用BED HIV IgG捕獲酶免疫法（BED-CEIA）檢出其中的新發(fā)感染樣本，計算新發(fā)感染率。以HIV陰性為對照，采用Logistic回歸分析探討其影響因素。結(jié)果 2013～2015年共招募1 202名調(diào)查對象，新發(fā)感染率分別為1.81%、1.89%和3.18%，3年間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示在本地居住時間和梅毒感染是HIV感染的主要危險因素。結(jié)論 淮安市MSM人群HIV新發(fā)感染率較其他地區(qū)低，但仍在不斷增長，影響新發(fā)感染的主要因素為本地居住時間和梅毒感染，應(yīng)加強MSM人群的干預(yù)力度，同時開展多種疾病聯(lián)合監(jiān)測，遏制疾病擴散。

HIV；新發(fā)感染；BED-CEIA檢測；危險因素

國內(nèi)調(diào)查研究顯示男男性行為（men who have sex with men，MSM）人群人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的感染率已處于較高水平，且上升趨勢明顯[1-3]。為了解淮安市MSM人群HIV新發(fā)感染的情況，及時掌握疫情的發(fā)展趨勢制定有效的防控措施，本研究對淮安市2013～2015年招募的MSM人群進行問卷調(diào)查和實驗室檢測，采用BED HIV IgG捕獲酶免疫法（capture enzyme immunoassay，BED-CEIA）方法進行新發(fā)感染判斷及新發(fā)感染率的估計，同時探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013～2015年通過網(wǎng)絡(luò)招募的方法獲得MSM監(jiān)測對象，在知情同意的情況下通過調(diào)查問卷獲得其一般人口學、行為方式以及艾滋病相關(guān)知識水平等信息；并采集血液標本進行HIV、梅毒及BED等檢測。

1.2 HIV新發(fā)感染檢測

均按照全國HIV檢測技術(shù)規(guī)范和HIV新發(fā)感染血清學方法檢測方案及各試劑盒說明書進行[4-5]。HIV抗體檢測初篩使用由珠海麗珠酶聯(lián)免疫吸附實驗（enzyme linked immuno sorbent assay，ELISA）試劑，復(fù)檢使用北京萬泰公司生產(chǎn)的HIV（1/2）ELISA試劑，2次陽性即可判定HIV抗體陽性，確證實驗采用新加坡MP生物醫(yī)學公司生產(chǎn)的HIV1+2抗體免疫印跡試劑。確診陽性的樣本進行BED檢測（美國SEDIA公司HIV-I BED Incidence EIA試劑盒），檢出其中的HIV新發(fā)感染者。

1.3 統(tǒng)計學方法

新發(fā)感染率采用校正因子調(diào)整敏感性和特異性的McDougal公式計算[4]。采用STATA13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間率的比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法。將單因素分析P<0.05的變量納入多因素分析，采用多因素Logistic回歸逐步篩選變量，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2013～2015年共招募1 202名MSM。年齡為15～79歲，平均（39.93±13.83）歲；99.25%的研究對象為漢族人；江蘇籍占97.67%；與異性在婚或同居所占比例最大為61.56%；文化程度初中及以下有550人，占45.76%，高中及以上652人，占54.24%。有97名研究對象梅毒抗體檢測陽性，占8.07%。

2.2 HIV新發(fā)感染率

1 202名MSM中HIV監(jiān)測陰性共1 146例，抗體確證實驗陽性44例，12例為抗體確證實驗不確定。剔除HIV患者及已經(jīng)進行抗病毒治療的6例，38份樣本均進行BED檢測，新發(fā)感染14例，新發(fā)感染比例為25.00%，經(jīng)計算新發(fā)感染率為2.31%（95%CI：1.10%～3.52%）。各年份新發(fā)感染情況見表1，各年間新發(fā)感染率的變化無統(tǒng)計學意義（χ2=1.69，P=0.43）。

2.3 HIV新發(fā)感染影響因素分析

HIV陰性與新發(fā)感染者之間各特征的比較見表2，除在本地居住時間和是否感染梅毒在兩組之間分布的差異有統(tǒng)計學意義外（P<0.05），其余各指標在兩組間的分布差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

多因素分析結(jié)果顯示在本地居住時間>2年的MSM感染HIV的風險比居住<2年的降低74.62%（P=0.04，95%CI：6.84%～94.19%），梅毒抗體檢測陽性的MSM感染HIV的風險是未感染梅毒的人群的5.04倍（P=0.01 95%CI：1.53%～16.54%）。見表3。

表2 HIV陰性與新發(fā)感染對象間不同特征比較 例（%）

續(xù)表2

表3 HIV新發(fā)感染影響因素

3 討論

傳統(tǒng)的HIV監(jiān)測方法為HIV/AIDS病例報告、哨點監(jiān)測和行為監(jiān)測等，這些方法有助于了解AIDS疫情掌握流行趨勢，但是難以判定病例是新近感染還是既往感染。然而新發(fā)感染率不僅可以反映人群的感染狀況，還可以預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，是評價預(yù)防措施是否有效有力指標。我國HIV參比實驗室于2005年從美國引進BED-CEIA技術(shù)進行HIV新發(fā)感染檢測[6]，并于2009年開始將該方法用于部分地區(qū)HIV高危人群監(jiān)測。早期實驗表明BED-CEIA檢測防范能較好的區(qū)分HIV新發(fā)感染和既往感染，并正確估計新發(fā)感染率[7]。本研究應(yīng)用BED-CEIA方法來檢測淮安市2013～2015年MSM人群的新發(fā)感染者，估算的校正新發(fā)感染率為2.31%（95%CI：1.10%～3.52%），感染者中新發(fā)感染比例為25.00%。

國內(nèi)其他省份及城市也進行了很多類似的研究[8-13]，與其他研究相比淮安市的MSM人群新發(fā)感染率較低，新發(fā)感染比例也處于較低水平，可能與調(diào)查地域的限制及樣本量較少有關(guān)，但一定程度上也反映了防治工作的有效性。但本研究計算的新發(fā)感染率只是3年的點估計值，不能反映其動態(tài)的變化趨勢，因此在后續(xù)的工作中應(yīng)持續(xù)進行監(jiān)測。

HIV病例的早發(fā)現(xiàn)對于減少二代傳播以及提高患者生存質(zhì)量有著重要意義[14]。從調(diào)查結(jié)果可見MSM人群中高危行為仍普遍存在，堅持保護性肛交的比例較低，由于MSM的多性伴及肛交很難在短時間內(nèi)改變，因此應(yīng)加強宣傳自我保護的意識及使用安全套的重要性。在本地居住時間較短及感染梅毒均是HIV新發(fā)感染的危險因素，但是只有極少數(shù)人主動接受HIV及性病的咨詢檢測。

本研究主要存在以下局限性，首先研究對象均來源于網(wǎng)絡(luò)招募，由于MSM人群的隱蔽性難以接觸，缺乏公園、酒吧等場所的研究對象，使得樣本沒有足夠的代表性。其次，調(diào)查問卷中一些問題有些人群拒絕回答或提供虛假信息，均可造成信息的偏倚。

綜上所述，淮安市MSM人群新發(fā)感染率較低，但高危行為普遍存在，自我保護意識薄弱。因此在HIV持續(xù)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取一定措施加強流動人口MSM人群的管理。同時加大宣傳力度，鼓勵MSM人群定期進行HIV及性病咨詢檢測，以及落實急性期新發(fā)感染者的規(guī)范化管理隨訪措施，有效的遏制HIV蔓延[16]。

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[2]傅卓華,趙秀萍,曹小平,等.蘇州市男男性行為人群HIV新發(fā)感染隊列研究[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(6):726-728.

[3]劉英杰,周振海,姜樹林,等.北京市男男性行為人群HIV和梅毒新發(fā)感染率與隊列保持影響因素研究 [J].中華流行病學雜志,2010,31(8):948-950.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.艾滋病病毒新發(fā)感染監(jiān)測操作手冊(2013)[K].2013.

[5]中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2009修訂版)[S].北京:2009.

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[8]岑永莊,王曼,汪濤,等.應(yīng)用不同方法估計2010-2013年中山市MSM的HIV新發(fā)感染率[J].中國艾滋病性病,2014,(11):831-834.

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[11]楊莉,楊朝軍,陳會超,等.2008~2011年云南省男男性行為人群HIV新發(fā)感染率調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2015,42(1):137-139.

[12]李詠澤.中國7省市MSM及其亞人群HIV新發(fā)感染率與危險因素研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2014.

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[14]施平,李雷,丁萍,等.江蘇省艾滋病流行特征分析及防治對策的探討[J].中國艾滋病性病,2007,13(3):224-226.

[15]閆紅靜,張敏,李建軍,等.男男性接觸者艾滋病性病感染狀況及行為特征和干預(yù)策略[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2010,(12):1249-1252.

（張蕾 編輯）

A survey of HIV incidence among men who had sex with men in Huaian from 2013 to 2015*

Hai-yan Hou,Wei Fan,Qing-li Yan,Li-ping Wu,Chun-cheng Liu,Ya-dong Xing
(Clinical Laboratory,Huaian Center for Disease Control and Prevention,Huaian,Jiangsu 223001,China)

Objective To investigate the incidence of human immunodeficiency virus(HIV)infection and HIV influencing factors among men who had sex with men(MSM)in Huaian city.Methods MSM were enrolled by network from 2013 to 2015.HIV information was collected by questionnaire,and the samples were taken from MSM and tested to find HIV seropositve samples.Then these samples were tested with BED HIV IgG capture enzyme immunoassay(BED-CEIA)to find newly-infected samples and the annual HIV incidence was calculated.Compared with the HIV negative cases,the influencing factors were explored by logistic regression.Resluts A total of 1,202 MSM were recruited from 2013 to 2015.HIV recent infectious incidences were 1.81%,1.89%and 3.18%respectively,and there were no significant differences among the three years.Multiple factor analysis showed that short local residence time(less than 2 years)and syphilis infection were the major risk factors for HIV infection.Conclusions HIV recent infectious incidence among MSM in Huaian is still growing,but is lower than that in other regions.The main risk factors are short local residence time(less than 2 years)and syphilis infection.Powerful prevention and control effort must be made in MSM,and joint surveillance of multiple diseases should be implemented to curb the spread of HIV in this population group.

HIV;incidence;BED-CEIA;risk factor

R759

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.25.020

1005-8982（2017）25-0095-04

2016-11-28

江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學科研課題（No：Y2013036）

邢亞東，E-mial：hajkxyd@126.com；Tel：18605178599