強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光對(duì)痤瘡后增生性瘢痕的有效性與安全性分析

趙思成，趙翠楊，夏丹英，張春梅

（上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光對(duì)痤瘡后增生性瘢痕的有效性與安全性分析

趙思成，趙翠楊，夏丹英，張春梅

（上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

目的 研究分析強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光對(duì)痤瘡后增生性瘢痕的有效性與安全性。方法 選擇上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院2013年8月-2016年7月收治的135例痤瘡后增生性瘢痕患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為強(qiáng)脈沖組、點(diǎn)陣組、聯(lián)合治療組，每組45例，比較治療前和2次治療后的療效、溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（VSS）評(píng)分以及不良反應(yīng)情況和誤工期。結(jié)果 3組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后3組患者色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并均有下降趨勢(shì)。聯(lián)合治療組2次治療后色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分與強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣餌激光組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合治療組各項(xiàng)指標(biāo)低于其他兩組。治療后3組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后聯(lián)合治療組的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分與同時(shí)期的強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合治療組各指標(biāo)均高于其他兩組。聯(lián)合治療組的誤工期與強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合治療組均低于其余兩組，但3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕具有非常好的療效，治療副作用較少，安全性高，同時(shí)能夠降低誤工期，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

強(qiáng)脈沖光；點(diǎn)陣鉺激光；痤瘡；瘢痕

痤瘡常發(fā)于青年男性的胸、面等部位，給患者帶來較大的精神創(chuàng)傷，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療囊腫性痤瘡的方法很多，包括手術(shù)治療和藥物治療，其中手術(shù)治療后由于手術(shù)過程中切除、縫合等容易遺留瘢痕并發(fā)生色素沉積，影響患者的外貌形象，給患者帶來較大的心里創(chuàng)傷[2-5]。近年來隨著激光技術(shù)的迅猛發(fā)展，其在痤瘡瘢痕治療中的應(yīng)用也逐漸發(fā)展成熟[6-7]。目前臨床上治療痤瘡瘢痕采用強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光的方法[8-9]，均取得了一定療效，本研究隨機(jī)選擇上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院2013年8月-2016年7月收治的135例痤瘡后增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕的療效，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

135例痤瘡后增生性瘢痕患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成強(qiáng)脈沖組、點(diǎn)陣餌激光組及聯(lián)合治療組，每組45例患者。強(qiáng)脈沖組男性24例，女性21例；年齡（21.85±2.24）歲；病程 3～22個(gè)月，平均（10.58±5.35）個(gè)月。點(diǎn)陣餌激光組男性23例，女性22例；年齡（21.90±2.31）歲；病程 3～23個(gè)月，平均（10.65±5.55）個(gè)月。聯(lián)合治療組男性22例，女性23例；年齡（21.80±2.34）歲；病程 4～23 月，平均（11.05±5.42）個(gè)月。3組患者年齡、性別、病程等一般資料的比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痤瘡后增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》[10]：皮膚局部瘢痕有明顯充血，增厚至高出體表，色紅質(zhì)硬，部分患者有疼痛、瘙癢感。有時(shí)瘢痕的厚度可以達(dá)到2 cm以上，但是可以推動(dòng)，其與深部組織沒有黏連在一起，瘢痕的邊界不超過原病損范圍，向周圍平滑延續(xù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者的病癥滿足瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且繼發(fā)于痤瘡之后；患者的年齡在18～45歲之間；2個(gè)月內(nèi)未使用其他治療痤瘡后增生性性瘢痕的藥物；患者的認(rèn)知功能完全，能夠很好的配合本次治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或者哺乳期間的婦女；有全身性系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者；近2個(gè)月內(nèi)有服用過維甲酸類、皮質(zhì)內(nèi)固醇、四環(huán)素類藥物；近1個(gè)月內(nèi)皮損之內(nèi)有注射過皮質(zhì)內(nèi)固醇的患者；有藥物過敏史的患者；患者依從性差，不能很好配合治療的患者。

1.5 方法

術(shù)前患者瘢痕處涂以利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，規(guī)格10 g）進(jìn)行局部麻醉，1 h后進(jìn)行常規(guī)面部拍照留存，然后分3組分別處理。

1.5.1 聯(lián)合治療組 首先使用強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡瘢痕處進(jìn)行嫩膚治療，波長(zhǎng)設(shè)置590～1 200 nm，參數(shù)IPL QuqntumSR，脈沖的類型為：雙脈沖，寬度為4.0 ms、5.0 ms，延遲時(shí)間35 ms，能量密度設(shè)置在20～25 J/cm2范圍內(nèi)。以色列飛頓餌激光2 940 nm，根據(jù)凹陷瘢痕的面積調(diào)節(jié)面積的大小，能量參數(shù)設(shè)置為凹陷部位800～1 200 mJ/cm2，掃描重復(fù)3遍，待強(qiáng)脈沖光治療完之后使用鉺激光對(duì)痤瘡進(jìn)行治療，對(duì)瘢痕組織磨削氣化后在點(diǎn)陣模式下進(jìn)行大范圍的平掃治療。

1.5.2 點(diǎn)陣鉺激光組 均采用單一點(diǎn)陣CO2激光治療，根據(jù)患者皮膚的色澤和質(zhì)地設(shè)置參數(shù)，一般而言年輕皮膚設(shè)置能量較小，老化皮膚或者男性皮膚接受能量參數(shù)較高，用鉺激光對(duì)痤瘡瘢痕處的組織進(jìn)行磨削，然后在點(diǎn)陣模式下進(jìn)行大范圍的平掃，參數(shù)設(shè)置同聯(lián)合治療組，2個(gè)月1次，療程4個(gè)月。

1.5.3 強(qiáng)脈沖組 參數(shù)設(shè)置及處理方式同聯(lián)合治療組中強(qiáng)脈沖治療方法。術(shù)后給患者瘢痕處涂抗生素軟膏，以防感染并囑咐患者切勿讓創(chuàng)面沾水以防創(chuàng)口化膿，治療前后患者創(chuàng)部拍照留檔。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前、1次治療后和2次治療后瘢痕的性狀使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分[11]進(jìn)行評(píng)定，包括瘢痕的色澤、血管分布、厚度、柔軟度。患者治療前后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)使用痤瘡特異性量表（Acne-quality of life，Acne-QOL），評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自我感知、情感功能、痤瘡癥狀以及社會(huì)功能，患者的得分高低與其生活質(zhì)量的高低成正比。同時(shí)統(tǒng)計(jì)3組患者的不良反應(yīng)以及誤工期，不良反應(yīng)包括術(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)性潮紅、感染性膿包、持續(xù)2 d以上的疼痛等；誤工期為患者從治療后到痤瘡瘢痕處的外觀基本恢復(fù)正常，且沒有疼痛、灼熱等不適癥狀，脫痂后沒有色素沉積等，不影響患者的生活和工作的總天數(shù)。

1.7 療效評(píng)價(jià)

患者治療前后的瘢痕的評(píng)估使用ECCA評(píng)分量表 （échelle d'évaluation clinique des cicatrices d'acné，ECCA）權(quán)重評(píng)分，方法是比較患者治療前后患部的照片，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚?？漆t(yī)師對(duì)患者治療的療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：瘢痕顏色與周圍正常皮膚的顏色非常接近，瘢痕處瘙癢癥狀較治療前明顯改善；有效：瘢痕處組織變軟，瘢痕的顏色較治療前變淺，瘙癢癥狀相比治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后瘢痕處顏色無明顯變化，瘢痕瘙癢等癥狀較治療前并無明顯改變?？傆行?[（顯效＋有效）/總數(shù)]×100%。VSS評(píng)分量表保護(hù)色澤、血管分布2個(gè)指標(biāo)評(píng)分分別為0～3分，厚度評(píng)分為0～4分，柔軟度評(píng)價(jià)為0～5分。得分越高表示該指標(biāo)治療后效果越不理想。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，兩兩比較直接用分割法把表分成多個(gè)獨(dú)立的四格表（此時(shí)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.0125）；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

強(qiáng)脈沖組患者治療的有效率為73.33%（33/45），點(diǎn)陣鉺激光組治療的有效率為77.78%（35/45），而聯(lián)合治療組患者的治療的療效為93.33%（42/45），經(jīng)χ2分割檢驗(yàn)，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0125）。但某些患者臨床癥狀改善情況存在一定差異，見表1和圖1典型病例。

表1 3組患者療效比較 [n=45，例（%）]

附圖 治療前后患者面部變化

2.2 治療前后評(píng)分變化

治療后3組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分與治療前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)間3組的色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分有差別（F=2.826、3.740、2.944、3.006 和 2.528，P=0.040、0.043、0.043、0.029和0.027），②不同組別在色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分有差別（F=47.752、7.146、5.106、7.923 和 6.944，P=0.026、0.032、0.022、0.016和0.011），③不同組別在色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分變化趨勢(shì)有差別（F=7.635、11.027、8.275、10.015 和 11.006，P=0.019、0.003、0.017、0.008和0.003）。組間比較：聯(lián)合治療組經(jīng)2次治療后色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分與強(qiáng)脈沖組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)聯(lián)合治療組經(jīng)2次治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與點(diǎn)陣餌激光組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組患者治療后色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 治療前后評(píng)分變化比較 [n=45，分，±s]

表2 治療前后評(píng)分變化比較 [n=45，分，±s]

血管分布治療前 1次治療后 治療前 1次治療后 2次治療后強(qiáng)脈沖組 2.04±0.79 1.67±0.73 1.37±0.53 1.89±0.87 1.73±0.80 1.35±0.62點(diǎn)陣鉺激光組 2.03±0.64 1.65±0.62 1.34±0.55 1.90±0.79 1.71±0.76 1.32±0.64聯(lián)合治療組 2.00±0.70 1.58±0.54 1.02±0.48 1.91±0.84 1.69±0.54 1.02±0.58色澤組別2次治療后厚度 柔軟度治療前 1次治療后 治療前 1次治療后強(qiáng)脈沖組 2.74±0.95 2.64±0.87 2.48±0.71 2.19±0.87 2.15±0.78點(diǎn)陣鉺激光組 2.78±0.93 2.61±0.78 2.45±0.84 2.17±0.79 2.13±0.77聯(lián)合治療組 2.75±0.81 2.51±0.79 2.13±0.65 2.16±0.81 2.09±0.74組別2次治療后 2次治療后VVS評(píng)分治療前 1次治療后 2次治療后1.95±0.74 8.80±2.34 7.85±2.24 7.12±2.31 1.94±0.79 8.75±2.25 7.79±2.34 7.10±2.21 1.61±0.65 8.72±2.14 7.54±2.13 6.05±2.08

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療后3組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：①3組不同時(shí)間點(diǎn)的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能有差別（F=6.093、7.048、2.247和 2.050，P=0.020、0.025、0.031 和 0.028），②3 組的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分有差別（F=12.752、9.172、5.601 和 4.943，P=0.012、0.014、0.024 和 0.026），③3組的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能變化趨勢(shì)有差別（F=20.645、11.747、18.245和 16.107，P=0.004、0.013、0.006 和 0.005）。治療后聯(lián)合治療組的自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分與同時(shí)期的強(qiáng)脈沖組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)聯(lián)合治療組的各項(xiàng)指標(biāo)與同時(shí)期的點(diǎn)陣鉺激光組比較，差異也同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后點(diǎn)陣鉺激光組的各項(xiàng)指標(biāo)與強(qiáng)脈沖組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量比較 [n=45，分，±s]

表3 治療前后生活質(zhì)量比較 [n=45，分，±s]

情感功能治療前 1次治療后 治療前 1次治療后 2次治療后強(qiáng)脈沖組 12.05±2.79 18.37±2.73 19.45±2.53 11.89±3.87 15.72±3.80 16.45±3.62點(diǎn)陣鉺激光組 11.43±3.64 15.65±3.62 18.84±0.55 10.90±2.79 14.51±2.76 16.32±2.64聯(lián)合治療組 11.50±2.70 18.78±2.58 21.03±2.48 11.92±3.84 16.89±3.54 18.92±3.58自我感知組別2次治療后社會(huì)功能治療前 1次治療后 治療前 1次治療后 2次治療后強(qiáng)脈沖組 12.04±2.95 16.55±2.87 18.45±2.71 9.79±2.87 15.15±2.78 16.95±2.74點(diǎn)陣鉺激光組 12.78±2.93 15.61±2.78 17.85±2.84 9.89±2.29 14.54±2.87 16.63±2.39聯(lián)合治療組 12.39±2.81 18.54±2.79 20.23±2.65 10.19±3.29 16.24±3.17 18.94±2.79痤瘡癥狀組別2次治療后

2.4 不良反應(yīng)情況與誤工期比較

強(qiáng)脈沖組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.78%（8/45），點(diǎn)陣鉺激光組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.56%（7/45），聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.22%（1/45），經(jīng)χ2分割檢驗(yàn)，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0125），但在誤工期上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組誤工期與強(qiáng)脈沖組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合治療組低于強(qiáng)脈沖組；聯(lián)合治療組誤工期與點(diǎn)陣鉺激光組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合治療組低于點(diǎn)陣鉺激光組，見表4。

表4 3組患者治療后不良反應(yīng)情況和誤工期比較

3 討論

痤瘡?fù)喟l(fā)于青年患者，痤瘡痊愈后的疤痕影響患者的容貌，對(duì)患者的自信心具有非常負(fù)面的影響，給患者帶來了巨大的精神壓力和心里負(fù)擔(dān)，常常是患者產(chǎn)生自卑、憂慮的心里情緒，影響患者的日常交際和生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于痤瘡瘢痕的治療采取強(qiáng)脈沖光治療，取得效果也較為理想，在經(jīng)過強(qiáng)脈沖光治療后患者的皮膚真皮纖維細(xì)胞被激活，膠原的數(shù)量增多并重新排列，凹陷的瘢痕可以得到修復(fù)，同時(shí)還能夠改善瘢痕內(nèi)的色素積累、毛孔粗大以及血管擴(kuò)張，縮小痤瘡的皮脂腺體積，對(duì)于痤瘡瘢痕的治療具有很好的療效[12-14]。另外有研究顯示[15]使用點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的療效也較為理想，分析顯示點(diǎn)陣鉺激光擁有固定的脈沖波長(zhǎng)，能夠使瘢痕處的組織氣化并刺激皮膚淺表處的膠原，使皮膚愈合，而且該方法的熱損傷比較小。

本研究中聯(lián)合強(qiáng)脈沖光與點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕患者，研究結(jié)果顯示治療后的有效率相比強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組而言有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療后瘢痕處的色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS評(píng)分低于強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組，治療后聯(lián)合治療組的生活質(zhì)量評(píng)分各指標(biāo)均高于同時(shí)期的強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組，說明在改善患者生活質(zhì)量方面聯(lián)合治療組優(yōu)于點(diǎn)陣鉺激光治療組和強(qiáng)脈沖光治療組。因此，筆者推斷樣本數(shù)偏少是導(dǎo)致3組治療有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在某些指標(biāo)差異中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要原因。此外，3組在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在很大程度上與樣本數(shù)偏少也存在一定相關(guān)性。但是，聯(lián)合治療組的誤工期低于強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣鉺激光組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，患者并不會(huì)因?yàn)椴扇×寺?lián)合治療方案引起不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生發(fā)生率的疊加，且對(duì)患者的生活和工作帶來的不利影響更小。分析原因使用強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕后由于強(qiáng)脈沖光的沖擊，瘢痕處的組織軟化，對(duì)于皮膚膠原的刺激作用使得皮膚發(fā)生愈合，同時(shí)點(diǎn)陣鉺激光能夠深入皮膚刺激皮膚膠原蛋白重新分布，也能夠改善皮膚的油膩狀態(tài)[15]。有研究顯示[16-17]，對(duì)于點(diǎn)陣激光能量的選擇也需要根據(jù)實(shí)際應(yīng)用加以調(diào)整，不同瘢痕的深度選擇的點(diǎn)陣激光能力不一樣，一般而言瘢痕越深，選擇的能量越大。然而臨床中對(duì)于瘢痕厚度的判斷以及對(duì)應(yīng)選擇點(diǎn)陣激光能量的大小需要一個(gè)尺度標(biāo)準(zhǔn)，臨床上通常以輕微出血作為終點(diǎn)，這種尺度的把握對(duì)于療效的影響也是不可忽略的一個(gè)因素。另外，采用強(qiáng)脈沖光治療和點(diǎn)陣鉺激光治療的患者發(fā)生的不良反應(yīng)均要高于聯(lián)合治療組，分析原因可能是單純?cè)儆脧?qiáng)脈沖光或鉺激光治療時(shí)所用能量密度往往比較高，而聯(lián)合應(yīng)用下治療的能量密度降低，術(shù)后對(duì)患者的損傷較小，發(fā)生副反應(yīng)的概率降低。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕療效顯著，治療后副反應(yīng)發(fā)生情況較少，具有比較高的安全性，同時(shí)能夠降低誤工期，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]謝淑霞,張?jiān)魄?王玲,等.大學(xué)生痤瘡患者治療情況流行病學(xué)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,25(19):2265-2267.

[2]程軍民.痤瘡飲治療尋常型痤瘡臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(5):322-323.

[3]杜迎,鹿智慧,劉勇,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥痤瘡飲治療尋常型痤瘡療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,17(6):383-383.

[4]WORTSMAN X,CLAVERIA P,VALENZUELA F.et al.Sonography of acne vulgaris[J].Journal of Ultrasound in Medicine:OfficialJournal ofthe American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(1):93-102.

[5]PADILLA-MEDINA J,LEóN-ORDONEZ F,PRADO-OLIVAREZ J,et al.Assessment technique for acne treatments based on sta-tistical parameters of skin thermal images[J].Journal of biomedical optics,2014,19(4):46019-1-46019-7.

[6]董子瑄,姬瑜,黃威,等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(8):652-654.

[7]宋維旭,趙曉云,頡玉勝,等.點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕效果觀察[J].臨床誤診誤治,2014,25(8):89-91.

[8]向芳,于世榮,丁媛,等.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合微剝脫模式治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,14(2):126-128.

[9]宋靜卉.強(qiáng)脈沖光結(jié)合激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理,2015,21(15):1374-1375.

[10]蔡景龍,等.現(xiàn)代瘢痕治療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,224-285.

[11]王俊超,浦曉佳,袁航,等.溫哥華量表在90Sr治療瘢痕疙瘩中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(3):221-223.

[12]朱玉潔,劉洋,張振,等.高能量CO2點(diǎn)陣激光與點(diǎn)陣射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的自身對(duì)照研究[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(3):199-201.

[13]劉艷華,楊慧蘭,陳胡林,等.脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):84-86.

[14]皮超,王鴻健,梁瑜珩,等.凹陷性痤瘡瘢痕的治療進(jìn)展 [J].臨床皮膚科雜志,2014,43(12):750-752.

[15]高玉潔,何娟,段天香,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(7):558-561.

[16]黃玉成,李紅文,李雪莉,等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2013,46(7):515-516.

[17]CHEN W Y,FANG C L,AL-SUWAYEH S A,et al.Risk assessment of excess drug and sunscreen absorption via skin with ablative fractional laser resurfacing:Optimization of the applied dose for postoperative care[J].Lasers in Medical Science,2013,28(5):1363-1374.

（張蕾 編輯）

Efficacy and safety of intense pulsed light and erbium fractional laser in treating acne scar

Si-cheng Zhao,Cui-yang Zhao,Dan-ying Xia,Chun-mei Zhang
(Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University,Suzhou,Jiangsu 215021,China)

Objective To study the efficacy and safety of intense pulsed light and erbium fractional laser in treating acne scar.Methods In this study,135 cases of acne scar patients from August 2013 to July 2016 were randomly divided into strong pulse group (n=45),lattice group(n=45)and combined treatment group(n=45).Treatment efficacy,VSS score,adverse reaction and duration for delayed work were compared before treatment and after twice of treatment.Results There were no significant differences in the efficiency of treatment among the three groups (P>0.05).There were significant differences in the color,vascularity,thickness,softness and VSS score among the three groups after treatment(P<0.05),and there was a significant decrease in the color and vascularity.Color,vascular distribution,thickness,softness and VSS scores after twice of treatment in the combined treatment group were significant different from those in the strong pulse group and the lattice laser group(P<0.05).There were significant differences in the quality of life scores among the three groups after treatment(P<0.05).The scores of self-perception,affective function,acne symptoms,social function and other quality of life after treatment in the combination therapy group were significantly higher than those in the strong pulse group and the lattice erbium laser group at the same time(P<0.05).The duration of missed work in the combined therapy group was significantly shorter than that in the strong pulse group and the lattice erbium laser group (P<0.05).But there were no significant differences in the incidences of adverse reactions among the three groups(P>0.05).Conclusions Intense pulsed light combined with erbium fractional laser in the treatment of acne scar can significantly improve the efficiency of treatment,the incidences of adverse reactions are low,with relatively high security and short duration for delayed work.It has high clinical application value.

intense pulsed light;erbium fractional laser;acne;scar

R758.733

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.25.022

1005-8982（2017）25-0105-06

2016-11-21